Коли і як ми лікуємо доброякісну гіперплазію передміхурової залози Лікарні та медичні центри Arcadia
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЖ) - анатомопатологічний діагноз збільшення простати. З уродинамічної точки зору це проявляється підвищений тиск у сечовому міхурі під час сечовипускання та зменшення потоку сечі.
Які фактори ризику доброякісної гіперплазії передміхурової залози?
Єдиний фактор ризику доведено для ДГПЗ вік; механізм, за допомогою якого гормональні зміни з віком визначають цю патологію, поки не відомий. Іншими можливими факторами ризику, пов’язаними з доброякісною гіперплазією передміхурової залози, є:
- вживання алкоголю;
- куріння;
- гіпертонія;
- вживання антидепресантів, антигістамінних препаратів.
Як поставити діагноз?
Збільшення простати можна оцінити за ректальний кашель або, набагато правильніше, через трансректальне УЗД і МРТ малого тазу. Існує також хороша кореляція між обсягом передміхурової залози та PSA в сироватці крові (специфічний для простати антиген), коли рак простати виключений. Обсяг простати важливий для лікаря при прийнятті рішення про медичне або хірургічне лікування.
Основні елементи діагностики ДГП представлені тріадою:
- оцінка симптомів;
- оцінка збільшення простати;
- моніторинг резонансу сечового міхура та верхніх сечових шляхів.
оцінка пацієнт з доброякісною гіперплазією передміхурової залози включає:
- історія;
- заповнення опитувальника IPSS (Міжнародна оцінка симптомів простати);
- фізичний огляд та пальпація прямої кишки;
- PSA в сироватці крові та функція нирок;
- УЗД сечовивідних шляхів та оцінка залишків сечового міхура;
- підсумкове дослідження сечі та посівів сечі.
Такі тести, як уретроцистоскопія, урофлоуметрія або уродинамічні дослідження, рекомендуються тоді, коли уролог вважає необхідною операцію.
Оцінка симптомів сечовивідні шляхи проводяться за допомогою опитувальника (IPSS - International Prostate Symptoms Score), який включає 7 питань, і тяжкість симптомів можна класифікувати на:
- світло (IPSS 0-7);
- середній (IPSS 8-19);
- важкий (IPSS 20-35).
Цю анкету зазвичай заповнюють перед початком лікування та для контролю реакції на лікування.
Початок прийому препарату або хірургічна терапія проводиться, коли симптоми пацієнта важливі - помірний та важкий IPSS - або коли у пацієнта є ускладнення сечовивідних шляхів, спричинені субвезикальною обструкцією, що спричиняє операцію лікаря:
- рефрактерна затримка сечі (принаймні одна спроба відновити сечовипускання після видалення уретро-сечового міхура);
- затримка сечі при підвищеному внутрішньоміхуровому тиску;
- повторні інфекції сечовивідних шляхів;
- повторна макроскопічна гематурія, спричинена збільшенням простати;
- камені в сечовому міхурі;
- вторинна ниркова недостатність ДГПЗ;
- дивертикул сечового міхура.
Хірургічне лікування також рекомендується пацієнтам, які мають протипоказання до лікування ДГПЗ-препарату або вимагають його з різних причин (наприклад, вони хочуть зробити операцію в молодшому віці і не хочуть чекати, поки це буде абсолютно вказано, але не може виконуватися через погіршення супутніх умов).
Як лікувати доброякісну гіперплазію передміхурової залози?
Один із способів лікування ДГПЖ представлений активний нагляд, який полягає в нагляді за пацієнтом без втручання наркотиків. Він адресований пацієнтам із низьким рівнем IPSS 0-7 і без ускладнень, спричинених ДГПЗ, яким побічні ефекти препарату важче переноситься порівняно із симптомами, спричиненими ДГПЗ. Полегшити симптоми можна без ліків за допомогою декількох консервативних заходів та поведінкових змін:
- обмеження рідини за 2 години до сну;
- заміна діуретичного антигіпертензивного препарату;
- відмова від алкогольних напоїв з діуретичним ефектом;
- уникання кави;
- перевиховання сечового міхура;
- уникати запорів.
Медикаментозна терапія доброякісна гіперплазія передміхурової залози - це другий спосіб лікування, призначений для пацієнтів з помірними або важкими симптомами, без абсолютних показань до хірургічного лікування. Може бути використаний блокатори рецепторів альфа 1 розташовані в нижніх сечових шляхах, основна роль яких полягає у розслабленні гладкої мускулатури шийки сечового міхура, таким чином покращуючи симптоми та покращуючи уродинамічні параметри.
Другий клас препаратів, зазначених у ДГПЗ, представлений Інгібітори 5 альфа-редуктази. Цей фермент необхідний для внутрішньопростатичного перетворення вільного тестостерону в його активний метаболіт, DHT дигідротестостерон. Гормон DHT викликає аденоматозне збільшення простати на основі залозистого компонента. Основними побічними ефектами інгібіторів 5альфа-редуктази є втрата лібідо та еректильна дисфункція.
Комбінована терапія альфа-адреноблокатор/5-інгібітори альфа-редуктази рекомендується пацієнтам з доброякісною гіперплазією передміхурової залози та помірними або важкими симптомами, збільшенням об’єму передміхурової залози вище 40 мл та вмістом PSA у сироватці крові понад 1,5 нг/мл.
У пацієнтів, яким діагностовано ДГПЗ та симптоми зберігання сечі (терміновість сечовипускання, нетримання сечі через владність, полакіурія), можуть застосовуватися антимускаринові препарати (препарати, що заспокоюють сечовий міхур і зменшують частоту сечовипускання), а також у пацієнтів із симптомами, викликаними АТ. еректильної функції можуть застосовуватися інгібітори 5-фосфодіестерази (варденафіл, тадалафіл, варденафіл).
фітотерапія, Терапія з використанням рослинних екстрактів, яка часто використовується в європейських країнах, має невідомі механізми дії, що включає протизапальну дію, інгібування ферменту 5альфа-редуктази, пригнічення проліферації та факторів росту. Використовуються екстракти Serenoa repens, Pygeum africanum, Hypoxis rooperi.
Хірургічне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози може проводитися як ендоскопічно, так і шляхом відкритої операції. Це показано при наявності ускладнень ДГПЗ, таких як камені в сечовому міхурі, затримка сечі, ниркова недостатність через ДГПЗ, повторні інфекції сечовивідних шляхів, макроскопічна гематурія, при якій виключені інші причини, дивертикул сечового міхура, неефективність медикаментозного лікування, переваги пацієнта, який не хоче тривале медикаментозне лікування. Відкритий хірургічний шлях зарезервований для громіздких аденом передміхурової залози або тих, у кого ускладнення неможливо вирішити ендоскопічно.
Ендоскопічне лікування ДГПЗ полягає в електрорезекції перехідної області простати і в даний час є золотим стандартом лікування при цьому стані.
Інноваційні хірургічні методи лікуванняTUMT (трансуретральна мікрохвильова терапія), TUNA (трансуретральна абляція голки), лазерна енуклеація (Ho: YAG) простати HoLEP - новіші методики, що використовуються з метою зменшення післяопераційної захворюваності, але їх ефективність є спірною, не існує на той час поточні дослідження для підтвердження їх використання на шкоду стандартному методу, представленому TURP. UroLift - це недавня методика, яку можна проводити під місцевою або загальною анестезією, яка полягає в ендоскопічній імплантації швів в обструктивні частки передміхурової залози, що призводить до розкриття уретри передміхурової залози від шийки сечового міхура до vera montanum. Ця методика рекомендується пацієнтам із середніми простатами без існування середньої частки передміхурової залози, які зацікавлені у збереженні еякуляторної функції.
Негативний вплив на здоров’я та повсякденне життя, що визначається наявністю цього стану, вимагає звернення до фахівця для правильної діагностики та лікування.