Коли діабет вражає нирки diabetesDE - німецька діабетична допомога
14 березня 2019 року експертний чат на тему «Коли діабет вражає нирки» з Dr. мед. Натомість Бертил Озер. Він відповість на ваші запитання в прямому ефірі в четвер з 17:00 до 19:00.
Лікар. Бертил Озер
Тема: Нефрологія
Я маю значення натще 1,62, яких основних дієтичних правил я повинен дотримуватися? Я маю значення креа 1,24 натщесерце з водою для прийому ліків. Які препарати ви пропонуєте. В даний час я приймаю Jardiance 10 мг, ситагліптин 50 мг і телмісартан 80 мг.
З найкращими побажаннями, Герд Б.
Дві концентрації креатиніну, які ви виміряли 1,24 мг% і 1,62 мг%, залежно від рідини, вказують на роль, яку достатня кількість пиття може відіграти не лише для лабораторної діагностики. Ці значення знаходяться в так званому "креатин-сліпому діапазоні". У нефрології ми все частіше звертаємо увагу на значення СКФ і припускаємо достатню кількість пиття. Оцінка ШКФ зараз багато в чому пов’язана з вашим віком, вашим метаболічним контролем та вашим високим кров’яним тиском. Важливо також досліджувати сечу на предмет виведення білка під час кожного лабораторного обстеження. ШКФ і протеїнурія разом вказують на ступінь дисфункції нирок.
Незалежно від цих міркувань, обраний препарат надає нефропротекторну дію при хронічних захворюваннях нирок, спричинених діабетом 2 типу, як за допомогою інгібітора SGLT² емпагліфлозину, так і сартану. Розумна комбінація з регулярними перевірками.
Тема: Пошкодження нирок від цукру
Мені сказали, що мої нирки пошкоджені цукром. Дуже багато білка в сечі. Що я можу зробити проти цього. Дякую і добрий
Для вас також важливо виміряти функцію нирок із значенням креатиніну або СКФ, а також рівнем екскреції білка.
У верхній частині списку справ - ціль гарного артеріального тиску, безумовно, менше 135/85 мм рт. Ст., Виміряного вдома в спокої. Зрештою, це має вирішальне значення. Для цього потрібні достатні фізичні вправи та дієта зі зниженою кількістю солі, і, звичайно, також спеціальні ліки від артеріального тиску: потрібно перевірити, чи можна приймати інгібітори АПФ або сартани, наприклад. Курити було б незручно.
Якщо у вас діабет 2 типу, є поточні дані, що різні препарати, що застосовуються для зниження рівня цукру в нирках, що спричиняють втрату білка, є корисними. З цією метою нещодавно Європейське та Американське суспільство діабету опублікували позиційний документ. Вони вказують, що при хронічних захворюваннях нирок деякі цукрові препарати кращі за інші. (Інгібітори SGLT² та GLP 1 RA) - будь ласка, обговоріть це зі своїм діабетологом!
Справді можна зупинити прогресування діабетичної хвороби нирок.
Але тоді також важливо шукати захворювання серця та кровообігу. Вони часто трапляються одночасно з хворобою нирок і не завжди їх легко впізнати. Усього найкращого та удачі!
Тема: Діабет та нирки
Одне питання: я пішов до лікаря на плановий огляд і виявили, що показник ШКФ (нирки) становить 60, що є формою слабкості нирок. Тепер, звичайно, я погуглив, бо мені доведеться довше чекати УЗД. Зараз мені цікаво, чому мені слід звертатися до уролога, а не до спеціаліста з нирок. Тим більше, що це також може бути пов’язано з рівнем цукру - тобто моїм діабетом. В іншому випадку у мене все ще є рівень феритину в підвалі і трохи підвищений артеріальний тиск. Це вже вказує на проблему з нирками при цукровому діабеті або вона може відрізнятися? Зараз я дуже невпевнений і хотів би це все перевірити відразу. Але призначення лікаря лише через 10 днів. Чи достатньо УЗД, або мені доводиться звертати увагу на інше обстеження, яке слід провести?
добре досліджено! Урологи та нефрологи є спеціалістами з нирок, але коли справа стосується ниркової недостатності, слід звернутися до нефролога. Він також може зробити УЗД. Однак важливим є аналіз сечі на білок або, можливо, також на еритроцити. Останнє не відповідало хворобі, пов’язаній із діабетом; якщо було виявлено еритроцити, слід було б виключити іншу хворобу нирок.
Що ви могли зробити до призначення, щодня вимірювати артеріальний тиск вдома і реєструвати його, звертати увагу на дієту з низьким вмістом солі та досліджувати, як величини ШКФ і, за необхідності, аналіз сечі в останні роки.
Тема: Діабет та нирки
Мій тривалий рівень цукру трохи перевищує межу. Я повинен приймати метформін і одного разу почув, що цей препарат може бути пов’язаний з нирковою недостатністю. Це правильно? Багато привітань Моріц
Ні, метформін залишається основою лікування діабету при діабеті типу 2. Тим часом меформін дозволений і рекомендований навіть у випадках доведеної дисфункції нирок
Лише у випадку обмеження зі СКФ нижче 30 цього не повинно бути, оскільки тоді - після закінчення роботи - воно не могло бути належним чином ліквідовано. Потім він накопичувався б.
привітання назад!
Тема: Діабет та нирки
Я страждаю на цукровий діабет 1 типу понад 30 років, і тепер я довідався, що у мене показник ниркового фільтра лише 58. До 66 і до 77. З тих пір я їв з низьким вмістом білка, займався більше спортом і, звичайно, намагався підтримувати рівень цукру якомога краще. Чи можу я це знову взяти під контроль і ще кілька років обходитися без діалізу? Що ще я можу зробити і який ваш досвід із такими пацієнтами? Я дуже боюся, що мої нирки колись «здадуться». чекаю на вашу відповідь.
Велике спасибі та найкращі побажання Марі-Луїзі
Швидкість фільтрування нирок (що називається ШКФ на лабораторному аркуші) 58 мл/хв, звичайно, менше оптимальної, але ще не страшна! Також важливо дослідити можливу екскрецію білка.
Якщо були присутні обидва, показник СКФ нижчий за норму та втрата білка, то мова йде про високий кров’яний тиск. Ви вже розпочали здорову дієту, настільки ж важливим, як нормалізація споживання білка (не обов'язково надзвичайно зменшуючи його), є споживання солі. Існують хороші правила (близько 5 г на день - дієта DASH). І якщо артеріальний тиск був високим, то вам неодмінно слід звернутися до нефролога. При діабеті 1 типу, якби функція фільтра, ШКФ, насправді повністю зникала (тобто нижче 15 або 10 мл/хв), безумовно, слід думати про трансплантацію нирок і підшлункової залози, а не про діаліз! Але це точно не проблема для вас зараз!
Тема: Діабет та нирки
Коли я востаннє брав кров, виявилося, що в моїй сечі є альбумін: 30 мг/дл. Я ще не мав уточнюючої дискусії з лікарем. Чи означає це, що мої нирки починають перестати працювати, або ви не можете нічого сказати про стан нирок через це одне збільшення (у мене ніколи нічого подібного не було). До речі, моє значення креатиніну - 0,99.
Дорогий Олбане, не панікуй.
Правильно, альбумін не повинен з’являтися в сечі. спочатку слід перевірити значення - за хороших умов: хороший рівень цукру в крові, нормальний кров'яний тиск, відсутність сильних фізичних вправ заздалегідь - наприклад, в сечі середнього потоку рано вранці.
Тільки коли це буде підтверджено, можна побачити далі.
привітання!
Тема: Діабет та нирки
У мене цукровий діабет 2 типу, і мені нещодавно поставили діагноз. Я приймаю 1/2 метформіну ввечері протягом 7 днів, тобто 500 мг. У мене два дні болить права нирка. Коли я була вагітна п’ять років тому, у мене була сильна закладеність нирок. Інакше ніколи нічого з нирками. Я не говорив своєму лікарю про застій нирок, коли він запитував про проблеми з нирками, тому що я про це забув. це може повернутися із діабетом чи погіршитися? Що мені робити зараз? це може бути пов’язано з ліками? MfG Рікарда
Застій нирок під час вагітності не рідкість, але не має нічого спільного з діабетом або метформіном. (Однак, якщо вагітність повторюється, метформін заборонено)
Метформін є і залишатиметься основним препаратом для лікування діабету 2, коли недостатньо фізичних вправ (10000 кроків на день) та здорового харчування з нормалізованими калоріями недостатньо.
Біль у нирках повинен бути уточнений!
Спочатку дослідження сечі: чи є інфекція сечовивідних шляхів? Але потім також УЗД нирок з цим анамнезом. Це може зробити сімейний лікар, а при необхідності також викликати уролога.
Все найкраще Рікарда
Тема: Діабет та нирки
Минулого тижня я страждав від надзвичайної втоми. Я виміряв мій БГ, який становив 270 мг. Потім зробили аналіз сечі, і він став темно-зеленим. У мене було майже 200 мг час від часу, але ніколи не було такого сильного кольору. Ви завжди читаєте поріг нирки в 160-180 мг, для мене, мабуть, ні, але вище. Це як при гіпоглікемії - це своєрідне звикання до того, що нирки можуть спочатку утримувати її довше, а потім, коли ви довгий час діабетик, поріг нирок падає? Це індивідуально чи як ви це розумієте?
270мг% - це трохи більше, ніж 200мг%, що пояснює не тільки надзвичайне зелене забарвлення, але й вашу втому. Нирковий поріг, здатність нирок утримувати цукор в організмі, дещо вищий у хворих на цукровий діабет, але я не знаю жодного ефекту звикання, як ви розглядаєте. Звичайно, ви не повинні дозволяти цукру підніматися так високо. Цукор у сечі у хворих на цукровий діабет 2 типу, які приймають емпагліфлозин, дапагліфлозин або ертугліфлозин, знову є чимось особливим. Виведення цукру з сечею є терапевтичним засобом. Тож досягайте високого рівня цукру за допомогою фізичних вправ, здорової їжі та, залежно від типу діабету, спроби наркотиків регулювати рівень цукру до норми.
Тема: Діабет та нирки
Одного разу я чув, що ліки можуть знизити поріг нирок у діабетиків. Це правда, і що це таке, і коли ви можете їх взяти (за яких умов) і т. Д. Чи можете ви дати мені деяку інформацію про це? »Велике спасибі та найкращий привіт Доротея
Інгібітори SGLT², тобто Empa, Dapa та Ertugliflozin (три з них представлені на ринку в Німеччині), призводять до виведення цукру близько 80 г на добу при цукровому діабеті 2 типу. Тоді кожна тест-смужка сечі стане зеленою, незалежно від рівня цукру в крові. Ці препарати цікаві, і початкові дослідження навіть показують додаткову користь. Цікаво, що навіть при захворюваннях нирок вже є рекомендації, але перш за все інші дослідження, які все ще в дорозі. дякую за привітання!
Тема: нефропатія
Я хворий на діаліз, але маю хороші залишкові виділення з 2016 року. Що ти можеш зробити. зберегти це якомога довше? Чи правильно, що навіть невелика кількість прийнятої води за один сеанс діалізу значно знижує продуктивність нирок? Велике спасибі за відповідь.
що з вашим залишком виділення сечі є великим, тому що навіть якщо ви перебуваєте на діалізі, це має велике значення. Не тільки сеча залишає організм з рідиною (тоді можна випити трохи більше рідини між сеансами діалізу), але й інші сечовини і, перш за все, калій, що залишає більше свободи з точки зору дієти! Правильно, залишкове виділення сечі повинно зберігатися якомога довше!
Діуретики (ліки, що підсилюють воду) слід приймати в достатніх дозах і, якщо потрібно, комбіновано - у нирках є різні вихідні точки.
І так, занадто велике зневоднення через діалізний апарат за короткий час діалізу, що становить 4-5 годин, робить нирку "сухою" кожного разу. Це може йти паралельно із втратою решти виділень.
Згідно з нашими рекомендаціями Товариства діабетиків, абдомінальний діаліз є рівноцінною процедурою заміщення нирок, при якій залишкова функція нирок, зокрема виділення сечі, зберігається довше.
Ви запитували про можливість трансплантації нирки?