Класифікація пухлин кісток, симптоми та діагностика; Журнал «Гален»

Доктор Оана М. Станчіу, лікар-резидент з питань геріатрії та геронтології,

Лікарня хронічних хвороб „Св. Лука ”, Бухарест

В останнє десятиліття зростає частота пухлин як у розвинутих, так і в слаборозвинених країнах. Однак пухлини кісток мають низький рівень захворюваності та підвищену смертність. На даний момент точна причина пухлин кісток невідома. Дослідники в цій галузі стверджують, що пухлини кісток пов’язані з низкою інших захворювань, які є факторами ризику. Вони проводять постійні дослідження з метою з’ясування причин цього типу пухлини.

Ключові слова: пухлини, кістки, симптоми

Протягом останнього десятиліття спостерігається посилення зростання частоти раку як у розвинених, так і в менш розвинених країнах. Хоча рак кісток має низький рівень захворюваності та високу смертність, точна причина виникнення пухлин кісток в даний час невідома. Однак дослідники стверджують, що пухлини кісток пов'язані з низкою інших станів, які представляють фактори ризику. Проводяться постійні дослідження, що проводяться спеціалістами для встановлення причин цього виду раку.

Ключові слова: рак, кістки, симптоми

Взагалі, пухлини кісток не дуже поширені, і їх етіологія ще не встановлена. За даними, опублікованими Всесвітньою організацією охорони здоров’я, на пухлини кісток припадає близько 0,2% усіх видів раку у дітей в Європі та Америці [1]. Рак кісток можна виявити на ранніх термінах за допомогою скринінгових тестів, які дозволяють виявити наявність передракових уражень або ранніх стадій пухлин у безсимптомних пацієнтів.

Найпоширенішим типом злоякісної пухлини кістки є остеосаркома, частота якої становить близько 36%, далі йдуть хондросаркома (30%) та саркома Юінга (16%). У Європі захворюваність серед чоловіків (2,4%) вища, ніж серед жінок (1,8%), причому більша захворюваність у таких країнах, як Польща, Франція та Швеція [2]. Зазвичай захворюваність зростає з віком. Більш висока частота спостерігалася у другому та четвертому десятиліттях життя.

Класифікація

Кісткові пухлини класифікують на доброякісні та злоякісні, а злоякісні пухлини поділяють на первинні та вторинні (метастази). Ми перерахуємо найпоширеніші типи пухлин кісток [3,4].

Доброякісні пухлини кісток

Остеома - це доброякісна пухлина кістки, яка часто знаходиться в черепі. Існує два основних типи остеоми: компактна і губчаста. Причина остеоми невідома, але вона пов’язана з інфекціями та травмами.
Остеохондрома є найпоширенішою формою доброякісної пухлини кістки і становить близько 40% від загальної кількості. Остеохондром виявляється у підлітків та молодих людей у віці до 21 року. Він може розташовуватися в будь-якій кістці, особливо в епіфізі довгих кісток.
Гігантськоклітинна пухлина (остеокластома) найчастіше зустрічається у дорослих, в епіфізі, і може вражати м’які частини. Близько 60% випадків знаходиться в коліні. Лікування є хірургічним методом кюретажу, резекції або хірургічного висічення, коли пухлина велика і вражає навколишні тканини.

Злоякісні пухлини кісток

Фактори ризику пухлин кісток

Генетичні порушення - невелика кількість пухлин кісток є спадковими, спричиненими генними мутаціями.
Радіація - люди, які зазнали дії іонізуючого випромінювання, мають підвищений ризик розвитку пухлин кісток. Проста рентгенографія кісток не небезпечна, але вплив високої дози опромінення збільшує ризик розвитку цього стану. Вплив радіоактивних матеріалів (стронцій, радій тощо) може сприяти розвитку раку.
Травма - немає наукових доказів, які б показували прямий зв’язок між різними травмами кісток та подальшою появою пухлини кістки.

Рак кісток можна виявити рано?

Використовувані тести - це звичайні тести, які зазвичай використовуються для діагностики ракових стадій на ранній стадії, таких як рак молочної залози, шийки матки, колоректальної та шкіри. Найкращий метод ранньої діагностики - звернути особливу увагу на ознаки та симптоми цього захворювання.

Ознаки та симптоми

Біль у уражених кістках є найпоширенішим симптомом у пацієнтів з пухлинами кісток. Спочатку біль не є постійною, згодом вона посилюється під час рухів або вночі. У міру прогресування хвороби біль стає постійною та інтенсивною, з появою набряків у хворобливій області. Залежно від локалізації пухлини при пальпації ділянки може відчуватися маса тканини. Пухлини, розташовані на шиї, спричиняють деформацію ділянки або ускладнюють ковтання та дихання [5]. Патологічні переломи виникають в результаті крихкості кісток. Зазвичай люди з переломом, розташованим у або біля кісткової пухлини, описують раптовий сильний біль у хворобливій області. Інші симптоми, такі як втрата ваги та втома, можуть бути виявлені як при раку кісток, так і при інших видах раку. Парестезії та зниження м’язової сили спричинені пухлинами кісток у хребті.

Діагностичний

Діагноз повинен бути встановлений якомога раніше. Шанси вилікуватися залежать від діагнозу та початку лікування на ранніх стадіях захворювання. Діагноз ставлять на основі симптомів, об’єктивного обстеження, візуалізаційних тестів та аналізів крові, які можуть припустити наявність пухлини кістки. У більшості випадків підозра на пухлину кістки підтверджується біопсією та анатомопатологічним дослідженням. Оскільки кісткові метастази можуть мати ті самі ознаки та симптоми, що і первинна пухлина кістки, для диференціальної діагностики рекомендується провести біопсію [6].

Тести зображень

Рентгенологічне тестування є методом візуалізації для діагностики запущених пухлин кісток. Диференціацію первинних пухлин від вторинних пухлин можна здійснити за допомогою рентгенограм. Також рекомендується завершити візуалізаційні дослідження за допомогою рентгенографії легенів для виявлення метастазів у легенях. Комп’ютерна томографія використовується для керованої біопсії у разі підозри на метастазування. МРТ (магнітно-резонансна томографія) представляє образне дослідження для діагностики пухлин кісток. У ньому описані детальні зображення кісток та м’яких тканин та поширення пухлини в кістці.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-КТ) дозволяє провести повне візуальне обстеження пацієнта і часто застосовується в онкології. Кількість використовуваної радіоактивності низька і не має довгострокових наслідків. Радіомарковану кількість глюкози вводять внутрішньовенно. Через високий рівень метаболізму глюкози раковими клітинами вони будуть відображатися на зображенні у вигляді щільних сіро-чорних ділянок.

Біопсія - це інвазивне дослідження, яке передбачає взяття зразка тканини з ураженої ділянки. Для діагностики раку кісток використовують кілька типів зразків тканин і клітин. Дуже важливо, щоб хірург, який має досвід діагностики та лікування пухлин кісток, виконував процедуру біопсії. Хірург вибере метод біопсії на основі появи доброякісних або злоякісних пухлин та типу пухлини.