Коли оперувати при переривній грижі
Професор Франсуа Міон, гастроентеролог у Ліоні, гіатусна грижа є частою аномалією стравохідно-шлункового з’єднання, яка може сприяти підвищенню шлункового вмісту в стравоході.
Опубліковано 29.03.2010 о 9:23
Професор Франсуа Міон, гастроентеролог у Ліоні
Грижа перерви - це типова аномалія стравохідно-шлункового з’єднання, яка може сприяти переміщенню шлункового вмісту вгору в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс).
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба має типичні симптоми (регургітація та висхідне печіння за грудною кісткою) або атипові (наприклад, подразнення ЛОР-області, хронічний кашель або біль у грудях). Найчастіше ці симптоми легко вилікувати за допомогою простих дієтичних заходів, спрямованих на схуднення на кілька кілограмів при надмірній вазі, або за допомогою препаратів, що зменшують кислотну секрецію шлунку (зокрема, інгібітор протонної помпи).
Антирефлюксна хірургія спрямована на відновлення ефективного антирефлюксного бар’єру. Показання повинні залишатися обмеженими до певної кількості чітко визначених ситуацій:
1. Симптоми повністю заспокоюються інгібіторами протонної помпи, але повторюються, коли лікування припиняється, при втомі пацієнта від медичного лікування.
2. Симптоми повністю покращуються інгібіторами протонної помпи (особливо регургітацією), і зв'язок між симптомами та рефлюксом чітко встановлений тривалим реєстрацією кислотності (рН) у стравоході (вимірювання рН або 24-годинна езофагеальна рН-імпедансометрія).
3. Виняткові випадки непереносимості інгібіторів протонної помпи.
4. Коли воно зберігається, незважаючи на належне медичне лікування, ураження слизової оболонки стравоходу (ерозивний езофагіт), що свідчить про збереження погано контрольованого гастроезофагеального рефлюксу.
5. Нарешті, у рідкісних випадках, коли велика переривчаста грижа може бути відповідальною за хронічні кровотечі в травному тракті, що призводять до анемії (нестачі еритроцитів).
У всіх випадках дуже важливо провести повну обробку, включаючи гастроскопію (щоб побачити стан слизової оболонки стравоходу та стравохідно-шлункового з’єднання), манометрію стравоходу (для забезпечення належного функціонування моторики стравоходу перед операцією) та 24-годинне вимірювання рН стравоходу для кількісного визначення, якщо необхідно, ступеня рефлюксу кислоти в стравоході.