Книга Патофізіологія Bt - Документ DOC
Документи
Глава 1. ХВОРОБА ФІЗІОПАТОЛОГІЯ
Визначення станів хвороби залежить від ступеня культури та підготовки часу.
Спочатку переважали містичні пояснення. Таким чином, хвороба вважалася божественним покаранням за злочини, вчинені хворою людиною або народом (епідемії). Тому хвороба надсилається на землю богами через демонів, злих духів, які викликають хворобу. Цілитель або священик-терапевт ставив диференційований етіологічний діагноз щодо захворювань та хворих областей (органів). Звичайно, не може бути чітких уявлень про етіопатогенну специфічність деяких захворювань; однак це перша спроба класифікувати хвороби. Однак різноманітність демонів та їх різний спосіб дії в різних органах приводить нас до префігурації, звичайно наївної, етіологічної специфічності (особливо при інфекційно-контагіозних захворюваннях).
Навіть пізніше концепція Гіппократа, що є продуктом потужного матеріалу грецької медицини, не містить чітких посилань на природу хвороб та причини, що їх спричиняють. Незалежно від етіології, хвороба є наслідком порушення балансу двох настроїв в організмі: жовчі та мокротиння. Пізніше з'являється теорія чотирьох гуморів (жовта жовч, що виробляється печінкою, мокрота, що виділяється мозку, кров, що виробляється серцем, і чорна жовч, що виробляється селезінкою). При психічних захворюваннях, при депресії, це було переважання чорної жовчі, звідси і настільки добре відомий сьогодні термін меланхолії (чорний меланос і секреція холії). Отже, хвороба є важкою секреторною дискразією, термін дискразії досягає і сьогодні.
Медична школа Коса (Cos) плутає хворобливу сутність із симптомом; кожен симптом кожного органу - це хвороба. Гален, знаменитий грецький лікар Стародавнього Риму, також впаде в цю помилку (симптом - хвороба).
Для мислителів епохи Відродження стан здоров’я був досягненням гармонії, якісної відповідності між макро- та мікросвітом. Хвороба полягала, звичайно, в якісному дисбалансі гармонії з макросвітом. Таким чином, Парацельс вважає теорію Гіппократа про чотири гумори, про дисбаланс між ними (дискразія) чистим винаходом древніх. Як і інші відродження, він вважав, що тіло (мікросвіт) є не що інше, як живопис у макросвіті. В етіології хвороб пильно звертайте увагу на фізичні закони природи: особливо на магнітні поля. Він першим помітив зв’язок між спалахами сонця та серцево-судинними катастрофами.
Космологічна медицина сягає своїм корінням у стародавній Китай. Вчення про п'ять елементів, з яких складається світ, міститься в Книзі змін (приблизно 2850 р. До н. Е.). Вони не є незмінними, але можуть перетворюватися один на одного. Важливим для патофізіології є той факт, що кожен з фундаментальних агентів макросвіту має свого представника в мікросвіті, тобто в організмі. Тому:
деревина відповідає селезінці,
Стародавні китайські лікарі, добрі спостерігачі, усвідомлюють, що в організмі різні органи впливають один на одного, що між ними є зв’язки.
Сучасна медицина використовує термін гомеостаз як посилання на поняття здоров’я захворювання. Гомеостаз (рівний гомоз, схожість і застій - регенерація) - це підтримка нормального значення різних фізіологічних констант внутрішнього середовища. Так зване внутрішнє середовище тіла, завдяки якому Клод Бернар розуміє кров і особливо лімфу, яка купає і живить тканини, було задумано вченим як надзвичайну константу. Іншими словами, він містить певні речовини, завжди однакові та у відносно постійній кількості. Наприклад, рівень глюкози в крові може коливатися у людини лише в межах 800-1000 мг/л, загальний вміст ліпідів - 5-8 г/л, кількість лейкоцитів - від 4000 до 7000/мм3. Позаклітинна рідина, як з плазми крові та з інтерстиціального простору здійснюють безперервний рух для досягнення ідеальної однорідності між секторами тіла.
ВООЗ визначає стан здоров’я як: добробут та фізичний, психічний та соціальний комфорт. Стан нормальності (здоров’я) зберігається до тих пір, поки підтримується гомеостаз. Людський організм знаходиться під контролем надзвичайно великої та різноманітної кількості механізмів контролю та регулювання, зміна будь-якого з них породжує стан відхилення (хвороби).
Отже, як патологічний стан, що виникає внаслідок подолання гомеостатичних рівноваг або структурних змін, захворювання представляє сукупність аномальних об'єктивних та суб'єктивних явищ, спричинених ендогенними або екзогенними причинами.
ЕТАПИ ЕВОЛЮЦІЇ ХВОРОБИ
Перехід від здоров’я до хвороби може статися раптово або підступно. Клінічне захворювання у формі, яку ми знаходимо на практиці, є поліморфним, залежно від етіології та реактивності кожного пацієнта. Хоча існують великі відмінності в еволюції хвороб, ми можемо взяти за унікальну модель етапи, що зустрічаються у розвитку інфекційно-заразних хвороб. Наступні кроки можна описати наступним чином:
1. Латентний або інкубаційний період варіюється від декількох секунд (велика травма та гостре отруєння ціаністим калієм) та декількох років (проказа, СНІД). Цей період являє собою час, що минув між моментом дії збудника і виробленням стадії захворювання. Клінічних ознак захворювання на цій стадії немає. Виявити захворювання можна лише за допомогою лабораторних досліджень.
2. Продромальна фаза або фаза інвазії, доклінічна стадія, що характеризується патологічними скупченнями, результати яких мають особливе значення для ранньої діагностики та правильного етіологічного лікування. Клінічні симптоми неспецифічні: лихоманка, астенія, анорексія, ринорея та ін. Вони означають хворобу взагалі. Точного діагнозу вказати неможливо. Цей період триває 1-3 дні.
3. Період стану характеризується появою симптомів, характерних для захворювання, наявність яких може уточнити діагноз (жовтяничний колір від гепатиту, гнійничковий висип від вітрянки, шкірне захворювання від скарлатини, удари грудного відділу від пневмонії тощо). Тривалість цієї стадії залежить від етіологічного агента.
Еволюція хвороби може охоплювати багато аспектів. Загалом існують гострі захворювання, які тривають кілька днів, і хронічні, які тривають тижнями, місяцями чи навіть роками. Реалізація гострої або хронічної форми залежить від індивідуальних причин та реактивності, що визначаються біологічним фоном, на якому виникає стан хвороби.
Під час еволюції хронічного захворювання можуть наступати періоди ремісії, тому періоди без видимих клінічних проявів або періоди тимчасових загострень, які називаються спалахами (гарячковими спалахами) або рецидивами.
Крім гострої та хронічної форм, існують патологічні смуги надгострої, підгострої та субхронічної блискавки. Блискавична і надгостра форми є особливо серйозними і зазвичай закінчуються смертю через сильну дезорганізацію функціонування нервової системи, часто без часу, необхідного для виникнення патологічних уражень.
У процесі захворювання можуть виникати ускладнення. Загалом вони можуть бути двох типів: внаслідок захворювання, що виникає внаслідок загострення певних процесів, що входять до складу захворювання, та ускладнень через абсолютно різні патологічні процеси, але вироблення яких (або загострення) визначається зміною реактивності, спричиненою хворобою.
Кінець захворювання вважається з моменту, коли припиняється еволюція патологічних процесів і відновлюється його здатність адаптуватися до навколишнього середовища. Повне відновлення, яке дозволяє відновити діяльність, проводиться за період
4. Реконвалесценція, період часу, в якому виправляється здатність повністю пристосовуватися до навколишнього середовища у разі загоєння. На цій стадії переважають анаболічні процеси, перевтомлений організм стає вразливим до інших захворювань або ускладнень початкового захворювання.
5. Завершення хворобливого процесу відбувається через
- Зцілення за допомогою restitutio ad integrum, яке передбачає не тільки відновлення функціональної, але й морфологічної цілісності всіх тканин і органів.
- Загоєння наслідками може здійснюватися з утворенням нееволюційних уражень, наслідків (атрофія м’язів, вади серцевих клапанів, легеневий склероз, рубці). Зазвичай наслідки викликають компенсаційні процеси, які, в свою чергу, можуть бути відправною точкою нових патологічних процесів (інше захворювання). Наприклад, наслідки гострого ревматоїдного артриту можуть бути зроблені з утворенням мітрального стенозу, який еволюціонує із порушеннями ритму та серцевою недостатністю внаслідок процесу компенсаторної серцевої гіпертрофії.
-Припинення захворювання смертю (припинення всіх біологічних функцій), як правило, зумовлене поступовою дезорганізацією функцій організму в період агонії змінної тривалості. Іноді смерть настає через припинення діяльності серця та дихання, за допомогою рефлекторних механізмів, не виправдовуючись ступенем тяжкості та тривалості захворювання, а також тяжкістю та ступенем патологічних процесів (раптова смерть). ВООЗ визначає раптову смерть як смерть, яка настає протягом 24 годин з моменту появи симптомів. Ключовими елементами, що визначають раптову смерть, є: вона настає швидко, вона є природною (на відміну від випадкової смерті або самогубства), несподіваною, а причина відома чи ні. У цих випадках слід застосовувати методи реанімації. Реанімація можлива в перші хвилини клінічної смерті (3-5 хвилин), у перші хвилини після зупинки кровообігу та дихання і, таким чином, переривання діяльності нервової системи. Клінічна смерть може бути оборотною, якщо вона не тривала більше 5 хвилин для дорослого та 6-8 хвилин для новонародженого.
За незворотним клінічним млином слід установка біологічного млина. Біологічна смерть відзначається відсутністю кардіореспіраторної реанімації або нездатністю підтримувати реанімацію після початкового успіху. Біологічна смерть починається через кілька хвилин після встановлення клінічного млина і триває залежно від температури навколишнього середовища