Клінічне обстеження кулака

Суглоб кулака (зап'ястя) представляє суглобову поверхню між променевою кісткою, ліктьовою кісткою і зап'ястними кістками. Кисть складається з 27 кісток, розташованих у 3 групи: зап'ясткова (8 кісток), п'ясткова (5 кісток) та кістки пальців (14 кісток, які називаються фалангами).

клінічне

1. Кістки зап’ястя: кількість 8 кісток, розташованих у два ряди; проксимальніше від міліції до мізинця: СКАФОІД, НАПІЛУНАР, ПІРАМІДАЛ, ПІЗІФОРМА (вони являють собою перший ряд; лопатоподібний та півмісяцевий шарнір з радіусом); дистально, від поліції до мізинця: TRAPEZ, TRAPEZOID, CAPITAT, HAMAT. Зап’ястя, видно в цілому, має два обличчя: спинне, вкрите м’язами-розгиначами кисті та пальців, і переднє обличчя (долоню), що утворює зап’ястну борозенку, через яку проходять сухожилля м’язів-згиначів кисті та пальців.

2. П'ясткові кістки - це довгі кістки, які мають тіло (призматично-трикутну форму), об’ємну основу, яка шарнірно поєднується з п'ястками і плодолистками, і округлу голову, яка сучленено з проксимальною фалангою. Їх нумерація проводиться в радіо-ліктьовому напрямку, від I до V. Перша п'ястка найкоротша і найтовстіша. П'ясткова кістка II є найдовшою.

3. Кожен палець має три фаланги, за винятком полиць, які мають лише дві. Фаланги бувають: проксимальні, середні та дистальні (всі з основою, тілом, головою).

Пальці називаються: шрифти, вказівний, середній, кільцевий та малий.

Порушення роботи кулачного суглоба

Обличчя долоні (попереднє): спостерігається будь-яка деформація кулака (променеве відхилення зап’ястя після перелому Колле або ліктьової кістки, ознака ревматоїдного артриту); спостерігається наявність рубців після операції на цьому рівні; живуча атрофія, гіпотенуза; на цьому рівні перевіряється наявність регіональних вузликів або гангліїв; активно контролюється наявність запалень в зап’ясті або в долоні та їх рухливість (часто виявляється при ревматоїдному артриті або туберкульозі); стежити за існуванням атрофії м’язів у передпліччі (часто при ревматоїдному артриті та туберкульозі); двосторонні м’язові атрофії передпліч виявляються при захворюваннях шийки матки, розсіяному склерозі, м’язовій дистрофії…

Задня грань: спостерігається видатність ліктьового стилоїду (більше підкреслюється після переломів Колле); передня деформація площини кулака (перелом після Сміта); запалення на боці дистального відділу променевої кістки є загальними для теносиновіту Кервена; згинання долоні може виявити (також може бути причиною болю) дрібні ганглії між променевою кісткою і зап’ястними кістками; Запальний синдром, дифузний біль та слабкість у зап’ясті, кистях та пальцях можуть бути типовою ознакою атрофії Судека.

Це може відчутно спричинити хворобливу болючість у зап’ясті після перелому Колле, біль внаслідок руйнування нижньої радіальної зв’язки (добре локалізований біль); біль на рівні анатомічного тютюну є класичною після переломів лопатовидної кістки, але часто зустрічається також при розтягненнях на цьому рівні; щоб відрізнити перелом від розтягнення зв’язки в лопатці, задня частина долоні пальпується в лопатці, біль, розташований на задній частині обличчя, що робить різницю з розтягненням або іншими незначними травмами; дифузний біль на задній частині обличчя після пальпації є загальним для всіх запальних уражень; біль при пальпації серединного нерва, що утворює парестезії в пальцях і бічній частині долоні, є загальним явищем і свідчить про синдром зап’ястного каналу; Біль і парестезії, що виникають внаслідок тиску ліктьового нерва, свідчать про синдром ліктьового тунелю.

мобільність

Дорсофлексія: як скринінговий тест; пацієнта просять з’єднати долоні (молитовне положення), лікті горизонтально; втрату дорсофлексії дуже легко помітити, і це часто після перелому Колле; дорсофлексію можна легко виміряти за допомогою гоніометра, нормальний кут становить 75 градусів (гіпермобільність досить часто зустрічається у жінок, в деяких ситуаціях обстежуються інші суглоби для виключення синдрому в'ялості суглобів).

Згинання долоні: за тих самих умов, що і при дорсофлексії, лише пацієнта просять приєднати дорсальні грані долонь, і в цьому випадку очевидна втрата долонного згинання; вимірювання за допомогою гоніометра повинно показувати фізіологічний кут 75 градусів.

Гіпермобілітація: пробується контакт великого пальця з передпліччям і вимірюється відстань між ними; зазвичай середнє значення становить 4,5 см у віці 17-18 років, тоді ця відстань збільшується із збільшенням віку; проте 56% нормальних суб'єктів торкаються передпліччя великими пальцями (гіпермобільність); якщо мізинець можна пасивно зігнути дорзально на 90 градусів, перевірити ліктьовий суглоб, коліна - якщо їх можна гіперперетягнути на 10 і більше градусів, якщо хребет можна гіперфлексувати так, щоб долоні торкалися підлоги, то діагноз в'ялість суглоба можна поставити (практично, якщо 3 з 5 тестів є позитивними); інші тести на гіпермобільність - це тести, що проводяться на гомілковостопному, колінному, кульшовому суглобах (гіпермобільність суглобів найчастіше зустрічається при синдромі Елера-Данлоса, Марфана, недосконалому остеогенезі та Моркіо-Брейлсфорді).

Радіальне відхилення: він вимірюється за допомогою гоніометра і представляє кут, утворений передпліччям із середньою п'ясткою; кут, що вважається фізіологічним, становить 20 градусів

Локтеве відхилення: вимірювання проводиться таким же чином, фізіологічний кут становить 35 градусів.

Пронація/супінація: в якості скринінгового тесту пацієнт із зігнутими на 90 градусів ліктями одночасно повертає долоні вгору, а потім вниз (це обертання долонь дотримується порівняно з однією рукою іншою). Для точності вимірювання пацієнт може тримати олівець на долоні (вимірюється кут, зроблений вертикальним положенням олівця і горизонтальним). Фізіологічний кут пронації становить 75 градусів. Супінація вимірюється таким же чином, вважається фізіологічним значенням 80 градусів.

крепіт: на рівні радіовульцевого суглоба пальпується великими пальцями, одночасно з пронацією та супінацією. На цьому рівні часто з’являються тріщини, особливо у випадку перелому Колле. У рентгенозап’ястному суглобі екзаменатор однією рукою знерухомлює суглоб кисті, і пацієнта просять виконувати рухи долонної дорсофлексії, долонній згинання та променево-ліктьових відхилень (остеоартроз зустрічається рідко, але все-таки виникає після переломів лопатки, дистального відділу променевої кістки, хвороби Кінбока ...).

Теносиновіта де Кервен: пацієнт закриває великі пальці на долоні іншими пальцями, дослідник намагається відхилити ліктьову руку (біль, що з’являється під час цього маневру, вважається ознакою теносиновіту Кервена).

Зап’ястково-тунельний синдром:

-Тест на фален (пацієнт тримає обидва суглоби в максимальному згинанні протягом 1-2 хвилин; якщо виникають парестезії, особливо медіальні, це може вважатися ознакою синдрому зап’ястного каналу майже в 70% випадків);

-Знак Тінеля (якщо перкусія на рівні серединного нерва призводить до парестезій по ходу, то майже в 56% випадків це можна вважати ознакою).