Клінічні обстеження: тести та маневри при травмі

Спортсмен просить у лікаря точного діагнозу, щоб встановити тривалість відпочинку, але перш за все умови відновлення тренувань та змагань.

Дійсно, дуже переживаючи, коли трапляється травма, спортсмен багато чекає від лікаря.

маневри

  • Зцілення перед пораненням - ключове слово спортсмена
  • Запобігати, щоб не отримати травму, є лозунгом лікаря

Мистецтво спортивного лікаря полягає у тому, щоб знайти правильний баланс.

Спортивна травма встановлюється відповідно до дуже специфічної анатомії. Нижні кінцівки страждають частіше, ніж верхні. Крім того, хребта можна досягти під час занять спортом високого ризику. Нарешті, спортсмен може страждати від перелому, вивиху, але найчастіше від сухожильно-м’язових патологій.

Короткий зміст: клінічні обстеження

Огляд колінного суглоба

Дуже часто уражаються суглоби, особливо в командних видах спорту, описано багато ознак. Ми збережемо лише кілька з них, щоб дозволити лікареві встановити попередній діагноз перед подальшими обстеженнями.

Слайд-шоу: Пальпація коліна
Тест на шлунку

Спортсмен у бічному пролежні на стороні, протилежній обстеженому колінному суглобу. Лікар однією рукою тримає верхній кінець ноги, а другою нижній кінець. Потім він застосовує силу у вальгусному відділі.

Тест позитивний, коли виявляє незначний підвивих зовнішнього великогомілкового плато. Це відображає сильну підозру на розрив передньої хрестоподібної зв’язки.

Маневр Лахмана

Спортсмен у положенні лежачи, коліно трохи зігнуте. Лікар знімає коліно, одна рука знаходиться у верхньому кінці нижньої кінцівки, в нижньому кінці стегна. Рука великогомілкової кістки друкує рухи переднього ящика.

Тест позитивний, коли спостерігається аномальне одностороннє просування гомілки з відчуттям м’якого зупинення.

Перевірка переднього ящика

Спортсмен лежачи на спині, коліно згинається між 60 і 80 °, якщо немає болю. Стопа блокується лікарем, що сидить на ній, лікар бере обома руками верхній кінець ноги і робить задньо-передню тягу. Котушку можна шукати при нейтральному, внутрішньому та зовнішньому обертанні.

Позитивність цього тесту дозволяє запідозрити розрив передньої хрестоподібної зв’язки.

Випробування на шліфування

Спортсмен знаходиться в положенні лежачи на колінах, зігнувши коліно на 90 °, якщо це можливо. Лікар захоплює стопу і чинить тиск на вісь, змушуючи стопу обертатися.

Тест позитивний, коли спортсмен відчуває локалізований біль на рівні досліджуваного внутрішнього або зовнішнього простору. Існує сильна підозра на розрив меніска.

Колінний шок

Спортсмен лежачи на спині, коліно в розгинанні. Потім лікар розміщує кисті рук вище і нижче колінної чашечки, залишаючи вільний простір. При натисканні пальцем наколінник опускається так, ніби в склянці лежить кубик льоду.

Це почуття шоку. Це відображає наявність внутрішньосуглобового випоту.

Рубанок знак

Вираз пателлофеморальної патології, поширеної у підлітків. Лікарі використовують коліно для переміщення вперед-назад по колінній чашці, щоб вирівняти його. Будьте обережні, цей маневр може бути дуже болючим.

Золен знак

Спортсмен у положенні лежачи на спині, коліно в розгинанні, лікар опускає колінну чашечку з верхнього краю, а потім просить спортсмена скоротити квадрицепс. Будьте обережні, це може бути надзвичайно болісно, ​​лікар не повинен занадто сильно тиснути на наколінник через цю високу чутливість.

Меніскальний крик Ударта

Спортсмен у лежачому положенні, коліно зігнуте. Лікар вказівним пальцем тисне на внутрішню великогомілково-стегнову лінію і міцно тримає її. Потім він просить спортсмена витягнути ногу, тест позитивний, коли пошкоджений і напружений меніск викликає сильний біль, який називається криком меніска.

Маневр Мак Мюррея

Застосовується для підтвердження ураження меніска. Спортсмен лежить у положенні лежачи на спині. Лікар однією рукою бере щиколотку, а вказівний палець другої руки кладе на медіальну та бічну лінії хворобливого коліна. Потім лікар обертає ногу при внутрішньому обертанні (для зовнішнього меніска і навпаки). Якщо пробудження болісне, тест позитивний.

Огляд плеча

Плечовий суглоб складний, складається з п’яти суглобів, лопаткових м’язів, восьми лопаточно-плечових м’язів і трьох бурс.

Численні маневри та тести дозволяють направити лікарів на попередній діагноз.

Важко згадати їх усіх, ми проведемо лише кілька важливих тестів або маневрів, щоб спрямувати їх на точний діагноз.

Слайд-шоу: Клінічне обстеження плеча
Тест на роботу

Лікар стоїть перед спортсменом. Потім він сильно натискає на витягнуті руки, покладені на 90 °, витягнуті лікті, великі пальці вниз.

Тест позитивний, коли спортсмен не може протистояти опусканню. Це часто відображає патологію надоспинату.

Тест Palm Up

Лікар запобігає передньому піднесенню руки, розташованому на висоті 90 °, витягнутому передпліччя та супінованих руках. Тест позитивний, коли обстежуваний відчуває біль на шляху довгих біцепсів. Часто це тендиніт.

Маневр Родіно

Це дозволяє виявити задню в'ялість. Спортсмен трохи нахиляється вперед із звисаючими руками. Потім лікар хапається за куксу плеча і рухає головкою плечової кістки вперед-назад. Цей маневр є позитивним, коли спостерігається значне збільшення мобільності порівняно з контралатеральною стороною.

Тест на клавіш піаніно

Лікар натискає на дистальний кінець ключиці. Цей маневр є позитивним, коли дозволяє зменшити діастаз. Це дозволяє підтвердити ураження акроміально-ключичної та чревно-ключичної зв’язок.

Синдром проходження Ніра

Цей тест дає змогу виявити конфлікт, що передує вищому, який часто є причиною хронічного болю. Лікар розміщений позаду спортсмена. Потім однією рукою фіксує лопатку і плечовий пояс, а іншою рукою виконує пасивне підняття руки в площині між передньою і бічною висотою. Рука спортсмена повинна бути над пронірованою.

Ознака позитивна, коли біль відтворюється на висоті 80-100 °.

Йокум-тест

Спортсмен опирається рукою плеча для огляду на контралатеральному плечі. Лікар виступає проти підняття ліктя або вище горизонталі. Тест позитивний, коли він відтворює попередній біль. Це підтверджує можливість внутрішньо-внутрішнього конфлікту.

Знак армії

Ми можемо шукати пост-вищий конфлікт. Лікар стоїть позаду спортсмена і доводить руку до 100 ° викрадення та 90 ° зовнішнього обертання. Потім він дивиться в плече іншою рукою. Потім лікар підкреслює рух ретропульсії та зовнішнє обертання руки. Ознака позитивна, коли вона відтворює задній біль.

Обстеження ліктя

Найбільш поширеною патологією в ліктьовому суглобі є тенісний ліктьовий або епікондилярний тендиніт. Ми також знаходимо епітрохлеїти у танцюристів та гравців у гольф. Тестування м’язів, по суті, складається з тестування надмирочків та епітрохлеанів.

  • Дослідження надгортанників передбачає роботу над скороченням променевих кісток, задньої ліктьової кістки, розгинача пальців довжини та супінатора бревіса.
  • Тестування епітрохлеану допоможе зірвати передню ліктьову, долонну, поверхневий згинач пальців та пронаторні ділянки.

Маневри можуть бути порівняльними та двосторонніми, але їх також слід виконувати з витягнутою рукою або згинанням ліктя.

Хворобливий маневр пробудження надгортанників

Цей тест підтверджує тенісний лікоть (епіконділалгія). Він полягає у виконанні зірваного розгинання/згинання зап’ястя, верхньої кінцівки, що лежить у згинанні на оглядовому ліжку, та підвищення чутливості шляхом розгинання ліктя.

Тест на рукостискання

Він складається з про-супінації зап’ястя, ніби потискує руку під час привітання, щоб пробудити біль у зовнішньому відділі ліктя.

Огляд зап’ястя та кисті

Тендинит не рідкість у спортсменів кистей і зап'ястя, лікар розрізняє тендинопатію та дегенеративну мікротравматичну патологію.

Хрусткий ух

Цей ознака справедливий для будь-якого тендиніту або теносиновіту. Лікар покладає руку, роблячи невеликий натяг великого пальця на область, яку потрібно обстежити. Потім він просить спортсмена виконати кілька напружувальних рухів.

Тест позитивний, якщо, коли ми відтворюємо біль, ми можемо відчути рухом вперед і назад відчуття мікротріщини, яке можна порівняти з пасажем на наждачному папері.

Тендиніт Де Кервена діагностується таким чином на рівні елективного болю променевої шилоподібної залози, виконуючи маневр уздовж довгих сухожиль викрадачів і коротких зовнішніх сухожиль зап’ястя.

Знак Верней

Ознака позитивна, коли лікар чинить тиск на лопатку, надмірно розширюючи стовп великого пальця. Тоді біль дає змогу запідозрити ураження лопатки.

Знак Tinel

Це полягає у вражаючому стисканні серединного нерва, щоб перевірити, чи відчуває суб’єкт поколювання (парестезія), яке поширюється вниз по руці та у напрямку до пальців, щоб підтвердити діагноз зап’ястного тунелю.

Знак Фалена

Пацієнт кладе руки спиною до спини або лікар виконує примусове розгинання кисті та зап’ястя від декількох секунд до хвилини. Відчуття парестезії пальців підтверджує пошкодження серединного нерва.

Тибіотарзальне обстеження

Часті консультації щодо хронічної патології стопи або розтягнення тібіо-тарзала.

Тестування в основному складається з виявлення хронічної або гострої в’ялості для керівництва діагнозом.

Слайд-шоу: Доманіпулятивне клінічне обстеження щиколотки та стопи
Слайд-шоу: Управління нещодавніми розтягненнями тібіо-тарзала
Варусна або форсована вальгусна проба

Суб'єкт лежачи на спині, великогомілково-кісткова кістка не надто болюча або уражена занадто сильним набряком. Потім лікар бальзамує тібіо-талар і здійснює або зовнішнє обертання, або внутрішнє обертання. Це можна зробити за допомогою рентгенологічної чутливості. Потім ми вимірюємо кут нахилу гомілкової кістки під назвою "варус".

Дослідження ахіллового сухожилля

Диференціальний діагноз часто важко поставити спортсмену, який скаржиться або на тенісну ногу, або на частковий розрив ахіллового сухожилля.

Знак Брюне

Спортсмен знаходиться в положенні лежачи, ноги стирчать із оглядового столу. Ознака позитивна, коли стопа має спонтанне більш вертикальне положення, ніж контралатеральна стопа. Сильна презумпція розриву Ахілла.

Знак Томпсона

Цей ознака також дає можливість запідозрити розрив ахіллового сухожилля до проведення сухожильно-м’язового УЗД.

Суб'єкт схильний, обидві ноги знову виступають за оглядовий стіл; лікар здійснює тиск на маси литкових м’язів.

Ознака, яка може запідозрити розрив, є позитивною, коли спортсмен не робить підошовного згинання після цього тиску.

Огляд стегна

Тестування м’язів стегна використовується для оцінки його рухливості. Це робиться при згинанні, розгинанні, викраденні, аддукції, внутрішньому обертанні, зовнішньому обертанні.

Слайд-шоу: патології кульшових суглобів спортсмена
Дверний килимок знак

Спортсменів просять бажати витерти ноги, ніби об килим. Тест позитивний, коли суб'єкт відчуває біль, це відображає дефіцит підколінного сухожилля.

Басейнова експертиза

Біомеханіка лобкового симфізу дуже важлива для спортсменів; Постуральна дисфункція може призвести до появи пубалгії або аддукторної хвороби під час занять певними видами спорту.

Окрім спонтанної травми, яку можна виявити у підлітків при розриві ростових хрящів, справді лобгізм може утримати увагу спортивного лікаря.

Пальпація пахових отворів стоячи і лежачи є обов’язковою.

Знак Мальген дозволяє встановити сильну підозру на наявність лобка. Це болісне вигинання пахової області, коли спортсмен нахиляється назад.

Крижово-клубовий огляд

У спортсмена, який страждає хронічним одностороннім або двостороннім крижово-клубовим болем, може спостерігатися розвиток поліартропатії. Однак деякі ознаки та маневри можуть відтворити хворобливі явища.

Операція штатива Іллуз і Костес

Обстежуваний лежить на животі, дослідник здійснює сильний тиск на крижі, спрямовані косо до столу та нижніх кінцівок, схрещуючи руки.

Цей маневр допомагає зняти напругу на суглоб і пробудити біль.

Маневр Ротеса-Кереля

Спортсмен стоїть у моноподному положенні, збоку від болючого крижово-клубового відділу. Лікар сильно натискає на протилежне плече, щоб створити зсув крижово-клубової кістки і болісне пробудження.

Обстеження попереково-крижового відділу хребта

Окрім травм, що трапляються в польових умовах та потребують екстреної госпіталізації з медичним лікуванням, спортсмен може після фізичних вправ або удару зазнати біль нижньої кінцівки, що дає можливість підозрювати ішіас.

Lasegue знак

Спортсмен знаходиться в положенні лежачи на спині, кінцівка піднята з витягнутою ногою на не болючій стороні, це можна зробити легко до 60-80 °, на контралатеральній стороні відчувається біль. Отже, ознака позитивна, якщо біль, що випромінює по території ішіасу, виражається від перших ступенів напруги до 60 °.

У дітей та підлітків при наявності болю в попереку ми можемо шукати появу стресу або перелому втоми при односторонньому лізисі, або підозри на наявність двостороннього істмічного лізису зі спондилолістезом, який може призвести до патології шарніра.

Огляд шийного відділу хребта

Лікування гострої патології шийного відділу хребта є відповідальністю екстрених служб із записами спортсмена згідно всіх звичайних запобіжних заходів. Однак трапляється, що спортсмен може прийти порадитися з гострим болем у шиї після занять спортом або шоку у виконанні свого виду спорту.

Скринінг на легкий або навіть серйозний вивих залишається дуже важливим.

М’язові та кістково-суглобові дослідження повинні проводитися з обережністю, ми в основному будемо шукати ознаки компресій із сенсимоторним дефіцитом на периферійному рівні.

У цьому випадку рекомендується іммобілізація за допомогою тестування зображень. В іншому випадку ми можемо дозволити собі провести додаткову рентгенологічну оцінку.

Рентген хребта

Порівняльні зображення зроблені в нейтральному профілі та у згинальному профілі. Це дає можливість спостерігати локалізовану дисфункцію хребта з розривом задньої стінки хребта або без нього.

Параклінічні обстеження

Коли один із цих тестів є достатньо позитивним для підозри на патологію, лікар матиме ряд варіантів та вказівок для підтвердження діагнозу. Спортсмен завжди поспішає це знати, щоб краще виміряти час відпочинку, тому мова йде про запит правильного обстеження для правильного діагнозу.

Слайд-шоу: Медична візуалізація при спортивній патології у дітей та підлітків

Звичайно, ми будемо використовувати особистий досвід.

Однак у нас є велика кількість інструментів:

  • стандартна рентгенографія
  • сухожильно-м’язове УЗД
  • сканер
  • I.R.M.
  • сканування домашніх тварин
  • артрографія
  • артро-МРТ
  • кісткова сцинтиграфія
  • артроскопічне дослідження
  • тощо ...

Тому час очікування на отримання цих обстежень вимагає від лікаря негайного запиту на правильне обстеження, щоб скоротити час на лікування.

Хірургічні показання

Висновок

Цікаво відзначити, що спортсмен часто судить свого спортивного лікаря щодо короткої тривалості його спортивної іммобілізації, незалежно від виявленої патології.

З іншого боку, запобігання сухожильно-м’язовим нещасним випадкам має мало відлуння у спортивному середовищі, тоді як слід пам’ятати, що хороший медичний контроль, пов’язаний з належним дієтичним, психологічним доглядом та допоміжним лікуванням, а також актуальність цього жесту проводиться з хорошим обладнанням, обмежує появу патологій, згрупованих під терміном технопатії спортсмена.