Коли кокаїн потрапляє у ваше серце та груди
Вниз після кайфу: молода людина приходить до лікарні швидкої допомоги з раптовим появою болю в грудях. Він зізнається, що напередодні вживав кокаїн. Кардіологічний діагноз дає дивовижний результат.
З
Серце з кокаїну: Після вживання кокаїну може виникати дискомфорт у грудях та області серця.
АНТЕРВЕР. Нерідкі випадки, коли споживачі кокаїну після першого максимуму сильно падають і потрапляють у відділення швидкої допомоги. Це пов’язано з серцево-судинною та дихальною діями препарату; кількість випадків зростає. Біль у грудях - основний прояв.
Кокаїн впливає на симпатичну нервову систему, кровоносні судини звужуються, підвищується артеріальний тиск, виникають тахікардії та аритмії. Серцеві тахіаритмії та гострий інфаркт міокарда є найпоширенішими серцево-судинними ускладненнями, спричиненими кокаїном. Але є й інші причини болю в грудях після нюхання кокаїну, як показує повідомлення з Бельгії (Case Rep Cardiol 2019, онлайн, 20 лютого).
Кардіолог Ксав'єр Галлу з клініки Міддельхайм в лікарні Антверпена разом із колегами описав випадок із 29-річним пацієнтом. У лікарні швидкої допомоги чоловік поскаржився на раптовий біль у грудній клітці та локальний біль у шиї. Він заперечив випромінювання скарг.
У молодої людини не було відомих попередніх захворювань. Він також не приймає жодних ліків, але з підліткового віку регулярно курить марихуану. На запитання про кокаїн він відповів, що вживав наркотик двічі, востаннє напередодні ввечері. Понюхавши щіпку, він отримав біль у грудях та серцебиття.
Потім він викурив суглоб, щоб отримати Ремедура. Вранці йому все ще боліло, потім безуспішно спробував парацетамол і, нарешті, пішов до лікарні швидкої допомоги.
Повітря в перикарді
Лабораторія та ЕКГ не виявили нічого незвичайного, крім некомпенсованого алкалозу з рН 7,50. Рентгенологічна діагностика є більш продуктивною. Зображення грудної клітки виявляє ознаки пневмомедіастинуму та правобічної легкої підшкірної емфіземи в області шиї.
Повітря затримується в середньому середостінні. Подальша комп’ютерна томографія грудної клітки підтверджує підшкірну емфізему, обширний пневмомедіастинум, пневмоторакс низького ступеня тяжкості та пневмоперикард.
Пацієнта госпіталізують до лікарні і призначають парацетамол та трамадол від болю. Наступного ранку біль зник, пацієнт може бути виписаний і через два тижні повинен прийти на контрольний КТ. Він робить це теж - і на знімках видно, що все вільне повітря в грудній клітці випаровується.
Дев'ять подібних випадків
Залишається питання, яким чином повітря потрапляло туди взагалі. На сьогоднішній день в медичній літературі відомо дев'ять подібних випадків після вживання кокаїну. Не зовсім зрозуміло, чи повітря в перикарді зумовлене твердими компонентами кристалічного порошку, які спричиняють мікроскопічне пошкодження трахеї або стравоходу, чи це викликано баротравмою.
Якщо це останнє, різке підвищення внутрішньоальвеолярного тиску призводить до розриву альвеоли, і повітря потім поширюється по бронхо-судинних оболонках в легеневий інтерстицій, середостіння та порожнину перикарда.
Це пояснення, яке Galloo та його колеги, як правило, використовують у випадку свого молодого пацієнта. Хоча він заперечував, що тривалий час кашляв, блював, вдихав або підвищував внутрішньогрудний тиск, як Вальсальва, бельгійські лікарі вважають, що раптово підвищений внутрішньоальвеолярний тиск при нюханні кокаїну викликав такі проблеми.
У таких випадках доцільний вичікувальний підхід, оскільки висновки та скарги зазвичай зникають самі по собі.