Коли корисна паліативна хіміотерапія
Чи погіршує паліативна хіміотерапія ситуацію пацієнта? Американське дослідження припускає це. Рішення про те, коли терапія більше не має сенсу, повинно прийматися індивідуально та разом із постраждалими та їх родичами.
З
Догляд за кінцем життя: Пацієнтів та родичів потрібно запитати про їх побажання.
За підрахунками, майже кожен другий хворий на рак з невиліковною хворобою отримує хіміотерапію протягом останніх чотирьох тижнів життя - хоча все більше доказів того, що це більше шкідливо, ніж корисно для пацієнта.
Зараз американські лікарі надають таке вказівку на результати подальшої оцінки дослідження "Справитися з раком" (BMJ 2014; 348: g1219).
Онкологи навколо Dr. Алексі А. Райт з Інституту раку Дани-Фарбер і професор Холлі Г. Пригерсон з Гарвардської медичної школи в Бостоні оцінили інформацію від 386 хворих на рак, які були включені в дослідження між 2002 і 2008 роками і які померли в ході дослідження.
Усі учасники мали метастатичну хворобу, і лікуючі лікарі прогнозували для них максимальну тривалість життя шість місяців.
56 відсотків пацієнтів отримували паліативну хіміотерапію, коли вони вступили в дослідження. За два тижні до смерті він становив лише 6,2 відсотка, порівняно з 20-50% за останні чотири тижні життя. Нарешті, якщо враховувати останні вісім тижнів життя, частка пацієнтів з хіміотерапією становила навіть 62 відсотки.
Помітно, що більша кількість пацієнтів з хіміотерапією віддавали перевагу нібито продовженню життя перед полегшенням симптомів (39 проти 26 відсотків). Це стосувалось і самої хіміотерапії, коли пацієнти вірили, що це допоможе їм жити принаймні тиждень довше (86 проти 60 відсотків).
Хіміотерапія безглузда в кінці життя?
З 35 відсотків у порівнянні з майже 50 відсотками, значно менше людей, які отримували хіміотерапевтичне лікування, визнали невиліковно хворими. Лише 37 відсотків заявили, що розмовляли зі своїми лікарями насамперед про те, як вони хочуть, щоб їх життя закінчилося.
На відміну від цього, це було майже у кожного другого пацієнта без паліативної хіміотерапії. І лише 36 відсотків тих, хто лікувався хіміотерапією, письмово вирішили відмову від реанімаційних заходів (майже щосекунди в групі порівняння).
Нарешті, значно більше пацієнтів з хіміотерапією померло, перебуваючи у відділенні інтенсивної терапії (11 проти 2 відсотків), і менше вдома (47 проти 66 відсотків). У дослідженні меншій кількості хворих на рак дозволялося померти у бажаному середовищі (68 проти 80 відсотків).
Пацієнти з хіміотерапією в кінці свого життя пройшли значно гірше, ніж пацієнти з групи порівняння. За останній тиждень життя набагато більше пацієнтів з хіміотерапією потребували реанімації, вентиляції або обох (14 проти 2 відсотків).
І: значно більшій кількості пацієнтів з хіміотерапією потрібна була зонд для годування (11 проти 5 відсотків). Зрештою, більшу кількість пацієнтів із групи хіміотерапії було направлено до закладів хоспісу дуже пізно - саме на останньому тижні життя (54 проти 37 відсотків). При всьому цьому пацієнти з паліативною хіміотерапією не жили довше, ніж без них.
Однак, на думку онкологів, це жодним чином не повинно привести до висновку, що хіміотерапія є "безглуздою" у термінальних хворих на рак. Він просто спрямований на підвищення обізнаності про те, що паліативна хіміотерапія не обов'язково продовжує життя, але збільшує ймовірність смерті пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії, а не деінде.
Райт: "Я взагалі не думаю, що паліативна хіміотерапія на цьому етапі безглузда, але під час хіміотерапії мені потрібно постійно знати, чого хоче пацієнт наприкінці свого життя".
Дефіцит спілкування з пацієнтами
Навіть якщо важко запитати пацієнтів, де вони хочуть померти, цю розмову потрібно провести. Врешті-решт, слід також пояснити, чи справді вони бажали заходів щодо підтримання життя, таких як ШВЛ.
"Ми іноді думаємо, що подібні розмови позбавлять пацієнтів надії, але попередні дослідження показали, що це не так", - говорить Райт. Слід запитати пацієнтів та їхніх родичів про їх побажання. Якщо вони відмовляються від відповідних заходів, це слід поважати.
Дослідження, між іншим, дає зрозуміти дві речі. З одного боку, все ще існує дефіцит зв'язку. Лікуючі лікарі знають лише про кожного третього пацієнта з паліативною хіміотерапією, як і де він хоче провести кінець свого життя.
З іншого боку, багатьом пацієнтам незрозуміло, чого ще можна досягти за допомогою паліативної хіміотерапії, і що продовження життя при ній рідко можливе.
Той факт, що хіміотерапія може принести більше шкоди, ніж користі в кінці життя, як показує сучасне американське дослідження, повинен мати тривожний ефект, особливо тому, що рішення про терапію в дослідженні було прийняте рано, медіана за чотири місяці до смерті.
Можливо, ситуацію можна покращити, якщо всі, хто бере участь, більше, ніж раніше, зорієнтуються в статуті Німецького товариства паліативної медицини eV, Німецької асоціації хоспісів та паліативів та Німецької медичної асоціації, де сказано: "Кожен має право на одного Помираючи в гідних умовах. Він повинен мати можливість вірити, що його ідеї, бажання та цінності будуть поважатись на останній фазі його життя і що рішення прийматимуться з повагою до його волі ".
Але це можливо лише за умови відкритого та чесного спілкування між собою, а пацієнтам надається можливість зрозуміти все, що пов’язано з їх медичною допомогою.