Класифікація болю

Вступ до ангіни

Біль у горлі - загальний стан, який спричиняє значну втрату працездатності та збільшується у всьому світі. З 291 стану, що вивчались у 2010 р. У рамках Глобального обстеження хвороб, біль у шиї посідав 4-е місце за рівнем інвалідності, як вимірювали YLD (роки інвалідності), і 21 за загальною вагітністю. Крім того, у дослідженні повідомляється, що частота болю в шиї зросла на 21% між 2005 і 2015 рр. Висока поширеність болю в шиї та пов'язані з цим витрати з точки зору витрат на охорону здоров'я та втрати продуктивності праці створює економічне навантаження в сучасному суспільстві. Фізіотерапія може мати значний вплив на загальний тягар болю в шиї. Застосовуючи хороші навички обстеження, ефективні клінічні міркування та правильний підбір втручань, вплив болю в шиї для будь-якої людини можна значно зменшити. Крім того, високу тенденцію до хронічного болю в шиї можна зменшити за допомогою ефективного лікування.

Обговорення та передумови

М'язи шиї. Бічний зір.

Мета цього клінічного дослідження - описати практику доказової фізичної терапії, включаючи діагностику, прогноз, втручання та оцінку результатів опорно-рухового апарату, пов’язаних з болем у шиї, які зазвичай застосовуються за допомогою ортопедичних методів фізичної терапії. Більш конкретно, у наступних параграфах буде переглянуто рекомендації щодо:

діагностика та класифікація
обстеження та лікування

Ці рекомендації зробили Гайатт і Макдермід. У цій системі типові тести класів A, B, C і D базових досліджень для демонстрації базової біологічної або біомеханічної правдоподібності. Вся інформація, представлена на цій сторінці, адаптована до: Childs J, Cleland J, Elliott J, Deydre T, Wainner R, Whitman J, et al. Біль у шиї: Клінічні практичні вказівки щодо міжнародної класифікації функціонування, інвалідності та здоров’я в ортопедичному відділі Американської асоціації фізичної терапії. J Orthop Sports Phys Ther. 2008 рік.

Діагностика та класифікація хворих на ангіну (ступінь: В)

Клінічні дані:

обмеження руху в шийному та верхньому відділах грудної клітки
головний біль
референтний біль

Класифікація захворювань та категорії, пов'язані з проблемами здоров'я (ІСВ):

цервікалгії
біль у грудях
головний біль
цервікально-черепний синдром
вивих і стебло шийного відділу хребта
спондильоз з радикулопатією

Міжнародна класифікація функціонування, інвалідності та охорони здоров’я (ICF). До груп ICF належать:

біль у горлі з порушеннями рухливості
біль у горлі з головним болем
біль у горлі при поганій координації рухів
біль у горлі з сяючим болем.

Заходи фізичного обстеження при класифікації моделей МКБ та ІКФ

І. МКБ - Цервікалгія/МЧС - біль з дефіцитом рухливості

II. ICD - Головний біль або цервікально-черепний синдром/ICF - Біль у шиї з головним болем

Активна область руху шийки матки
Рухливість шийного сегмента
Черепно-шийний тест на згинання

III. МКБ - розтягнення та розтягнення шийного відділу хребта/МКФ - біль у шиї з дефіцитом координації рухів

IV. МКБ - Спондильоз з радикулопатією або розлад шийного відділу диска з радикулопатією/МЧС - Біль у горлі з сяючим болем

Тест на натяг верхньої кінцівки (ULLT)
Тест Сперлінга
Тест на відволікання

Диференціальна діагностика хворих на ангіну (ступінь: В)

Якщо недоліки пацієнта потрапляють у межі системи класифікації або втручання не покращують симптоми, клініцист повинен розглянути важкі патологічні стани або психосоціальні фактори як можливе пояснення болю пацієнта.

Лікування ангіни

Маніпуляція, зміцнення та витримка шийного відділу хребта (клас: A)

Показано, що прийоми маніпуляції та мобілізації, включаючи тягові рухи, зменшують симптоми у пацієнта з ангіною та головним болем. У випадку вправ, що покращують координацію, силу та витривалість шийних м’язів, також було показано покращення у цій групі пацієнтів. Хоча кожна з цих методик є корисною, пацієнти, які отримують комбінацію двох методів лікування, демонструють найбільше зменшення симптомів.

Освіта та перестрахування пацієнтів (клас: A)

Особливо після травматичної події, пацієнтів слід заохочувати якнайшвидше повернутися до рівня функції до аварії. Слід також переконатися, що у хворих на ангіну хороший прогноз і що відновлення нормальної функції є дуже ймовірним.

Мобілізаційні процедури та використання тяги (клас: B)

Ці втручання виявились корисними і навіть ефективніші в поєднанні з мануальною терапією та фізичними вправами.

Мобілізація/маніпуляція з грудьми (клас: C)

Застосування тягових маніпуляцій та мобілізацій може зменшити симптоми у пацієнтів з болем у шиї та шиї.

Техніка розтяжки (клас: D)

Розтягнення задіяних м’язів може бути корисним для пацієнтів із ангіною. Рухи, що сприяють централізації болю, також показали результати зменшення симптомів у пацієнтів з ангіною.

Обмеження діяльності (клас: E)

Пацієнт повинен обмежитися функціональною активністю, яка не викликає посилення симптомів протягом періоду лікування. Це допомагає клініцисту оцінити зміни рівня функцій пацієнтів під час епізоду догляду.

Хронічна ангіна. Фізіотерапія

Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) при класифікації хронічного болю визначає біль у хребті як "біль, що сприймається в будь-якому місці задньої області шийного відділу хребта, від верхньої нухальної лінії до першого відростка грудного відділу хребта". У таблиці кісток і суглобів, що стосується болю в шиї та її пов’язаних з нею розладів 2000–2010 років, болі в шиї описуються як „біль, що знаходиться в анатомічній області шиї з або без опромінення голови, тулуба та верхніх кінцівок”. Біль класифікується як хронічний, коли він триває 12 тижнів і більше.

Хронічний біль у шиї часто виникає як широко поширена гіпералгезія при пальпації, як при пасивних, так і при активних рухах в області шиї та плечей. Численні дослідження показали, що психосоціальні фактори є важливим прогностичним показником тривалої інвалідності у людей з ангіною. Загальновідомо, що хронічний біль часто пов’язаний з анатомічними, психологічними, соціальними та професійними факторами. Це узгоджується з біопсихосоціальною моделлю, яка розглядає біль як динамічну взаємодію біологічних, психологічних та соціальних факторів, унікальних для кожної людини.

Епідеміологія

Хоча природний анамнез ангіни здається сприятливим, частота рецидивів та хронічності висока. Бланпід переглянув літературу і виявив, що:

37% людей з ангіною повідомлятимуть про постійні проблеми принаймні протягом 12 місяців.
У 30% пацієнтів з ангіною розвиваються хронічні симптоми, а біль у горлі старше 6 місяців вражає 14% усіх людей, які страждають на епізод ангіни.

Економічне навантаження через ангіну є великим і включає витрати на лікування, втрату заробітної плати та витрати на компенсацію. Люди з хронічними болями в шиї в основному середнього віку, а більшість - жінки. Клініцисти повинні розглядати вік старше 40 років, співіснування болю в попереку, довгу історію болю в шиї, їзду на велосипеді як звичайну діяльність, втрату сили в руках, тривожне ставлення, низьку якість життя та життєву силу. менше як схильні фактори розвитку. хронічна ангіна.

Клінічний перебіг

Загальний баланс доказів підтверджує різний погляд на клінічний перебіг болю в шиї. Здається, відновлення відбувається найшвидше в перші 6-12 тижнів після травми, після чого значно сповільнюється і зменшується відновлення через 12 місяців. Одного разу вважаючи хронічним, перебіг може бути стабільним або коливальним, але в більшості випадків його найкраще класифікувати як рецидивуючий, що характеризується періодами відносного поліпшення з наступними періодами відносного погіршення. Інтенсивність болю, самооцінка рівня інвалідності, катастрофа, пов’язана з болем, симптоми посттравматичного стресу (лише травматичний початок) та холодна гіпералгезія можуть вказувати на можливість хронізації.

Оцінка хронічного болю

Оцінка хронічного болю в шиї повинна проводитися після звичайного огляду шийного відділу хребта. Однак важливо знати про різні недоліки, які можуть мати люди з хронічним болем: хронічні захворювання часто мають нижчий ступінь дратівливості. Люди з хронічними ангінами часто мають своє сприйняття. Якісний аналіз, проведений Стентоном та співавт., Зробив висновок, що ці особи гірші за безсимптомний контроль у нейтральних тестах репозиції голови. Дефіцит сили цервікаскопулоторакальної сили та моторного контролю може бути у осіб з підгострим або хронічним болем у шиї. Загальновідомо, що психосоціальні фактори можуть сприяти постійному болю та інвалідності та переходу від гострого стану до хронічного, інвалідного. Для оцінки психосоціальних факторів можуть бути використані певні міри результату:

Анкета для уникнення страху
Депресія Бека
Депресія запасів
Виявлення тривоги
Накип болю

Не вистачає доказів медичного призначення хронічної ангіни. Дослідження, що перевіряють використання ін'єкцій ботуліну, ін'єкцій стероїдів та міорелаксантів, не виявилися ефективними.

У підході до класифікації лікування, який базується на огляді болю в шиї в 2017 році, окремо вказані втручання при хронічному болі в шиї.

Біль у шиї з порушеннями рухливості

Клініцисти повинні запропонувати мультимодальний підхід до наступного:

Маніпуляція на грудях та маніпуляція або мобілізація шийки матки
Змішані вправи для шийного/лопатково-грудного відділів: нервово-м’язові вправи (наприклад, координація, пропріоцепція та постуральна підготовка), розтяжка, зміцнення, тренування на витривалість, аеробне кондиціонування та когнітивні афективні елементи за допомогою сухих голок, лазера або періодичної механічної/ручної тракції

Клініцисти можуть запропонувати підходи до резистентності до шиї, плечей та тулуба, а також освіту та стратегію консультування пацієнтів, що сприяють активному способу життя та розглядають когнітивні та афективні фактори.

Хронічний біль у шиї з порушенням координації рухів (включаючи WAD)

Клініцисти можуть запропонувати наступне:

Навчання та консультування пацієнтів, яке зосереджується на страхуванні, заохоченні, прогнозі та лікуванні болю
Мобілізація в поєднанні з індивідуальною, прогресивною програмою вправ нижче максимальної, включаючи зміцнення шийки матки, витривалість, гнучкість та координацію, використовуючи принципи когнітивної поведінкової терапії TEN

Хронічна біль у горлі та головний біль

Клініцисти повинні забезпечити маніпуляції на шийці матки або шийку матки або комбіновану мобілізацію з плечовими та шийними ремінцями для розтяжки, зміцнення та вправ на опір.

Хронічний біль у шиї з променевим болем

Клініцисти повинні забезпечувати періодичну механічну тягу шийки матки в поєднанні з іншими втручаннями, такими як вправи на розтяжку та зміцнення, плюс мобілізація/маніпуляція шийки та грудної клітки. Клініцисти повинні забезпечувати освіту та консультування, щоб заохотити участь у професійній діяльності та фізичних вправах. Шлях клінічної допомоги Whiplash (LOE 5) == Поведінкові втручання.

Освіта є ключовим компонентом управління людьми з хронічними болями в шиї, а поведінкові втручання повинні відігравати певну роль у лікуванні людей з хронічними захворюваннями (LOE 5). Рекомендації рекомендують надавати людям інформацію про те, як боротися з болем та інвалідністю, особливо про те, що їх симптоми переходять у хронічну фазу. Ключові концепції, на які слід звернути увагу, включають зменшення катастрофічного мислення, звернення до нездорових переконань, подолання страху перед рухом та надання активних стратегій подолання, щоб допомогти пацієнтам впоратися з болем (LOE 5). Є кілька попередніх доказів того, що освіта з нейрофізіології болю при хромічній ВАД покращує як поведінку болю, так і больові пороги (LOE 5).

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) - це метод, який може допомогти вирішити проблеми, змінивши спосіб мислення та поведінки пацієнтів. Він не призначений для усунення проблем, але допомагає позитивно керувати ними. Підхід CBT до LBP можна настільки ж ефективно застосувати до ангіни і включити у вашу освітню стратегію. У разі виявлення відповідних психосоціальних факторів, можливо, доведеться змінити підхід до реабілітації. Рекомендується зосередитись на активній реабілітації та позитивному закріпленні функціональних досягнень. Також рекомендуються градуйовані програми вправ, які спрямовують увагу на досягнення певних функціональних цілей і подалі від симптомів болю.

Centrokinetic - це місце, де ви знайдете чіткі відповіді та рішення своїх рухових проблем. Клініка, присвячена кістково-суглобовим захворюванням, поділена на такі спеціалізовані відділення:

Ортопедія, відділення, яке складається з надзвичайно досвідченої команди лікарів-ортопедів на чолі з доктором Андрієм Іоаном Богданом, первинним лікарем з ортопедії-травматології, з хірургічною діяльністю в ортопедичній лікарні Medlife, що спеціалізується на спортивній травматології та хірургії гомілковостопного суглоба.
Дитяча ортопедія, де лікуються дитячі види спорту (травми зв’язок та менісків), деформації хребта (сколіоз, кіфоз, гіперлордоз) та стопи (hallux valgus, hallux rigidus, коняча лайма, плоска вальгусна стопа, порожниста стопа).
Неврологія, який має ультраефективний відділ, де проводяться консультації, електроенцефалограми (ЕЕГ) та електроміографи (ЕМГ).
Медичне відновленнядля дорослих і діти, відділення, що спеціалізується на відновленні працездатності спортсменів, при розладах хребта, на відновленні дітей з неврологічними та травматичними захворюваннями Наш досвід надзвичайно багатий, лікуючи понад 5000 спортсменів.
Медична візуалізація, клініка обладнана ультразвуком та МРТ, високоефективними апаратами, присвяченими опорно-руховому апарату та доповнена досвідченою групою рентгенологів: д-ром Соріном Гією та д-ром Косміном Панту, що спеціалізуються на візуалізації опорно-рухового апарату.

Дізнавайтесь новини, стежачи за акаунтами Facebook і YouTube клініки Центрокінетики