Коліт, асоційований з антибіотиками - причини, симптоми та лікування
A асоційований з антибіотиками коліт є важким колітом, спричиненим бактерією Clostridium difficile, що виникає після лікування антибіотиками. Причиною цього є пошкодження кишкової флори. За певних обставин хвороба може перерости в глибокий перебіг із летальним наслідком.
Зміст
Що таке коліт, асоційований з антибіотиками?
Після лікування антибіотиками може виникнути важкий антибіотико-асоційований коліт, якщо флора кишечника сильно пошкоджена. Як результат, всюдисуща бактерія Clostridium difficile розмножується в кишечнику, оскільки конкуруючі та життєво важливі штами бактерій здорової кишкової флори зменшені. Антибіотико-асоційований коліт також називають псевдомембранозний коліт призначений.
Хвороба може спалахнути через чотири тижні після припинення лікування антибіотиками. Однак не вся діарея після цього лікування викликається Clostridium difficile. Діарея часто виникає під час або після лікування антибіотиками, але зазвичай це дуже слабо. У більшості випадків це функціональна самообмежуюча діарея, яка провокується незначним порушенням кишкової флори.
Однак у 10-20 відсотків випадків виникає псевдомембранозний коліт, спричинений Clostridium difficile, і в дуже рідкісних випадках розвивається дуже складний геморагічний коліт, асоційований з антибіотиками. Антибіотико-асоційований геморагічний коліт, в свою чергу, викликаний іншим штамом бактерій, Klebsiella oxytoca. Однак, коли згадується асоційований з антибіотиками коліт, це, як правило, псевдомембранозний коліт, спричинений Clostridium difficile.
причини
Як уже зазначалося, причиною розвитку антибіотико-асоційованого коліту є зараження кишечника бактерією Clostridium difficile після лікування антибіотиками. Якщо в процесі руйнується здорова кишкова флора, для цієї бактерії можуть виникнути ідеальні умови росту. Clostridium difficile не є необхідним компонентом фізіологічної флори кишечника, але зустрічається у трьох-семи відсотків випадків у дорослих та у до 50 відсотків випадків у новонароджених.
Однак у поєднанні з нормальною кишковою флорою хвороб немає. Якщо здорова флора кишечника знищена, Clostridium difficile у деяких пацієнтів викликає сильне кишкове запалення. Причину важкого перебігу захворювання слід шукати в тому, що Clostridium difficile виробляє сильні токсини, що призводять до важких запальних процесів на слизовій оболонці кишечника.
Бактерія виділяє два отрути токсин А і токсин В. Під дією цих токсинів у кишечнику відбувається вибухова ексудація фібрину, яка під час колоноскопії виглядає як голови котів. Токсини бактерії виділяються, коли вона руйнується під час імунної реакції. Проти отрут зараз повторюються імунні реакції. Це пояснює важкий перебіг захворювання.
Ви можете знайти свої ліки тут
Симптоми, нездужання та ознаки
Основними симптомами коліту, пов’язаного з антибіотиками, є сильна діарея та спазми в животі. Можуть виникнути ускладнення, що загрожують життю, що може призвести до токсичного мегаколону та недостатності органів. Проте ступінь захворювання також залежить від того, наскільки токсичний токсин, що виділяється бактерією. Постійні генетичні зміни можуть спричинити як дуже вірулентні, так і менш небезпечні штами.
Якщо мова йде про зараження високотоксичними штамами, часто трапляються дуже захоплюючі перебіги захворювання, які можуть за короткий час призвести до смерті. На додаток до септичного перебігу, спричиненого SIRS (синдром системної запальної реакції) з мегаколонами та загальною недостатністю органів, різка втрата рідини через сильну діарею може також призвести до летального наслідку для коліту. В інших випадках курси є легкими і навіть безсимптомними.
Діагностика та курс
Антибіотико-асоційований коліт можна чітко діагностувати, виявивши збудник та його токсини в калі. Вказівки на захворювання виникають під час анамнезу через тимчасовий зв’язок між лікуванням антибіотиками та важким колітом. Чіткі вказівки даються, якщо діарея виникає протягом чотирьох тижнів після терапії. Кількість лейкоцитів може досягати дуже високих значень.
Подовжене потовщення кишечника товстого кишечника стає помітним під час візуалізаційних процедур, таких як УЗД або комп’ютерна томографія. Колоноскопія виявляє зеленуваті фібринові покриття, які здаються плямистими до плоских.
Ускладнення
У більшості випадків це захворювання викликає сильний дискомфорт у шлунку. Постраждала людина страждає від дуже важкої та частої діареї та болю в книзі та шлунку. В результаті якість життя знижується, і звичайна діяльність для пацієнта навряд чи можлива.
У гіршому випадку це може призвести до відмови органів, що, однак, трапляється порівняно рідко. Крім того, ускладнення в значній мірі залежать від отрути бактерії, тому загальний прогноз неможливий. Діарея може призвести до серйозних втрат рідини.
Лікування полягає насамперед шляхом заміни антибіотика. Подальших ускладнень немає, і перебіг хвороби покращується. Пацієнту також дають інфузії та велику кількість рідини для протидії зневодненню. Здебільшого хворобу можна добре лікувати, щоб людина знову була повністю здоровою.
У важких випадках або якщо лікування починається пізно, пошкодження органів може призвести до смерті. На тривалість життя раннє лікування не впливає. Більше немає ускладнень і обмежень.
Коли слід звертатися до лікаря?
У гіршому випадку ця хвороба може призвести до смерті. Тому завжди слід звертатися до лікаря, коли з’являються симптоми та симптоми цього захворювання. Як правило, постраждалі страждають від дуже сильних і болісних судом у животі, а також від діареї.
Якщо ці скарги виникають без особливих причин, важливо проконсультуватися з лікарем. На жаль, симптоми не особливо характерні, тому хворобу часто плутають із звичайним шлунково-кишковим грипом.
У будь-якому випадку необхідно звернутися до лікаря, якщо біль сильний і людина також може втратити свідомість. Також можуть виникати внутрішні болі в органах. У гострих надзвичайних ситуаціях завжди слід звертатися до лікарні або викликати лікаря швидкої допомоги, щоб не було подальших ускладнень.
Первинний огляд у разі незначних скарг також може провести лікар загальної практики. Як правило, це захворювання можна відносно добре вилікувати за допомогою антибіотиків, щоб не було особливих ускладнень. Однак це вимагає ранньої діагностики.
Лікування та терапія
Для лікування коліту, асоційованого з антибіотиками, першим кроком є припинення лікування антибіотиком-порушником. Найпоширенішими збудниками антисептиків псевдомембранозного коліту є кліндаміцин, амінопеніциліни, цефалоспорини та інгібітори гірази 3-го та 4-го поколінь. Ці антибіотики замінюються метронідазолом або, у дуже важких випадках, ванкомізином.
У той же час, звичайно, водно-електролітний баланс врівноважується за допомогою перорального прийому або інфузій. Після лікування рецидиви виникають приблизно у 20 відсотках випадків. Вони пов’язані з новими інфекціями або недостатнім контролем Clostridium difficile. Після першого рецидиву лікування повторюють за допомогою метронідазолу або ванкомізину. Однак, якщо є інший рецидив, ліки вводять протягом тривалого періоду (сім тижнів) поступовими дозами.
Фідаксоміцин також нещодавно був затверджений як препарат проти Clostridium difficile. Ще одним заходом запобігання рецидивів є відновлення фізіологічної флори кишечника шляхом трансплантації стільця. Стілець здорового донора розмішують у фізіологічному сольовому розчині і за допомогою клізми переносять у кишечник пацієнта.
Перспективи та прогноз
Прогноз коліту, асоційованого з антибіотиками, залежить від сили імунної системи та заходів, спрямованих на формування імунної системи.
У важких випадках захворювання може призвести до летального результату, оскільки відбувається внутрішній зрив. Шанси на полегшення симптомів зменшуються для людей похилого віку, маленьких дітей та з різними вже існуючими станами. Вони вже послабили організм і використали природні ресурси для опору, які вже відсутні.
Дорослі з неушкодженою та стабільною імунною системою мають великі шанси на одужання. При оптимальному способі життя, здоровому харчуванні, достатньому фізичному навантаженні та застосуванні додаткових препаратів для зміцнення власної захисної системи організму відновлення можливо протягом декількох днів або тижнів. Якщо до прийому антибіотиків кишкова флора в основному інтактна, рідко виникають подальші ускладнення або затримки загоєння.
Якщо у вас вже є попередні захворювання, функція кишечника погіршується або імунітет ослаблений. Затримки зцілення можливі і дуже ймовірні. Якщо організм піддається дії шкідливих речовин або мікробів, може відбутися негайне зараження патогенними мікроорганізмами, що має далекосяжні наслідки. У цих випадках прогнозні перспективи слід класифікувати як несприятливі. Збої органів загрожують, і ризики постійних страждань або загрози життю надзвичайно зростають.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Оскільки більшість випадків коліту, асоційованого з антибіотиками, трапляється в лікарнях, для їх профілактики необхідні лікарняні гігієнічні заходи. Сюди входять часті миття та дезінфекція рук, а також карантинні заходи для постраждалих пацієнтів.
Кишкова флора людини сильно пошкоджується антибіотико-асоційованим колітом. В результаті, зокрема, клостридії можуть сильно розмножуватися і викликати неприємні до небезпечних симптомів. Небезпека зневоднення особливо небезпечна.
Догляд
Подальша допомога після прийому антибіотиків була б корисною, оскільки асоційований з антибіотиками коліт може виникнути до чотирьох тижнів після відміни препарату. Однак цим заходом моніторингу часто нехтують. Сьогодні антибіотики призначають відносно легко. Потім пацієнта виписують без інструкцій щодо накопичення флори.
Після призначення антибіотиків він навряд чи коли-небудь отримував подальший догляд. Це особливо нестабільно, оскільки деякі антибіотики позитивно сприяють розвитку коліту, асоційованого з антибіотиками. Найважливішим заходом догляду після зараження Clostridium difficile є відновлення пошкодженої кишкової флори.
Після гострого лікування корисно ретельне спостереження з боку лікаря. Відомо, що принаймні п’ята частина всіх пацієнтів страждає на рецидив після коліту, пов’язаного з антибіотиками. Або зараження клостридіями не було повністю репресовано, або відбулася нова колонізація клостридіалом.
У пацієнтів літнього віку слід ще ретельніше контролювати моніторинг після асоційованого з антибіотиками коліту. Люди похилого віку мають підвищений ризик виникнення фульмінантних захворювань. Пересадка стільця часто обіцяє успіх після кількох рецидивів. В цілому слід значно покращити подальший догляд за асоційованим з антибіотиками колітом.
Ви можете зробити це самі
Потерпілий не може позитивно впливати на асоційований з антибіотиками коліт. Тільки рідинний та електролітний баланс можуть збалансувати хворі люди, у яких захворювання протікає порівняно легким перебігом. Слід заохочувати достатній відпочинок та видалення виділень, коли це необхідно.
Примітним заходом альтернативної терапії є трансплантація стільця. У важких та періодичних випадках асоційованого з антибіотиками коліту донорство стільця часто може полегшити. Підхід полягає в тому, що передбачається, що колонізація кишечника здоровою кишковою флорою призводить до утворення бажаної кишкової флори знову.
Ця терапія є простою та надзвичайно успішною. По суті, він полягає у додаванні сольового розчину до калу донора та його розтирання. Він може потрапити в організм через клізму, носогастральний зонд або капсули.
Будь-які інші заходи, що мають передбачати реабілітацію кишкової флори, або неефективні, або ефективні лише обмежено. Наприклад, приймати пробіотики та інші ліки, як правило, безглуздо. Очищення кишечника та подібні процедури - особливо ті, при яких речовина потрапляє в кишечник - за жодних обставин не слід застосовувати, щоб не загрожувати додатково ураженій тканині товстої кишки.
Гарна особиста гігієна може запобігти повторному зараженню шляхом поширення Clostridium difficile після загоєння.