Коли робити операцію при виразковому коліті - Medical Tribune
Автор: Dr. Доротея Ranft
Незважаючи на всі досягнення в медикаментозному лікуванні, лікування виразкового коліту неможливо уявити без проктоколектомії з мішечком. Процедуру тепер можна проводити навіть малоінвазивно. Тим не менше, у багатьох випадках можна очікувати ускладнень.
Для пацієнтів з рефрактерною Виразковий коліт (CU) або злоякісної дегенерації, відновна проктоколектомія із застосуванням ілеоанального мішечка є стандартною терапією. Це забезпечує постраждалим найкращу якість життя із середнім показником від п’яти до шести випорожнень на день і підтримує нестриманість понад 90%.
Проктоколектомія зазвичай слід проводити із захисною ілеостомією; без цього захисту анастомотичний витік відбувається приблизно в 10% випадків. Вибраним резервуаром є J-Pouch, який найпростіший у надяганні та демонструється в Довготривалий курс порівнянна функція з точки зору ортезу стопи, нетримання та якості життя, як інші можливі конструкції.
Тривала стероїдна терапія та недоїдання як ризик
Найважчий ускладнення виразковий коліт - це перфорація кишечника. Страждаючі повинні в екстреному порядку їхати до операційної. Але діагностувати важко, імунодепресія та антибіотикотерапія часто маскують симптоми, а токсичний мегаколон відсутній у половині випадків. Незважаючи на втручання, смертність все ще становить до 27%, пишуть автори нинішнього Настанова Німецького товариства хвороб травлення та метаболізму (DGVS).
Термінова операція повинні бути пацієнтами UC з важкою кровотечею та постійними потребами у переливанні крові. Те саме стосується і епізоду фульмінантного препарату, стійкого до лікарських засобів. Ви можете спробувати посилене лікування протягом максимум п’яти-семи днів. Якщо пацієнт погіршується, кажуть: оперуйте протягом 24 годин. У випадку токсичного мегаколону колеги мають часовий інтервал 48–72 години; якщо не відбувається покращення або погіршення стану, втручання вказується негайно. Також може бути проведена планова проктоколектомія Миття пацієнта розглянути. Автори радять зважувати ризики консервативної терапії порівняно з хірургічними. Особливо постраждалим підходять стійке відчуття хвороби, погана прихильність та/або страх перед карциномою.
Хворі на МС зі збільшенням періопераційний ризик експерти рекомендують триступеневу проктоколектомію через нижчий рівень ускладнень. Першим кроком є субтотальна колектомія з термінальною ілеостомією, на другому - залишкова проктомукосектомія із застосуванням ілеоанального мішечка, а на третьому - репозиція ілеостомії. Наприклад, тривала стероїдна терапія або недоїдання вважаються відповідними операційними ризиками.
У випадку доброякісні хірургічні показання Рекомендація рекомендує, якщо це можливо, резекцію, яка зберігає мезоректум. Підготовка близько до стінки кишечника є складнішою, особливо у вузькому тазі чоловічої статі, але це більш корисно для роботи сфінктера та допомагає уникнути ураження нервів. При ілеоанальному мішечку залишок слизової прямої кишки не повинен перевищувати 2 см. Цей регіон відіграє важливу роль для пацієнта.
Використовуйте малоінвазивні методи для жінок, які хочуть мати дітей
В останні 2 см усно зубчастої лінії знаходиться анальна перехідна зона, яка має великий вплив на нічний континент. Однак цей "захист" також означає певний ризик повторного або стійкого виразкового проктиту.
У випадку злоякісної хірургічної операції ситуація інакша: пацієнтам з інтраепітеліальною неоплазією або маніфестним раком прямої кишки автори рекомендацій рекомендують робити мукосектомію з анастомозом на зубчастій лінії. Мішечкові карциноми трапляються рідко, але більшість опублікованих випадків розвинулася в слизовій оболонці прямої кишки, яка залишилася на місці.
Тим часом також може бути проведена відновна проктоколектомія лапароскопічний відповідно. За вибору, ця процедура принаймні еквівалентна відкритій хірургії, за умови наявності відповідного досвіду, на думку експертів. Що стосується швидкості зараження рани, косметичних результатів та швидшого відновлення діяльності кишечника, це навіть демонструє переваги. Крім того, варіант впливає на Родючість ймовірно, менше жінок. Тому пацієнтам, які бажають мати дітей, бажано проводити малоінвазивну операцію.
Коли Пухіт Це запалення в резервуарі стільця, яке не зумовлене хірургічними ускладненнями або іншими причинами. Типовими для гострого пухіту є підвищена частота стільця, кровотечі, лихоманка та біль. Близько 30% хворих на UC розвивають гострий пухіт у перші два роки після відновлювальної проктоколектомії. У разі хронічного пухіту (> 3 місяці) важливо виключити хворобу Крона та умовно-патогенні інфекції.