Коли серце вже не може

Коли Норберт (78) виходить за покупками, він повинен зупинятися кожні 100 метрів, притулятися до стіни або сідати, щоб перевести дух. І коли він піднімається сходами до своєї квартири на другому поверсі, напруга стає ще сильнішою. Як 5-10% старше 75 років, Норберт страждає на серцеву недостатність, стан, при якому "серцевий насос працює недостатньо, щоб забезпечити достатній потік для покриття потреб організму протягом життя. Днів", пояснює професор Річард Існард, президент робоча група з серцевої недостатності при Французькому товаристві кардіологів.

Хоча загальній громадськості загалом відомі ознаки інфаркту міокарда або інсульту, вони часто не знають, що таке серцева недостатність. Насправді, «симптоми - задишка, втома, набряки нижніх кінцівок - занадто часто сприймаються легковажно, висловлює жаль з приводу професора Існарда. Чоловік у 70-х роках, який задихається, після простих зусиль звинувачуватиме цю складність у своєму віці, тим самим ослабляючи ознаку можливої серцевої проблеми ». Однак раннє лікування цієї прогресуючої хвороби є надзвичайно важливим (див. Рамку «Хвороба, яка прогресує спалахом»). Насправді половина пацієнтів помирає протягом 5 років після встановлення діагнозу. За оцінками практиків, серцева недостатність вражає близько 1% населення. Поширеність, яка зростає з віком, "оскільки серцевий насос пошкоджується з часом", продовжує професор Існард. Забезпечуючи більше 150 000 госпіталізацій на рік, це головна причина госпіталізації у дорослих старше 65 років.

Наслідок всіх серцевих захворювань

УЗД серця, ключове обстеження

Для діагностики серцевої недостатності практикуючі мають кілька методик. Електрокардіограма дає перше уявлення, але контрольним обстеженням є ехокардіографія: «Вона надає багато інформації про роботу серця, стан клапанів, наповнення шлуночків, функцію викиду тощо», вказує професор Існард. За допомогою цих підказок іноді можна лікувати те, що було визначено причиною недостатності. Таким чином, коронарну артерію можна розблокувати, замінити дефектний клапан. Аналіз крові завершує коло обстежень. Це дозволяє визначити натрійуретичний пептид (BNP), речовина, швидкість якого "значно зростає у разі гострої недостатності, менше при хронічній недостатності", продовжує професор Існард. Перша форма є більш серйозною, ніж друга, оскільки навіть у стані спокою пацієнт більше не може нормально дихати або має набряклий стан, що найчастіше вимагає госпіталізації для проведення інфузійної терапії.

Освіта пацієнта, пріоритет

Незалежно від стадії, до серцевої недостатності слід ставитися дуже серйозно. Ускладнення численні та потенційно надзвичайно серйозні: порушення серцевого ритму, які можуть спричинити раптову смерть, ниркову недостатність, тромбоемболічні проблеми. Тому раннє початок лікування є дуже важливим. "Менеджмент, зокрема, повинен базуватися на навчанні пацієнтів, щоб останні розуміли проблеми лікування", - наполягає професор Існард. На жаль, у нас немає достатньої структури для розміщення всіх хворих. Лікарня, яка вирішить створити навчальний центр, не отримує додаткових доходів. Однак, як і у випадку з діабетом, все більше і більше голосів піднімається, щоб підкреслити, наскільки важливою є ця освіта пацієнтів ".

Що стосується їжі, то від догми безсольової дієти відмовились. Очевидно, що про те, що їсти все і що завгодно, не може бути й мови. "Ми знаємо, що є більше ризику отримати гострий напад після споживання квашеної капусти або блюда з морепродуктами. Екстрені служби вітають, крім того, багато серцевої недостатності після свят", - підкреслює професор Існард. Рекомендована дієта не повністю не має запаху, але має низьку кількість солі, приблизно 6 г на день ". Також пацієнтові пропонується підтримувати фізичну активність, що також важливо. «Чим менше у вас є, тим дорожче буде мати його. Ходити 30 хвилин на день, не задихаючись - це гарна звичка », - каже кардіолог. Нарешті, щеплення від грипу може бути корисним, оскільки епізоди зараження можуть призвести до спалахів.

Медикаментозне лікування

Що стосується ліків, однакові молекули призначаються майже всім пацієнтам. По-перше, це діуретики, які повинні виводити зайву сіль. Через серцеву недостатність нирки перестають належним чином забезпечуватися водою; тому вони менш ефективні при виведенні солі та води, що призводить до набряків легенів і ніг. Що стосується інгібіторів АПФ, то вони "довгостроково блокують шкідливі гормональні системи, покращують клінічний стан і продовжують виживання", - описує професор Існард. Бета-адреноблокатори, навпаки, протидіють шкідливим наслідкам активації симпатичної нервової системи, що виявляється в недостатності. Вони мають значний вплив на смертність. Нарешті, "інгібітори деяких ниркових гормонів також можуть бути призначені", вказує п. Існард.

Втручатися в клапани серця

Іноді лікування передбачає використання хірургічного втручання. Особливо це стосується випадків, коли один або кілька клапанів серця не працюють або через стеноз (стриктура), або через те, що вони протікають. Їх ремонт або заміна допомагає усунути причину несправності. Їх можна замінити «механічними клапанами, або штучними, або біопротезами, взятими у тварин. Перші, більш довговічні, але які вимагають антикоагулянтного лікування, найчастіше імплантують пацієнтам віком до 65 років. Люди старшого віку, як правило, отримуватимуть біологічний клапан, тривалість життя якого обмежена 10 або 15 роками, але який не потребує антикоагуляції », - розповідає професор Ален Паві, кардіохірург Інституту серця в лікарні Піті-Сальпетрієра в Парижі. У більшості випадків операції на серці роблять з відкритим серцем. Однак малоінвазивна методика дозволяє хірургічне втручання без розкриття грудної клітки. “Його вказівки залишаються обмеженими. Він призначений для пацієнтів, чий операційний ризик перевищує 20% ”, гартує професор Паві.

Класичний байпас

Аортокоронарне шунтування також допомагає обмежити прогресування серцевої недостатності при стенозуванні коронарної артерії. Дійсно, звуження останнього перешкоджає правильному зрошенню серцевого м’яза. Якщо судина повністю заблоковано, це інфаркт. Без негайного втручання частини міокарда можуть загинути, а серце може безповоротно погіршитися. Отже, операція шунтування передбачає зашивання шматочків здорових судин, взятих у самого пацієнта, на коронарну артерію, щоб обійти звуження. Трансплантати зазвичай надходять з молочних артерій, оскільки вони залишаються проникними набагато довше, ніж зразки, взяті з вен.

Трансплантація, крайній захід

Коли серце залишається в порушенні, незважаючи на лікування та скрупульозне дотримання гігієнічно-дієтичних правил, можна вважати, що воно може замінити його у суб’єктів, яким менше 70 років. Щороку близько 400 людей отримують перевагу від трансплантації серця - операції, яка проводиться у 24 центрах Франції. Паризька лікарня Піті-Сальпетрієр виконує близько 90 на рік. "Ми бачимо, що такий тип трансплантації, ймовірно, значно подовжить життя пацієнтів", - говорить професор Паві. Половина реципієнтів все ще живе через 12 років після операції. Кілька наших пацієнтів все ще живі через 30 років після трансплантації. Усі ці люди загинули б, якби не отримали нового серця ". Іноді, в очікуванні трансплантації або для лікування гострої серцевої недостатності, встановлюють кровоносну машину, яка повністю замінює серце штучним насосом. Цей апарат для екстракорпоральної циркуляції дозволяє тимчасово стабілізувати пацієнта. "Деякі пацієнти одужують після стабілізації таким чином, особливо у випадку гострого міокардиту, запальних захворювань, спричинених вірусами", - запевняє професор Паві.

Легкі пристрої, такі як кардіостимулятори, можуть роками підтримувати серце, що не працює. Деякі засоби виправляють серцеву аритмію (див. Бічну панель «Електрокардіостимулятори, дефібілятори та ресинхронізатори», стор. 61). Інші більш радикальні. Таким чином, насос, розміщений під шкірою, забезпечує більшу частину кровотоку. Це обладнання є ефективним, але потребує громіздких зовнішніх батарей. Крім того, кабель живлення проходить через шкіру, щоб дістатися до батарей, що робить його потенційним джерелом зараження.

Стовбурові клітини оживляють задихане серце?

Які технології можуть у майбутньому замінити, відновити або замінити серце, яке надто пошкоджене, щоб виконати свою роль? Нещодавно в оголошеннях з високими комерційними ставками повідомляється про імплантацію штучного серця (насправді, ця техніка існує з 1980-х років). Однак, на погляд наших співрозмовників, клітинна терапія, тобто ін’єкція стовбурових клітин, здатних розмножуватися в організмі та відновлювати хворе серце, є найбільш перспективним шляхом. «Регенерація міокарда - велика надія. Перероблення клітин серця є важливим напрямком досліджень, але на даний момент переконливих результатів небагато. До цього нам ще далеко », - коментує професор Існард.

Прогноз та якість життя людей із серцевою недостатністю іноді можна покращити за допомогою імплантації медичних пристроїв, що подають електричні імпульси. Ці пристрої, підсунуті під шкіру і з'єднані з серцем кількома електродами, зазвичай встановлюються під місцевою анестезією. Найвідоміші - кардіостимулятори, або кардіостимулятори (на фото), призначені для підтримки роботи серця. Ресинхронізатори допомагають відновити спільну роботу двох шлуночків, скорочення яких вже не було синхронізованим. Що стосується імплантованих дефібриляторів, „вони є маленькими інтелектуальними кардіостимуляторами, які можуть виявляти аритмії - проблему, яка відповідає за половину смертей від серцевої недостатності”, - пояснює професор Існард.