Клінічно здоровий протягом тривалого часу, незважаючи на ВІЛ-інфекцію
Невелика група ВІЛ-інфікованих пацієнтів залишається клінічно здоровою протягом багатьох років, якщо її не лікувати. Однак у них підвищений серцево-судинний ризик.
Опубліковано: 28.11.2018, 07:07
Перебіг ВІЛ-інфекції дуже різний від пацієнта до пацієнта: Зазвичай можна спостерігати поступову втрату клітин CD4, а розвиток СНІДу дуже затримується. З іншого боку, є агресивні градієнти.
Приблизно від одного до п’яти відсотків пацієнтів залишаються клінічно здоровими протягом багатьох років, незважаючи на інфекцію та без антиретровірусного лікування, з периферичним рівнем клітин CD4 понад 500/мкл та порівняно низьким вірусним навантаженням на ВІЛ - вони відомі як довгострокові непрогресуючі.
Найвище вірусне навантаження при 1445/мл
Херардо Ібарра з медичної клініки IV Мюнхенського університету та його колеги описують випадок 68-річного чоловіка, який одружений 30 років, який вперше представився в інфекційній амбулаторії Університетської клініки в 2007 році через нещодавно діагностовану ВІЛ-інфекцію (MMW 2018; S2/160: 39-41).
Кілька місяців тому у його дружини діагностували ВІЛ-інфекцію під час планового огляду. Кількість клітин CD4 у самця становила 935/мкл, а вірусне навантаження ВІЛ - 82/мл.
Через хороший імунний статус при ожирінні та підвищеному артеріальному тиску інфекціоністи не розпочинали антиретровірусне лікування.
До 2011 року пацієнт залишався клінічно та лабораторно стабільним без АРТ; найвище вірусне навантаження в цей період становило 1445/мл. Потім у чоловіка розвинувся суттєвий тремор і був діагностований метаболічний синдром, який обом вимагав відповідної медикаментозної терапії.
Імунологічно, однак, досі не спостерігалося змін в амбулаторних оглядах кожні три місяці. Лише в 2017 році, через десять років після діагностики ВІЛ, вірусне навантаження зросла до 6350/мл, при цьому кількість клітин CD4 залишалася стабільною на рівні 870/мкл. Пацієнт відхилив запропоноване антиретровірусне лікування, оскільки сподівався, що вірусне навантаження знову зменшиться без терапії.
Водойми-довгожителі на ранніх стадіях
За даними мюнхенських інфекціологів, причина відсутності прогресування хвороби у довгострокових непрогресуючих процесів, як видається, зумовлена зниженням генетичної сприйнятливості, а з іншого боку - підвищеною активністю Т-клітин та системним запаленням.
Недавні дослідження показують, що господар може виробляти широко нейтралізуючі антитіла, що викликають вірусну нейтралізацію і, таким чином, захищають клітини CD4 у довгострокових непрогресуючих.
Однак системне запалення може також означати підвищений ризик серцево-судинної системи та метаболізму. "Тому особливу увагу слід приділити цим захворюванням, не пов'язаним зі СНІДом".
За словами Ібарри, перспективи викорінення вірусу HI у пацієнтів, які роками не лікувались, незначні, оскільки ВІЛ створює довготривалі резервуари на ранніх стадіях захворювання, які недоступні для наявної сьогодні антиретровірусної терапії.
Довгострокові непрогресори цікавлять дослідників, оскільки вони сподіваються використовувати їх для розробки терапевтичних стратегій, що дозволяють довгостроково контролювати віремію, наприклад, за допомогою вакцин. (нер)