Коли раптом ноги "провисають" Унівадіс

Пацієнт з деменцією з обмороком, але нормальний показник ЕКГ, ЕЕГ, ехо та КТ

Виходять медичні новини Німецьке товариство геріатрії

Простий тест для скринінгу дисфагії у літніх людей

Представлені оновлені рекомендації для хворих на ревматизм

Навчання - у двох словах Журнал Американського коледжу кардіологів

У довгостроковій перспективі пацієнти з саркоїдами частіше страждають від серцевої недостатності та аритмій

Пацієнти з м’язовими спазмами та спроби терапії протисудомними препаратами

Осінь тижня Німецький медичний тижневик

Літня жінка із зростаючими когнітивними слабкостями та ненормальними лабораторними результатами

Поновлене попередження про кетоацидоз при колоноскопії терапією гліфлозином

“Ніколи не кажи ніколи” - особливо не в медицині

Навчання - у двох словах New England Journal of Medicine

Дослідження серцевої недостатності з активатором міозину: позитивний, але дещо «скромний» результат

COVID-19: черговий звіт про успіх вакцини, багато нових інфекцій у дітей

Навчання - у двох словах Відкрита мережа JAMA

Лікування ран холодною плазмою значно прискорює процес загоєння хворих на цукровий діабет

Осінь тижня Нейрольний психіатр Fortschr

Літня жінка з неврологічними та внутрішніми симптомами

COVID-19: позитивний щодо терапії антитілами, негативний щодо ремдезивіру

Пацієнти літнього віку з гіпертонічною хворобою: зменшення антигіпертензивних препаратів є надто ризикованим?

Виходять медичні новини Німецьке товариство невролог

Опубліковано керівництво S1 щодо "Неврологічних проявів при COVID-19"

Синкопа визначається як швидкий початок втрати свідомості короткої тривалості в результаті тимчасового зменшення мозкового кровотоку ("екстрена медицина"). Четверо з десяти людей стикаються з таким затемненням хоча б раз у житті; це може бути нешкідлива ортостатична реакція, а також непритомність через хворобу, що загрожує життю, тобто “злоякісна” синкопа (“серце”). Спектр причин широкий; вона варіюється від різноманітних серцевих захворювань до неврологічних захворювань, таких як хвороба Паркінсона, багатосистемні атрофії та процеси стовбура мозку. Що стосується неврологічних або психічно хворих пацієнтів, за словами приватного викладача гамбурзьких неврологів Андреаса Бікеля та професора Йоахіма Ретера, причиною можуть бути також наркотики, наприклад, агоністи дофаміну, нейролептики та трициклічні антидепресанти. Психічні захворювання, такі як психогенні напади, напади паніки або гіпервентиляція, також повинні враховуватися при диференціальному діагнозі.

Найчастіше синкопе є світловідбиваючим (до двох третин), за ним слідують серцева та ортостатична синкопа. Однак у 15-30 відсотків пацієнтів причина залишається незрозумілою, пояснив професор Маркус Забель з Центру серця Геттінгена на навчальному заході, організованому Німецьким медичним товариством. Анамнез вже є діагностичним.

Відбивна синкопа: За Забель, молодий вік, відсутність серцевих захворювань, типові причини, такі як біль, тривалість стояння, спека, кашель і запахи говорять на користь рефлекторної синкопе. Типовими є такі продроми, як пітливість, нудота та запаморочення. Пацієнти з рефлекторною синкопею не мають підвищеної захворюваності та смертності.

Серцева непритомність: Характерними ознаками є старший вік пацієнта, відома або нова хвороба серця, серцеві симптоми, обмежена насосна функція, раптова поява без попередження; крім того, вони не залежать від місця розташування. У пацієнтів із серцевою непритомністю значно збільшується 1-річна смертність. Можливі причини серцевої непритомності:

Аритмії (наприклад, захворювання синусового вузла, такі як синусова брадикардія, блокада SA та AV, блокада лівого та правого пучка)
Структурна хвороба серця
Ішемія міокарда
Легенева емболія або розсічення висхідної аорти.

Ортостатична непритомність: На користь ортостатичної непритомності говорять: старший вік, терапія судинорозширювальними засобами, діуретиками, а також антидепресантами; типовий зв’язок із вставанням; Причиною або пусковим механізмом може бути дефіцит об'єму з десикозом через лихоманку та діарею, а також порушення перерозподілу крові, наприклад після їжі.

Базова та спеціальна діагностика

На початку діагностики є, звичайно, історія хвороби та фізичний огляд. Первинний діагноз також включає ЕКГ, вимірювання артеріального тиску в положенні лежачи та стоячи (простий тест Шеллонга). У Німеччині, за Забелом, діагностичний масаж сонної пазухи зазвичай не застосовується, незважаючи на рекомендації; Відомо, що причиною є занепокоєння тим, що масаж змиє судинні бляшки в кров і, таким чином, спровокує інсульт. Спеціальна діагностика включає

тест нахиляючого столу: За Забелом, його часто можна замінити історією хвороби. Значення цього тесту для виявлення пацієнтів для успішної терапії кардіостимулятора також вважається обмеженим ("серце").
Ехокардіографія
інвазивні електрофізіологічні дослідження
і "реєстратор подій"

Терапія

Лікувальної терапії часто не буває, пишуть гамбурзький кардіолог д-р. Роланд Річард Тільц та професор Карл-Хайнц Кук у редакційній статті до спеціального випуску. Подібно до спектру причин, спектр можливих методів лікування великий: варіанти варіювались від уникнення оборотних причин, носіння еластичних панчіх та абляції катетером до імплантації кардіостимуляторів або дефібриляторів. Медикаментозна терапія для профілактики синкопе показана лише в особливих випадках. Хоча багато препаратів протестовано для профілактики, вплив більшості препаратів невтішний.

Рефлекторна синкопа: Тут важливо, як пояснює берлінський кардіолог, професор Дітріх Андресен, своєчасно виявити попереджувальні симптоми та повідомити пацієнта та попросити їх "негайно лягти на підлогу з підтягнутими ногами у разі таких ненормальних відчуттів". Рекомендуються також фізичні "маневри протидії". Профілактика включає уникання спеки, вживання достатньої кількості рідини та, можливо, корекцію антигіпертензивних препаратів. Якщо пацієнтам більше 40 років і їх підозрюють у частих рефлекторних непритомностях, які неможливо придушити загальними заходами, слід імплантувати реєстратор подій за Андресеном для уточнення показань до терапії кардіостимулятора.

Ортостатична непритомність: Тут також основна увага приділяється запобіганню та уникненню оборотних причин, тобто достатньому споживанню рідини та, можливо, корекції антигіпертензивної терапії. Варіантом ліків для рефлекторної та ортостатичної синкопи може бути мідодрин: Аналіз одинадцяти контрольованих досліджень майже 600 пацієнтів (рефлекторна та ортостатична синкопа), нещодавно опублікований у спеціалізованому журналі "Неврологія", показав докази позитивних, але лише помірно виражених ефектів.

Серцева непритомність: У пацієнтів із серцевою непритомністю терапія залежить від доведеної або підозрюваної причини - і, за словами Андресена, від "прогнозу щодо раптової серцевої смерті". Терапія брадикардіальної та тахікардичної аритмій як причини непритомності складається з кардіостимулятора або ІКД -Імплантація. Однак в окремих випадках важко надати "клінічні докази", що "порушення ритму насправді є причиною непритомності".

Висновок

Велике «мистецтво» в медичній допомозі пацієнтам, що страждають на синкопу, - це диференціювати нешкідливу синкопу від загрозливої, тобто визначити тих пацієнтів, у яких підвищений ризик смертності та для яких стаціонарне уточнення має сенс. Для цього може знадобитися «високотехнологічний», але «все-все» і «все-все» є і залишаться анамнезом та фізичним обстеженням, як і будь-який симптом - і особливо тоді, коли це може мати багато причин.

На жаль, цей повний текст зарезервований для членів медичної спільноти

Ви досягли максимальної кількості статей для незареєстрованих відвідувачів

Безкоштовний доступ Лише для медичних працівників