Когнітивна дисфункція при серцевій недостатності - причини та наслідки springerlink
Когнітивна дисфункція при серцевій недостатності - Причини та наслідки
Помилка цієї статті доступна
Резюме
Близько 40% пацієнтів із серцевою недостатністю виявляють такі когнітивні дефіцити, як труднощі з концентрацією уваги, розлади уваги та погана пам'ять. Постраждалі пацієнти частіше госпіталізуються і помирають раніше. Це може бути пов’язано з нижчим рівнем дотримання, спричиненим недостатньою обізнаністю щодо захворювання та відсутністю стратегій дій. Патогенез когнітивних порушень при серцевій недостатності є багатофакторним. Сама серцева недостатність, а також серцево-судинні фактори ризику та супутні захворювання відіграють тут свою роль. Орієнтування на нейропсихологічні обстеження може дати початкові ознаки наявності когнітивних дефіцитів. Після їх виявлення причини можна цілеспрямовано лікувати, а допомогу можна оптимізувати за допомогою певних заходів, таких як залучення доглядачів.
Анотація
Приблизно у 40% пацієнтів із серцевою недостатністю спостерігаються когнітивні дефіцити, такі як труднощі з концентрацією уваги, порушення пам'яті. У постраждалих пацієнтів спостерігається вищий рівень повторної госпіталізації та збільшення смертності. Це може бути пов'язано з низьким рівнем дотримання, зумовленим відсутністю специфічних для захворювання захворювань та стратегій боротьби із загостренням симптомів. Патогенез когнітивних дефіцитів при серцевій недостатності є багатофакторним. У цьому відношенні відіграє роль сама серцева недостатність, а також фактори ризику серцево-судинної системи та супутні захворювання. Орієнтовані нейропсихологічні скринінгові тести можуть показати перші ознаки наявності когнітивних порушень. При виявленні причин можна спеціально лікувати, а догляд можна оптимізувати за допомогою певних заходів, таких як залучення доглядачів та медичних працівників.
цілі навчання
Прочитавши цю публікацію ...
ви можете назвати причини та наслідки порушення когнітивної діяльності при серцевій недостатності.
Ви поінформовані про можливі ознаки наявності когнітивних дефіцитів у ваших пацієнтів.
знати рекомендовані скринінгові прилади для вимірювання когнітивних показників при серцевій недостатності.
у вас є стратегії роботи з постраждалими пацієнтами.
центральне повідомлення
Успіх терапії серцевої недостатності датований Сприяти залежить від пацієнта. У багатьох людей із серцевою недостатністю спостерігається когнітивний дефіцит. Це, серед іншого, може спричинити труднощі при розпізнаванні симптомів серцева декомпенсація а також при впровадженні a комплексний план лікування вести. Тому уражені пацієнти потребують особливої підтримки. Це можна зробити, інтегрувавши його в згуртований зв’язок амбулаторна допомога та повторне посередництво знання про конкретні захворювання, по можливості із залученням вихователів.
Казуїстика
Патогенез когнітивних дефіцитів при серцевій недостатності
Наявність когнітивних дефіцитів при серцевій недостатності не є одиничним випадком: страждає близько 40% пацієнтів [1, 2]. Таким чином, серцева недостатність протікає із збільшеною поширеністю когнітивний спад продуктивності рука об руку [3, 4], патогенез яких є багатофакторним. Грайте
сама серцева недостатність,
класичні серцево-судинні фактори ризику та
існуючі супутні захворювання відіграють певну роль.
Ці фактори пов'язані з порушенням когнітивної діяльності та описані нижче (рис. 1).
Причини когнітивного дефіциту при серцевій недостатності
Серцева недостатність як причина порушення когнітивної діяльності
Різні результати досліджень вказують на те, що сама серцева недостатність може призвести до порушення когнітивних можливостей. У двох великих проспективних дослідженнях, в кожному з яких брало участь близько 5000 учасників, люди, у яких протягом періоду спостереження розвинулась серцева недостатність, продемонстрували більший когнітивний спад [3, 4]. Цей ефект не залежав від інших можливих факторів впливу, таких як вік, освіта, фактори серцево-судинного ризику та супутні захворювання [3, 4]. Крім того, порівняно з компенсованими пацієнтами зі стабільною серцевою недостатністю, пацієнти з декомпенсованою серцевою недостатністю демонстрували більші обмеження у роботі короткочасної та робочої пам’яті, а також швидкості обробки та виконавчого контролю [5]. Після Рекомпенсація результативність досягла рівня стабільних пацієнтів [5]. Крім того, пацієнти з серцевою недостатністю виявляли вищий ризик післяопераційного делірію після серцево-судинних втручань [6].
Причина розвитку когнітивної дисфункції при серцевій недостатності одна церебральна гіпоперфузія обговорюється з можливою послідовною ішемією та порушенням мозкового обміну [7]. Здається, це має місце як у стані спокою, так і особливо в умовах стресу зменшення серцевого викиду у поєднанні з порушеним цереброваскулярна авторегуляція грати роль [7].
У дослідженні понад 13 000 хворих на геріатрію та внутрішню медицину зв'язок між Кров'яний тиск та когнітивні показники [8]. Перевіряли систолічний артеріальний тиск 70 років) [23]. Серцева недостатність була недоношеною когнітивне старіння 5,3 років, тоді як цукровий діабет виявляв вплив 4 роки [23].
Супутні захворювання як причина когнітивних порушень
На додаток до згаданих факторів серцево-судинного ризику, низка інших поширених супутніх захворювань при серцевій недостатності пов'язана з порушенням когнітивних можливостей (рис. 1). Атеросклероз спричиняє, наприклад, розвиток ішемічної хвороби серця до інфаркту міокарда, підвищений ризик розвитку серцевої недостатності та, внаслідок виникнення ішемічного інсульту, ризик постійного органічного ураження мозку [24]. Однак, незалежно від цих серцево-судинних подій, атеросклероз пов’язаний із більшим зниженням когнітивних функцій з часом [25].
Іншим фактором, який сприяє розвитку когнітивних дефіцитів при серцевій недостатності, був серцевий церебральна емболія описано, особливо у пацієнтів з фібриляцією передсердь [12]. Поширеність тихого інфаркту мозку при серцевій недостатності становить 20–40%, що в 2–4 рази вище, ніж у групах порівняння з пацієнтами без серцевої недостатності [12].
Хронічна ниркова недостатність [26], дисфункція щитовидної залози [27], дефіцит заліза з анемією та без неї [12], електролітні порушення, дефіцит тіаміну [7, 26], хронічна обструктивна хвороба легень [26] та порушення дихання, пов’язані зі сном [28]. супутні захворювання, пов’язані з когнітивними дефіцитами при серцевій недостатності. Вони можуть бути преморбідними або, в деяких випадках, вторинними щодо серцевої недостатності. Те саме стосується і цього депресія, що вражає в середньому 30% пацієнтів із серцевою недостатністю [29]. З одного боку, він є важливим фактором психосоціального ризику для перебігу захворювання, а з іншого боку, він також пов'язаний з когнітивними дефіцитами незалежно від серцевої недостатності [29].
Спектр когнітивних розладів при серцевій недостатності
Когнітивний дефіцит при серцевій недостатності часто не виявляється у повсякденній клінічній практиці. У дослідженні, в якому взяли участь понад 900 амбулаторних хворих із серцевою недостатністю, 46% Проблеми з пам’яттю. Однак вони були задокументовані заздалегідь лише у 12% випадків і, таким чином, залишались не виявленими у трьох із чотирьох пацієнтів [30]. У нашому випадку також когнітивні дефіцити раніше не були відомі.
На додаток до проблем з пам'яттю з зменшення пам’яті пацієнти з серцевою недостатністю виявляють обмеження в інших когнітивних сферах, таких як Планування дій і Контроль дії (виконавчі функції), що забезпечують цілеспрямовану поведінку, адаптовану до ситуації [31]. До уваги також належить можливість вибірково зосередитись на стимулі, не відволікаючись, швидкість обробки інформації, просторово-візуальні та мовні здібності, а також робоча пам’ять із можливістю зберігати та обробляти сприйняту інформацію протягом короткого часу Часто обмежені пацієнти з серцевою недостатністю [31]. Серцева недостатність збільшує і ризик незначне погіршення продуктивності у різних когнітивних сферах без серйозних обмежень у способі життя ("легкі когнітивні порушення"), а також ризик розвитку деменція з поступовою втратою повсякденних функцій [31, 32].
Наслідки когнітивних дефіцитів при серцевій недостатності
Порочне коло когнітивних дефіцитів при серцевій недостатності