Кліщі, воші, блохи - присвоєння симптомів паразитам • лікар загальної практики в Інтернеті
Шкірні реакції, що сверблять, часто виникають внаслідок зараження паразитами. Кліщі, блохи та воші є предметом уваги наступних міркувань. Різні паразитози слід лікувати, виходячи з анамнезу, типових проявів та симптомів.
Поки сверблячі кліщі та головні воші постійно заселяють шкіру людини, блохи, а також посіви та кліщі тропічних щурів залишаються на шкірі людини лише тимчасово.
Незрозумілі сверблячі "реакції екземи"
У разі сильних свербіж шкірних проявів у вигляді почервоніння, папул і пухирців, які також виникали у контактних осіб, варто уважно поглянути на область між пальцями. Якщо тут виявлені цілі або подряпані протокоподібні структури, діагноз корости очевидний (рис. 1 і 2). Інші місця прихильності - це краї пальців, краї кистей, пахвові та пахові області, соски, у жінок область нижче ссавців, область навколо пупка та область статевих органів (особливо у чоловіків). Для класичної корости характерний сильний свербіж (особливо вночі). Патогенетично це клітинна реакція пізнього типу проти компонентів кліща, яєць або кульки калу.
З точки зору диференціальної діагностики можна розглядати нейродерміт та інші екземи, такі як числова та контактна екземи. Бактеріальна інфекція золотистим стафілококом або стрептококами, яка часто трапляється в процесі захворювання, передбачає контагіоз імпетиго та фолікуліт. Іншим диференціальним діагнозом, який слід враховувати, є псевдоскабіс, спричинений "кліщами тварин", v. a. від собак і котів. Проток немає, а папули та папуловезикули дуже схожі на реакцію укусу комах. Людина є помилковим господарем, тому лише симптоматична терапія z. Б. місцевих кортикостероїдів достатньо.
Короста зустрічається у всьому світі та у будь-якому віці. Проблемні випадки включають людей похилого віку та людей, які потребують догляду, а також бездомних та пацієнтів із ослабленим імунітетом. Дерматоскопічне обстеження зарекомендувало себе при класичній корості. І в цьому, і в мікроскопічному аналізі можна побачити кліщів, частіше їх яєць або кульку калу [1].
Терапія корости
5% крем з перметрином є агентом вибору для всіх вікових груп [2]. Рекомендується повторне лікування через вісім-десять днів. У проблемних випадках, напр. B. у людей із ослабленим імунітетом, а також літніх людей, які потребують догляду, місцеву терапію слід поєднувати із системною терапією івермектином (0,2 мг/кг маси тіла, двічі з інтервалом від восьми до десяти днів). У Німеччині Івермектин не схвалений для цього показання, тому препарат слід отримувати з-за кордону (Франція чи Нідерланди) під торговою назвою Stromectol® або Mectizan®.
«Укуси комарів» після прогулянки луком
Ваш пацієнт представляє цвітіння, схоже на укус комара, яке з’явилося через кілька годин після перебування на лузі і сильно свербить. Пізніше були додані крупи, папули та пухирі. Ось як зазвичай виражається тромбідіоз, також відомий як врожай корости або осінніх укусів. Його спрацьовує Trombiculidae, личинка Neotrombicula autumnalis (урожайний або осінній кліщ), який можна знайти в кущах та кущах [3]. Вони також шукають шкіру людини наприкінці літа та на початку осені. Тут вони віддають перевагу інтертрігінам, які характеризуються вологістю і тонким роговим шаром, ідеально підходить для годування. Типовий анамнез - діагностичний. Терапевтична увага приділяється купіруванню свербежу, чого можна досягти за допомогою місцевих заходів (кортикостероїдів) та пероральних антигістамінних препаратів.
Ранок "укуси комарів"
Якщо ваш пацієнт повідомляє про уртикарні папули, які з’являються щоранку, і рідше про пухирі, запитайте, чи не містять вони мишей, хом'яків чи щурів як домашніх тварин. У цьому випадку можуть бути задіяні ноктогенні тропічні кліщі щурів (Ornithonyssus bacoti), які заражають гризунів (мишей, щурів) домашніми або хобі-тваринами (піщанки, хом'яки, дрібні ссавці) [4]. За кількома винятками, людей атакують лише тоді, коли відсутні фактичні господарі [5]. Кортикостероїд для місцевого застосування застосовується терапевтично для загоєння набряків та зняття свербіння. Однак загоєння гарантується лише в тому випадку, якщо паразити ліквідовані, напр. B. за допомогою перметрину або пірипроксифенвмісних акарицидів. Тут робота з ветеринаром зарекомендувала себе добре.
Свербіж шкіри голови
Зараження головними вошами є поширеною проблемою в школах. Головні воші (Pediculus humanus capitis) залежать від шкіри людини, де кілька разів на день вони приймають кров. Поза шкірою людини вони гинуть через два-три дні. Вони передаються при безпосередньому контакті людини (з голови до голови). Найпоширенішими є діти шкільного віку, с. a. Постраждала дівчина [6].
Свербіж в області лобка
Сильно сверблячі, геморагічні плями розміром у кілька мм в області лобка або, у дітей, на бровах та віях свідчать про інвазію лобкової воші (pediculosis pubis). Для надійного виявлення лобкових вошей слід використовувати збільшувальне скло або дерматоскоп. Лікування відповідає лікуванню педикульозного капітиту. В області вій і брів їх можна видалити пінцетом або ножицями.
Також подумайте про одяг вошей
Для всіх незрозумілих, сверблячих, схожих на укуси комарів змін шкіри, які можуть призвести до екземи (рис. 5) та імпетигінізації внаслідок подряпин (рис. 5) та імпетинізації, слід враховувати дуже легко впізнавані одягові воші (pediculosis vestimentorum/corporis) розміром 4,5 мм. Якщо є підозра на одягових вошей, точний огляд швів та складок одягу є важливим. Дерматоз лікується симптоматично. Щоб знищити вошей, одяг прать принаймні на 60 ° або обробляють інсектицидами (піретрум, перметрин).
Скупчені сверблячі папули
Папули в ряд або в купах є ознакою укусів бліх (пулікоз) у зв'язку з контактом з тваринами (рис. 6). Виникають пухирчасті та бактеріальні суперинфекції. Якщо є підозра на реакцію укусу блохи, тварина або сільськогосподарські тварини (коти, собаки, рідше кури, голуби та їжаки) повинні бути оглянуті ветеринаром, а також у квартирі. Для зняття свербіння застосовуються антигістамінні препарати та місцеві кортикостероїди. Якщо у пацієнта розвиваються бактеріальні суперінфекції, йому вводять антисептики, можливо також системні антибіотики (цефалоспорини 1-го покоління). Вивести паразитів можна лише за умови прибирання квартири та лікування домашніх тварин.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2013; 35 (4) сторінки 16-18