Коли судинні захворювання призводять до деменції
НАШИ ЗДОРОВ’Я - Гіпертонія, діабет або апное сну мовчки пошкоджують мозок, створюючи ліжко для ранніх когнітивних труднощів. Важливо діяти рано.
Зі збільшенням тривалості життя ризик зниження когнітивних функцій стає дедалі більшим занепокоєнням. Коли ступінь тяжкості запобігає повсякденним діям (відомим як великі когнітивні порушення, які колись називали деменцією), це є основною причиною інвалідності та звикання. За даними ВООЗ, 50 мільйонів людей страждають на деменцію у всьому світі. До 2050 року їх має бути втричі більше ...
Однак хвороба Альцгеймера не єдина причина: основні судинні фактори ризику (гіпертонія, діабет, надмірна вага та ожиріння, малорухливий спосіб життя, куріння тощо) впливають на весь організм, зокрема на мозок. Таким чином, 30% тих, хто страждає інсультом, матимуть тоді когнітивний дефіцит, показує реєстр інсультів, створений тридцять п'ять років тому Університетською лікарнею Діжона. "Але це також вірно для суб'єктів, які мають незначну мозкову аварію, яка залишається непоміченою, оскільки без будь-яких симптомів, і сліди якої будуть виявлені пізніше на церебральній МРТ", - пояснює професор Дідьє Лейс, невролог CHU Lille. Так само для пацієнтів з інфарктом міокарда, з фібриляцією передсердь або артеріїтом ніг. «Навіть без перевіреної хвороби ці фактори ризику схильні до зниження когнітивних здібностей. Люди у віці 65-70 років із лише гіпертонічною хворобою без будь-якої патології схильні до розвитку великого когнітивного розладу через п’ятнадцять років ".
Хоча при хворобі Альцгеймера страждає головним чином пам’ять, когнітивний дефіцит судинного походження, як правило, призводить до розладів виконавчої функції.
Їх судинне походження можна виявити за допомогою нейропсихологічних тестів, які визначають позначені когнітивні функції. Хоча при хворобі Альцгеймера страждає перш за все пам’ять, когнітивні дефіцити судинного походження, як правило, призводять до розладів виконавчої функції: труднощів у увазі, прийнятті рішень, послідовності завдань, складних міркувань ...
Високий кров'яний тиск відіграє головну роль у цих когнітивних розладах. Задовго до будь-якого прояву гіпертонії мозок може бути місцем дрібних «мовчазних» судинних уражень, поява яких здається прогресивною: спочатку мікролезії білої речовини, дрібні мозкові інфаркти, мікрокровотечі на більш запущеній стадії ... Їх накопичення сприяє прискорене старіння мозку. Вони також можуть спричинити атрофію головного мозку лобно-скроневої кори, місця розташування когнітивних функцій, яка добре працює лише в тому випадку, якщо вона належним чином стимулюється «проводкою» білої речовини. "Це свідчить про певний континуум: ранні ураження білої речовини, накопичуючись, поступово призводять до втрати зв'язку з корою, яка атрофується", - пояснює професор Лейс. Для професора Регіса Борде, невролога та фармаколога Університетської лікарні Лілля, вплив гіпертонії на судини, ймовірно, не лише механічний. "Це супроводжується станом судинного запалення, порушенням функції ендотелію, що вистилає судини, що зменшує їх чутливість і впливає на судинний потік".
Діабетик має більший ризик зниження когнітивних функцій, оскільки загальний шкідливий вплив захворювання на всю мікроциркуляцію також сприяє мікросудинним ураженням мозку
Ще одним фактором ризику є діабет. Діабетик має більший ризик зниження когнітивних функцій, оскільки загальний шкідливий вплив хвороби на всю мікроциркуляцію також сприяє мікросудинним ураженням мозку. "Під час недавньої оцінки когорти з 200 хворих на цукровий діабет ми виявили, що у третини з них досить неефективні або нездужаючі зміни свідчать про судинні когнітивні розлади", - пояснює професор Борде. Труднощі в балансуванні діабету частково можуть бути зумовлені цими когнітивними проблемами, виявлення яких дозволить краще стежити за цими пацієнтами. Діабет також має ще один ефект: інсулін модулює хімічну реакцію, пов’язану з білком тау, головним компонентом амілоїдних бляшок при хворобі Альцгеймера. Отже, інсулінорезистентність також збільшує ризик хвороби Альцгеймера.
Для професора Моріса Жиру, невролога з Університетської лікарні Діжона, «апное сну також слід виявляти та лікувати на ранніх термінах: повторні хронічні нічні гіпоксії є причиною важкої гіпертензії, діабету, більш стійкого до лікування, ожиріння ...»
Оскільки більшість когнітивних дефіцитів після 60 років поєднують хворобу Альцгеймера та судинні захворювання, через відсутність ефективного лікування перших профілактика другої є єдиним способом зменшення когнітивного ризику. "Але ми повинні діяти завчасно: спостереження за допомогою МРТ головного мозку у пацієнтів старше 65 років показує, що кількість цих уражень майже не змінюється, як якщо б" навантаження на ураження "накопичувалося задовго до цього", пояснює Р Крістоф Цуріо, нейро-епідеміолог Університетської лікарні Бордо. Тому саме від початку гіпертонії, діабету або ожиріння їх потрібно лікувати, щоб захистити ваш когнітивний капітал.
Лікуйте свої артерії, щоб захистити свій мозок
Французьке дослідження, опубліковане нещодавно в JAMA, показало вплив зменшення судинних факторів ризику на зниження когнітивних здібностей та ризик деменції навіть у літньому віці. Це ретроспективне епідеміологічне дослідження, проведене професором Сесілією Сам'єрі (Інсерм, Бордо), включало 6 626 осіб віком від 65 років, які регулярно проходили та тестувались у період з 1999 по 2016 рік у когорті 3 міст (Бордо, Діжон, Монпельє). Він оцінив зв'язок між оптимальним серцево-судинним здоров'ям, оціненим за 7 простими критеріями (не палять, нормальна вага, регулярні фізичні навантаження, здорове харчування, оптимальний рівень глюкози в крові, кров'яний тиск і холестерин) та ризиком деменції або зниження когнітивних функцій.
Результат: низка випадків деменції, розділених на 2 між суб'єктами, що представляють 7 оптимальних критеріїв серцево-судинного здоров'я, та тими, хто відповідав лише 2 або менше. Що стосується занепаду когнітивних функцій, більш складного для оцінки через велику міндивидуальну мінливість та старіння, то дослідження показує, що коли суб’єкту з оптимальними критеріями здоров’я серцево-судинної системи 0, 1 або 2 потрібно шість років, щоб досягти певної стадії занепаду когнітивних функцій, за всіма пунктами порівнянними, але виконання 7 критеріїв оптимального серцево-судинного здоров'я займе дванадцять років. Іншими словами, його швидкість когнітивного зниження зменшується вдвічі!
"Зараз ми маємо цілу низку аргументів, щоб думати, що оптимальне лікування судинних факторів ризику ... позитивно впливає на когнітивний спад"
Проф. Борде
"Зараз у нас є цілий набір аргументів, щоб думати, що оптимальне лікування судинних факторів ризику, зниження артеріального тиску, контроль рівня цукру в крові, зниження солі, фізична активність та здорове харчування ... позитивно впливають на зниження когнітивних функцій, можливо, більше через ефект, що затримує його початок », - робить висновок професор Борде.
Продемонструвати в перспективному дослідженні захисний ефект коригування цих факторів ризику на зниження когнітивних здібностей є складним, враховуючи надзвичайну різноманітність профілів та тривалість спостереження, необхідна для спостереження результату. Але "європейське дослідження Syst-Eur показало, що, знижуючи кров'яний тиск у пацієнтів з гіпертонічною хворобою старше 60 років за допомогою лікарського засобу, ризик розвитку деменції зменшився вдвічі", згадує професор Лейс. І користь, здається, варта навіть у старості.
Також необхідно, щоб корекція цих факторів ризику була суворою. Це передбачає хороше дотримання методів лікування. Дійсно, якщо гостра смертність після інфаркту чи інсульту дійсно знизилася, багато з цих пацієнтів, госпіталізованих з приводу ускладнень, часто виникають із більш серйозними наслідками. "Звідси інтерес нашого проекту DiVa, щоб дізнатись, чи зможемо ми з гострої фази інсульту або інфаркту визначити профіль пацієнтів, яким найбільше загрожує зниження когнітивних функцій, і зменшити цей ризик завдяки посиленому моніторингу щокварталу перший рік, потім півроку", вказує проф. Жиру.
Профілі ризиків, які ми повинні навчитися краще ідентифікувати
Якщо когнітивний спад починає проявляти себе особливо після 70-80 років, тягар мозково-судинних уражень, що складають ліжко, вже встановлений на 60-65 років і не сильно змінюється після цього. Тому ці ураження починають формуватися набагато раніше, і основні фактори ризику справді виражаються у віці 40-50 років. Крім того, сприйнятливість людей до цих різних факторів ризику та вплив, який вони матимуть на мозок, надзвичайно різняться від одного суб’єкта до іншого через генетичну спадщину, середовище проживання, соціально-культурні параметри ... кожного.
"Ми справді впевнені, що діабет має прямий вплив на пізнання"
Проф. Борде
Ідеальним було б, принаймні, мати можливість визначити, які профілі найбільш ризиковані, щоб мати можливість посилити профілактику. "Однією з проблем є те, що ми точно не знаємо, як ці судинні ураження головного мозку з'являються з часом або в кого вони найбільше виражаються у формі когнітивних дефіцитів", - сказав професор Крістоф Цуріо. Звідси інтерес до стеження за їх появою та клінічними наслідками у молодих суб’єктів. Це одне із завдань когорти студентів, яку ми зібрали у Бордо. І ми виявили, що у віці 21 року вже 20-30% з них виявляють невеликі сліди, невеликі сигнали на МРТ головного мозку, про що ми поки не знаємо, чи вони щось означають. Буде цікаво стежити за ними протягом дуже довгого періоду часу ".
Серед цих суб'єктів ризику діабетики становлять особливу групу. "Ми справді впевнені, що діабет має прямий вплив на пізнання", - наполягає професор Борде. У тварин ми чітко бачимо зв’язок між непереносимістю глюкози та когнітивним спадом. Ми показали, що у мишей, хворих на діабет, нейробіологічні механізми, що лежать в основі запам'ятовування, безпосередньо змінюються хворобою, і що цей прямий ефект поєднується з непрямим впливом діабету, який сприяє запаленню ендотелію та пошкодженню судин. Церебральний ".
Що стосується високого кров’яного тиску, то його наслідки для мозку надзвичайно різноманітні. Як зазначає професор Цуріо, “це стає дуже поширеним явищем з певного віку, але не у всіх гіпертонія однакова. Все більше і більше досліджень показують, що не тільки рівень артеріального тиску важливий як фактор ризику зниження когнітивних функцій, але його мінливість ". Параметр, за яким нам також доведеться контролювати.