Клінічне обстеження новонародженого; Проблема; Проблеми зі здоров’ям; діти - Посібники MSD для широкої громадськості
, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммель Університету Томаса Джефферсона
Зазвичай лікар проводить повне фізичне обстеження новонародженої дитини протягом перших 24 годин життя. Іспит починається з серії вимірювань, включаючи вагу, зріст та окружність голови. Середня вага при народженні становить 3,2 кілограма, а середній зріст - 51 сантиметр, хоча діапазон значень, що вважаються нормальними, широкий. Далі лікар оглядає шкіру, голову, шию, серце, легені, живіт та статеві органи, потім оцінює нервову систему та рефлекси новонародженого. Лікарі також проводять скринінгові іспити, щоб перевірити наявність проблем, які вони можуть не побачити під час фізичного обстеження (скринінгові тести для новонароджених).
Шкіра
Лікарі оглядають шкіру і відзначають її колір. Шкіра зазвичай рожева, але кисті і ноги, як правило, мають синюшний колір через поганий кровообіг в перші години життя. Іноді на частинах тіла, на які чинився великий тиск під час пологів, є крихітні пурпурно-червоні крапки (так звані петехії). Однак петехії по всьому тілу можуть свідчити про захворювання, і їх повинен оцінювати лікар. Як правило, протягом декількох днів шкіра суха або лущиться, особливо в складках зап’ястя та щиколоток.
У багатьох новонароджених еритема розвивається приблизно через 24 години після народження. Ця еритема, яку називають токсичною еритемою, складається з червоних плоских плям і, як правило, білої прищикоподібної опуклості в центрі. Це не небезпечно і зникає через 7-14 днів.
Голова і шия
Лікар оглядає голову, обличчя та шию новонародженої дитини на предмет відхилень. Деякі деформації виникають під час пологів. Інші вади розвитку можуть бути спричинені генетичним дефектом.
Після нормальної доставки голови голова може дещо деформуватися протягом декількох днів. Це пов’язано з тим, що кістки черепа перекриваються, щоб забезпечити стиснення голови під час пологів. Деякий ступінь набряку та контузії шкіри голови є нормальним явищем. Іноді кровотеча з однієї з кісток черепа та його зовнішнього шару може спричинити невелику опуклість в голові (кефальгематома), яка проходить протягом декількох місяців. Коли у новонародженого з’являється казенна частина (казенні пологи), статеві органи або стопи, голова зазвичай не деформується. Однак сідниці, статеві органи або стопи можуть мати набряки та синці. На сьогоднішній день найчастіше уникають виношування дитини. Якщо дитина казенна, лікарі зазвичай рекомендують кесарів розтин (хірургічне видалення дитини через розріз живота матері та матки), щоб мінімізувати ризик для дитини.
Тиск під час вагінальних пологів може спричинити синці обличчя новонародженого. Крім того, компресія, проведена цим природним шляхом, може призвести до початкової асиметрії обличчя. Ця асиметрія іноді виникає, якщо під час пологів пошкоджений один з нервів м’язів обличчя. Відновлення відбувається поступово протягом декількох тижнів.
Пологи також можуть спричинити субкон'юнктивальні крововиливи (розриви судин на поверхні очей) в очах новонародженого. Ці кровотечі часті, не потребують лікування і зазвичай проходять протягом 2 тижнів.
Лікар оглядає вуха і зазначає, чи правильно вони сформовані та в правильному місці. Наприклад, вуха, розташовані занадто низько або неправильної форми, можуть свідчити про наявність у новонародженого генетичного захворювання та/або втрати слуху.
Також лікар оглядає порожнину рота на наявність проблем. У рідкісних випадках новонароджені народжуються з зубами, які, можливо, доведеться витягти, або із заячим або розщепленим небом. Лікар перевіряє новонароджену дитину на наявність епулісу (доброякісного росту на яснах), оскільки ці нарости можуть спричинити проблеми з харчуванням та можуть перекрити дихальні шляхи.
Шию оглядають на наявність набряків, наростів, скручування або спазмів.
Серце і легені
Лікар прослуховує серце та легені за допомогою стетоскопа, щоб перевірити наявність відхилень. Лікар може почути ненормальні звуки, такі як шум у серці або застій у грудях. Він спостерігає колір шкіри новонародженого. Синій колір на обличчі та тулубі може свідчити про вроджені захворювання серця або легенів. Відслідковується інтенсивність і частота пульсу. Лікар спостерігає за диханням новонародженої дитини і підраховує кількість вдихів за хвилину. Хлопання крилами носа та/або ниття при диханні та диханні занадто швидко або занадто повільно може свідчити про проблеми.
Живіт і статеві органи
Лікар оцінює загальний вигляд живота та оцінює розмір, форму та положення внутрішніх органів, таких як нирки, печінка та селезінка. Збільшені нирки можуть бути ознакою закупорки сечовивідних шляхів.
Він оглядає статеві органи, перевіряючи, чи прохід уретри відкритий і правильно розміщений. Лікар також перевіряє статеві органи, щоб переконатися, що вони явно чоловічі чи жіночі. У маленьких хлопчиків він перевіряє, чи є яєчка в мошонці. У молодих дівчат губи помітні від впливу материнських гормонів і залишаються набряклими протягом перших кількох тижнів. Вагінальні виділення, що містять кров і слиз, є нормальними для дитини. Лікар оглядає задній прохід, щоб переконатися, що отвір правильно розміщений і що він не закритий.
Нервова система
Лікар контролює рівень збудження новонародженого, м’язовий тонус та здатність однаково рухати руками та ногами. Нерівномірний рух може вказувати на аномалію нерва (наприклад, нервовий параліч).
Лікар перевіряє рефлекси новонародженого за допомогою різноманітних методик. Найважливішими рефлексами новонароджених є рефлекс Моро, рефлекс кардинальної точки та смоктальний рефлекс.
Три звичні рефлекси новонародженого
Моро-рефлекс: коли новонароджений злякається, він плаче і широко розводить руки з витягнутими пальцями і піднімає ноги.
рефлекс кардинальних точок: При погладжуванні з будь-якої сторони рота або губ новонароджені повертають голову в ту сторону і відкривають рот. Цей рефлекс дозволяє немовлятам знаходити сосок.
смоктальний рефлекс: коли ви кладете їм у рот якийсь предмет (наприклад, соску), новонароджені відразу починають смоктати.