Коли у дітей випадає волосся PZ - Pharmazeutische Zeitung
Випадання волосся у дітей може бути з різних причин, і його часто важко діагностувати та лікувати. Причиною можуть бути генетичні, метаболічні або ендокринологічні порушення. Визнання цього на ранніх термінах може бути важливим для подальшого нормального фізичного та психічного розвитку молодого пацієнта.
Перш за все, слід розрізняти обмежену та генералізовану втрату волосся. Обмежена форма може бути рубцевою або без рубців. Генералізоване випадання волосся може проявлятися у вигляді дифузного ефлювію (випадіння) у сенсі зменшення щільності волосся. Однак аномалії стрижнів волосся також можуть бути винні.
До групи обмежених випадінь волосся без рубців належать алопеція ареата, штучна алопеція, така як трихотиломанія та трихотемноманія, та грибкові інфекції шкіри голови (tinea capitis).
Золота алопеція проявляється в основному раптово виникаючим, обмеженим, циркулярним, без рубців випаданням волосся, яке може швидко прогресувати поетапно. Alopecia areata circumscripta призводить до окремих, обмежених вогнищ на шкірі голови, на бровах, віях або інших волосах на тілі; з іншого боку, при алопеції золотої шкіри волосся на шкірі голови майже повністю відсутні. Якщо симптом поширюється на все волосся на тілі, це називається алопеція універсальна.
Захворюваність оцінюється від 0,03 до 0,1 відсотка. Хлопчики та дівчатка страждають однаково. Випадання волосся на шкірі голови відбувається без будь-якого клінічно помітного запалення; відчувається лише тістоподібний, набряклий набряк. Типовим є так званий знак оклику волосся по краю.
Окрім набряку лімфатичних вузлів, можуть змінюватися і нігті (плямисті нігті, червона лунула, наждачні паперові цвяхи). Поширені атопічний діатез (від 10 до 20 відсотків), вітіліго (від 1 до 4 відсотків), розлади щитовидної залози (від 1 до 2 відсотків). Також відома зв'язок із синдромом Дауна. Можливими тригерними факторами можуть бути хронічні інфекції, особливо в області вух, носа, горла та на зубах.
У 30-40 відсотків молодих пацієнтів спостерігається спонтанна ремісія протягом перших шести місяців. Однак частота рецидивів висока. Різні критерії вважаються прогностично несприятливими: перший прояв до статевого дозрівання, стійкість довше року, позитивний сімейний анамнез, схильність до алергій, зміни нігтів, супутні аутоімунні захворювання та випадання волосся на шиї (тип офіазу).
Діагноз показує позитивний тест на витягування або збільшену частку телогенових волосків у трихограмі (стан кореня волосся). Якщо доступне гістологічне дослідження, навколо волосяної цибулини можна помітити перифолікулярні ознаки запалення.
Перед початком терапії слід очистити інфекційні ураження та виключити порушення обміну речовин (щитовидна залоза, цукровий діабет). Залежно від активності та прогресування захворювання рекомендується терапевтичний підхід, орієнтований на стадію.
У гострій фазі розчин, що містить кортикоїди, можна застосовувати місцево протягом чотирьох-шести тижнів. Якщо втрата волосся зберігається або прогресує повільно, можлива місцева терапія, наприклад дитранолом. Також застосовуються імуномодулятори. Однак це експериментальна терапія, яка повинна бути затверджена комісією з етики та застосовується з різними віковими обмеженнями залежно від федеральної держави. У деяких випадках із низьким рівнем інвазії та хорошими прогностичними критеріями вказується вичікувальний підхід.
На підтримку дефіциту заліза можна розглянути можливість заміни заліза всередину на три-шість місяців. Іноді психотерапевтична допомога, наприклад ігрова терапія, допомагає впоратися з хворобою.
Випадання волосся спричиняє саме себе
У разі штучної алопеції найпоширенішими діагнозами є трихотиломанія, трихотемноманія та тягова алопеція.
При трихотиломанії пацієнти примусово виривають власне волосся, тим самим зменшуючи їх щільність. У дитинстві хлопці частіше страждають, пізніше - жінки-підлітки. Клінічно можна побачити розмиті ділянки з поламаним волоссям різної довжини та кровотечами без ознак запалення. Тест на витягування негативний, трихограма майже не показує волосся у фазі спокою (телоген). Гістологічна обробка показує трихомаляцію (розм’якшення волосся шкіри голови у фолікулі) та кровотечі. Причиною можуть бути психологічні конфлікти, часто в порушених стосунках матері та дочки.
При трихотемноманії щільність волосся штучно знижується на різко визначених ділянках. Помітно, що волосся аномально коротке. Пацієнт таємно відрізає це ножицями сам, але потім скаржиться на випадання волосся. Трихограма показує лише нормальний розподіл. Тут також часто трапляються психологічні конфлікти та необхідність приділяти увагу та увагу. Психотерапевтичні підходи допомагають опанувати конфліктну ситуацію.
Важливою диференціальною діагностикою при стрічкоподібному випадінні волосся, здебільшого локалізованому на передній лінії волосся, є тягова алопеція. Ця клінічна картина дуже різна. Типово коротке, ламане волосся та фолікулярне запалення, а також обмежені ділянки рубців, особливо по краях волохатої голови. Таке випадання волосся часто зустрічається у дітей із зачісками на хвості або у пацієнтів з негроїдами, які туго витягують, щоб випрямити завите волосся, або які прив’язують до шкіри голови важкі синтетичні волосся або коси. Зміна звичок перукаря позитивно впливає.
Гриби на шкірі голови
Більшість інфекційних захворювань шкіри голови викликаються грибками; фолікулярні інфекції або вірусні інфекції зустрічаються рідше. Найбільш поширеною інфекцією є tinea capitis. Це проявляється в обмежених, почервонілих, лущиться змінах шкіри голови з відсутніми або типово зламаними волоссям.
Мікроспорум і трихофітон зазвичай виявляються як збудники в природних препаратах або в культурі. Причиною часто є домашня тварина або перебування у сільській місцевості. Препарати з циклопіроксом або імідазолом підходять як місцеві терапевтичні засоби. У разі великої інвазії потрібно системне лікування гризеофульвіном, кетоконазолом або ітраконазолом. Кетоконазол слід застосовувати лише дітям віком від двох років, ітраконазол дозволений лише дітям віком від 18 років.
Випадання волосся з рубцями
Обтяжена, рубцева втрата волосся може бути викликана глибокими грибковими інфекціями шкіри голови, бульбашковими шкірними захворюваннями, такими як бульозний епідермоліз, рідше фолікулярний плоский лишай або аутоімунні захворювання, такі як червоний вовчак. Вроджену аплазію кутіса слід відрізняти від диференціального діагнозу.
Aplasia cutis congenita - це вроджений дефект шкіри, який знаходиться на голові у 85 відсотках випадків. Після народження з’являється різко відмежована виразка з червонуватим підставою, яка зазвичай швидко заживає і залишає атрофічний рубець, часто в області потиличного хребця. Описано зараження однієї або декількох областей, а також сімейне скупчення. Зазвичай це аутосомно-домінантне успадкування.
Aplasia cutis congenita асоціюється з багатьма ознаками, такими як розщеплення губи та піднебіння, вади розвитку кінцівок або ектодермальні дисплазії.
Генералізоване випадання волосся
Якщо спостерігається генералізоване випадання волосся з дифузно зниженою густотою волосся, говорять про дифузний витік. Існують також форми алопеції ареата з дифузним випаданням волосся (алопеція ареата дифуза, тоталіс або універсаліс). Синдром розпущеного анагенового волосся частіше зустрічається у білявих дівчаток дошкільного віку. При диференціальному діагнозі можуть бути виключені інфекції, порушення обміну речовин або інтоксикація.
Безболісне, безболісне, русяве, тонке і тьмяне волосся характерне для синдрому розпущеного анагенового волосся. Зазвичай страждають дівчата від чотирьох до шести років. При огляді під світловим мікроскопом майже все волосся, яке було вирване, знаходиться у фазі анагена. Здається, захворювання пов’язане з дефектною диференціацією внутрішньої оболонки кореня. З настанням статевого дозрівання дефект нормалізується; коріння волосся міцно закріплені.
Аномалії стрижня волосся
У разі випадіння волосся внаслідок підвищеної ламкості стрижня волосся слід враховувати різні форми генетичних порушень формування волосся (генотрихози). Розрізняють поодинокі аномалії стрижня волосся, такі як Monilethrix, Trichorrhexis nodosa та Pili torti, а також кілька синдромів, пов’язаних з аномаліями стрижня волосся. Ці аномалії можуть бути обмеженими або узагальненими.
Монілетрикс - це вроджена аномалія стрижня волосся з аутосомно-домінантним спадком і підвищеною ламкістю волосся. У світловому мікроскопі можна побачити перламутрові потовщення (вузли), які періодично чергуються із звуженням (міжвузлями) волосяного стрижня. У так званій Pseudomonilethrix вузликові набряки слідують за ділянками нормальної густої волосяної стрижні. Зміни нігтів та ектодермальні дисплазії можуть бути пов’язані. Причинна терапія не відома.
Trichorrhexis nodosa має спадкову та набуту форму. Як правило, у дітей з’являються лише вроджені форми. Хвороба, яка стає помітною в перші кілька місяців життя, дуже ймовірно успадковується як аутосомно-домінантна ознака. Клінічно і під світловим мікроскопом волосяний стрижень розділений, точки розриву яких нагадують дві щітки, стиснуті між собою. Якщо інфекція яскраво виражена, шкіру голови покриває лише коротка стерня.
Носовий трихорексис у дітей з розумовою відсталістю може свідчити про хворобу аргініну-бурштинової кислоти; це рідкісне метаболічне захворювання з дефектом циклу сечовини. У разі дефіциту аргініну сукцинази дієта з низьким вмістом білка та добавкою аргініну може поліпшити якість стрижня волосся.
Pili torti - це ім'я, дане волоссю, яке сплющене і скручене навколо своєї поздовжньої осі і розташоване групами по три-десять волосків. Діти можуть проявляти цю особливість з народження. Іноді це виявляє зв'язок з пігментним кератозом та змінами нігтів. Однак захворювання також може початися лише після статевого дозрівання. Успішна терапія недоступна. Пілі-торти також можуть виникати при різних синдромах, таких як синдром Менкеса.
Генетичні зміни
Синдром Менкеса - це рецесивний спадковий дефект метаболізму міді, який призводить до сильного дефіциту міді у сироватці крові, печінці та мозку відповідних хлопців. У перші місяці життя діти нормально розвиваються. Починаючи з третього місяця, стає помітним психомоторне уповільнення, і спочатку нормальне волосся на шкірі голови змінюється. Маленькі мають блідий колір шкіри, типовий беземоційний вираз обличчя та світле, коротке, ламке, схоже на пілі-торті волосся, яке нагадує сталеву шерсть. Далі спостерігається тенденція до зараження, судоми та слабкість пиття з фізичною та розумовою відсталістю.
Парентеральне заміщення комплексів гістидину міді було незадовільним. Часто діти гинуть на першому-другому році життя.
Синдром Нетертона характеризується поширеністю іхтіозу linearis circleflexa, схильністю до алергії (75 відсотків) та трихоререксисом інвагіната, так званим бамбуковим волоссям. Це аутосомно-рецесивне захворювання частіше вражає дівчат і більш-менш все волосся на тілі. Волосся виглядають тьмяними, тьмяними і ламаються. Якщо вона захищена від фізичних або хімічних пошкоджень, в деяких випадках клінічна картина покращується. Системне введення етретинату значною мірою нормалізувало ороговіння.
Трихотіодистрофія - дуже рідкісне аутосомно-рецесивне захворювання з підвищеною ламкістю волосяних стрижнів. Пацієнти відсталі в розумовому та фізичному розвитку, половина з них страждає на світлочутливість та іхтіоз. Волосся мають аномально низький вміст сірки і демонструють чергування світлих і темних зон у поляризованому світлі, що нагадує тигровий хвіст.
Література від авторів
Адреса автора:
Професор доктор Ульріке Блюм-Пейтаві
Лікар. Крістіна Заппель
Центр компетенцій волосся та хвороби волосся
Клініка дерматології, венерології та алергології Університетської лікарні Шаріте
Центр кампусу
Університет Гумбольдта
Шуманнштрассе 20-21
10117 Берлін