Колоректальний рак; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Колоректальний рак
Колоректальний рак - це стан, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в товстій кишці або прямій кишці. Таким чином, його ще називають раком товстої кишки, відповідно раком прямої кишки. Рак товстої кишки та рак прямої кишки часто об’єднують у колоректальний рак, оскільки вони мають багато спільних рис.
Нормальні клітини товстої і прямої кишок іноді можуть ненормально рости, що призводить до поліпів, які є доброякісними утвореннями, які згодом можуть перетворитися на рак. Більшість раків прямої кишки починається з вирощування оболонки товстої або прямої кишки, що називається поліпом. Деякі типи поліпів можуть перерости в рак протягом декількох років, але не всі види поліпів перетворюються на рак.
Існує два основних типи поліпів:
• Аденоматозні поліпи (аденоми) - Аденоми часто перетворюються на рак, саме тому вони вважаються передраковими
• Гіперпластичні поліпи та запальні поліпи - виникають частіше, але зазвичай не вважаються передраковим станом
Іншим передраковим станом є дисплазія - ділянка в поліпі або слизовій оболонці товстої або прямої кишки, де клітини ненормальні, але не схожі на ракові клітини.
Якщо рак формується в поліпі, з часом стан може розвинутися в стінці товстої кишки або прямої кишки, яка складається з декількох шарів. Колоректальний рак починається у внутрішньому шарі (слизовій) і може поширюватися на деякі або всі інші шари. Коли ракові клітини розташовані в стінці товстої кишки або прямої кишки, вони потім можуть поширитися по кровоносних судинах або лімфатичних судинах - дрібних каналах, які несуть відходи та рідину. Звідти хвороба може вражати сусідні лімфатичні вузли або інші органи тіла (печінка, легені, мозок).
Види колоректального раку
На аденокарциноми припадає понад 95% раків прямої кишки. Ці ракові захворювання починаються в клітинах залоз, які виробляють слиз для змащення внутрішньої частини товстої кишки і прямої кишки.
Інші, менш поширені типи пухлин:
• Карциноїдні пухлини вони починаються в спеціальних клітинах, які виробляють гормони в кишечнику
• Шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST) вони починаються із спеціальних клітин стінки товстої кишки, які називаються інтерстиціальними клітинами Каяля. Деякі з них є нераковими (доброякісними). Зазвичай вони зустрічаються в будь-якому місці травного тракту, крім товстої кишки.
• лімфоми є раковими захворюваннями, які виникають у клітинах імунної системи і зазвичай починаються в лімфатичних вузлах, але можуть також виникати в товстій кишці, прямій кишці або інших органах.
• саркоми вони можуть з’являтися в судинах, м’язовому шарі або інших сполучних тканинах стінки товстої кишки та прямої кишки. Однак саркоми товстої кишки або прямої кишки зустрічаються рідко.
Причини колоректального раку
Як правило, рак викликаний однією або кількома генетичними мутаціями (дефектами), які активують онкогени та деактивують гени-супресори пухлини. Як правило, необхідні зміни кількох різних генів, щоб призвести до колоректального раку.
Існує ряд факторів, які можуть збільшити ризик розвитку колоректального раку у людини. Фактори ризику - це ті фактори, які впливають на ймовірність розвитку такого захворювання, як рак. Кожен тип раку має ряд факторів ризику. Існує два основних типи факторів ризику: ті, які можна змінити (наприклад, куріння, дієта), та такі, що не можуть бути змінені, наприклад, вік людини чи сімейна історія.
Наявність одного або декількох факторів ризику не означає, що ви захворієте. З іншого боку, можуть бути люди, які хворіють на рак без відомих факторів ризику. Вчені стверджують, що більше факторів способу життя збільшує ризик розвитку раку прямої кишки. Насправді, зв’язок між дієтою, вагою та фізичними вправами та ризиком раку є одними з найсильніших для будь-якого типу раку.
Фактори ризику колоректального раку, які можуть змінитися:
• Ожиріння та надмірна вага
• Відсутність фізичних навантажень
• Певні типи дієт. Дієта, багата червоним м’ясом (яловичиною, свининою, бараниною чи печінкою) та обробленим м’ясом (ковбаси, хот-доги), може збільшити ризик розвитку раку прямої кишки. Що стосується м’яса, приготовленого при дуже високих температурах, то вважається, що воно може збільшити ризик раку, але не ясно, наскільки збільшується ризик розвитку раку прямої кишки. Навпаки, дієти, багаті на овочі, фрукти та цільні зерна, є захисними факторами ризику колоректального раку.
• Куріння
• Надмірне вживання алкоголю
Симптоматологія раку прямої кишки:
• Транзитні розлади, такі як діарея, запор або звуження стільця, які тривають більше кількох днів
• Кров у калі та ректальна кровотеча
• Відчуття роздутості
• Судоми або болі в животі (болі в животі)
• Відчуття втоми через анемію
• Значна, ненавмисна втрата ваги
Часто колоректальний рак проявляється кровотечами в травному тракті. Іноді ці кровотечі можуть бути або не видимі в калі або можуть темніти у кольорі стільця. Але з часом втрата крові накопичується і може призвести до низького рівня еритроцитів, що спричиняє анемію. Таким чином, в деяких випадках першою ознакою раку прямої кишки є аналіз крові, який показує низьку кількість еритроцитів.
Більшість вищезазначених ознак та симптомів можуть свідчити про інші стани, такі як інфекції, геморой або синдром подразненого кишечника. Однак якщо ви помітили будь-який із цих ознак, зверніться до лікаря. Добре якнайшвидше знайти причину і лікувати її.
Дізнайтеся, який у вас ризик розвитку раку товстої кишки
Якщо ви відповісте лише на одне запитання ствердно, вам можуть рекомендувати зробити колоноскопію. Скринінг - найкраща профілактика, колоноскопія після 50 років повинна бути обов’язковою.
• У вашій родині діагностували людей з поліпами товстої кишки або раком товстої кишки?
• У минулому у вас діагностували поліпи товстої кишки або рак товстої кишки?
• Ви страждаєте на хронічне запальне захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона)?
• Вам більше 40 років, і ви помітили наявність крові на туалетному папері?
• Вам більше 40 років, і ви помітили постійні зміни в кишковому транзиті (діарея, запор, здуття живота)?
• Ви страждаєте на нещодавні, тривалі болі в животі, невстановлених причин?
• Нещодавно ви виявили, що страждаєте на залізодефіцитну анемію без видимих причин?
Діагностика раку прямої кишки
Скринінг на рак прямої кишки
Колоректальний рак має кращий прогноз, якщо діагностувати його рано. Скринінг - найкраща профілактика, і колоноскопія після 50 років повинна бути обов’язковою. Американське товариство гастроентерології рекомендує колоноскопію як найкращий метод скринінгу та профілактики раку прямої кишки. Скринінг слід розпочинати як у чоловіків, так і у жінок, починаючи з 50 років і продовжувати до 70-80 років.
Методи скринінгу та виявлення колоректального раку:
• Колоноскопія - кожні 10 років
• Сигмоїдоскопія - кожні 5 років
• Зрошення - кожні 5 років
• Віртуальна колоноскопія - кожні 5 років
• Визначення прихованої кровотечі з калу (FOBT) - кожні 1 рік
• Визначення прихованої кровотечі з калу імунологічним методом (FIT) - кожні 1 рік
• Тест на фекальні ДНК - кожні 3 роки
Кандидати на цей скринінг отримають адекватну інформацію про ризики та переваги різних існуючих процедур скринінгу.
Колоректальний рак може бути виявлений на різних стадіях
Стадія колоректального раку описує поширення захворювання в організмі. Це один з найважливіших факторів у встановленні найбільш ефективного методу лікування та у визначенні терапевтичного успіху. Стадія колоректального раку встановлюється залежно від:
• Поширення раку в стінках кишечника
• Вторгнення в сусідні споруди
• Розширення на сусідні лімфатичні вузли та віддалені органи
Стадії колоректального раку:
• Етап 0, також відомий як карцинома in situ - рак виявляється на ранніх стадіях, обмежуючись слизовою
• I етап - рак вражає підслизовий або м’язовий шар
• Стадія IIA - рак вражає м’язовий шар, аж до сусідніх тканин з внутрішньочеревного простору
• Стадія IIB - пухлина поширюється на вісцеральну очеревину, тобто вражає органи або структури в інтраперитонеальному просторі
• Стадія IIIA - рак вражає м’язовий шар і поширюється на 1-3 лімфатичні вузли; вже в стані III з'являються метастази
• Етап IIIB - рак вражає вісцеральну очеревину або сусідні органи і поширюється на 1-3 лімфатичні вузли
• Етап IIIC - Пухлина поширюється на 4 і більше лімфатичних вузлів
• IV етап, також відомий як запущений рак - пухлина поширюється на віддалені органи
Лікування колоректального раку
Випадки колоректального раку слід аналізувати в мультидисциплінарній групі або на дошці з питань пухлин (Tumor Board). Терапевтичне рішення приймається залежно від типу раку та ступеня поширення в організмі. Найчастіше лікування складається з поєднання декількох методів, таких як хірургічне втручання, променева терапія та хіміотерапія.
Центр передового досвіду з колоректальної хірургії в академічній лікарні Пондерас та Програма колоректального раку в лікарні Євроклініки проводяться щомісяця Дошка колоректальної пухлиниобговорити поточні випадки колоректальних новоутворень. Метою цих конференцій є визначення оптимального лікування для кожного пацієнта з раком товстої кишки або прямої кишки. Мультидисциплінарна група фахівців - колоректальні хірурги, онкологи, патологоанатоми та радіотерапевти - встановлює для кожного пацієнта найбільш підходящий спосіб лікування для досягнення найкращого результату та уважно відстежує тривалу еволюцію пацієнта.
Всі варіанти лікування будуть детально описані під час обговорень між хірургом та медичним онкологом та пацієнтом та близькими йому людьми (з дозволу пацієнта), будь-яке медичне рішення прийматиметься лише після їх інформування та за взаємною згодою.
Хірургічне лікування
У випадку раку товстої кишки найбільший шанс на лікування отримує хірургічне втручання, метою якого є резекція частини товстої кишки, де рак відбувся, разом з васкуляризацією та прилеглими лімфатичними вузлами.
Адекватне та раннє хірургічне лікування у поєднанні з хіміотерапією, коли це необхідно, забезпечує найкращі шанси на лікування раку товстої кишки та прямої кишки. Чим раніше буде виявлено рак, тим більше шансів на лікування. На ранніх стадіях шанс зцілення перевищує 90%, а на більш запущених - нижче 50%.
Залежно від локалізації раку існують різні типи хірургічних втручань:
Операції можна проводити класично або лапароскопічно, і вибір типу операції залежить від кожного випадку.
променева терапія
Деякі раки прямої кишки отримують користь від передопераційного променевого лікування. Це робить можливим хірургічне втручання в кращих умовах і запобігає рецидиву місцевого раку.
В умовах, в яких рекомендується радіотерапевтичне лікування, методи лікування, його тривалість, часовий інтервал, протягом якого воно може бути виконане до обговорення операції, будуть обговорені з онкологом, який займеться справою.
хіміотерапія
Це може бути рекомендовано для посилення хірургічного лікування після післяопераційного відновлення після анатомопатологічної оцінки висіченого ураження. Рішення приймається на основі стадії раку та загального стану пацієнта.
Хіміотерапія завжди проводиться під керівництвом онколога.
Фарбована біологічна терапія
Коли вчені дізналися більше про генетичні мутації та зміни в клітинах, що викликають рак, з’явилася нова категорія ліків, спеціально розроблена для того, щоб змінити наслідки цих змін. Це цільові біологічні методи лікування, які діють інакше, ніж звичайні онкологічні препарати. Ці цілеспрямовані методи лікування є дуже дорогими препаратами, які іноді працюють, коли стандартна терапія раку не дає результатів, і часто мають менш важкі побічні ефекти.
Довготривале спостереження
Лікування всіх хворих на рак прямої кишки відповідає мультидисциплінарна команда. У будь-який час під час мультимодального лікування раку прямої кишки один із членів мультидисциплінарної групи призначається клініцистом, відповідальним за керівництво пацієнтом - на ранніх стадіях захворювання є колоректальний хірург, під час ад’ювантного лікування (до операції), медичний онколог або радіотерапевт, а на запущених стадіях - онколог або фахівець з паліативної допомоги.
Їхні стосунки з пацієнтом повинні бути чіткими та добре зрозумілими для пацієнта та повідомлені сімейному лікарю.
Один із членів мультидисциплінарної групи повинен подбати про спостереження за пацієнтами та їх тривалий нагляд, щоб забезпечити постійне спостереження за пацієнтом та його доступ до адекватного лікування.
Як попередити колоректальний рак?
Не існує єдиного методу профілактики раку прямої кишки на 100%. Але є кілька кроків, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик, такі як зміна способу життя, а отже, фактори ризику, які можна змінити.
Скринінг - найпотужніша зброя для профілактики раку прямої кишки
Найкращим способом профілактики раку прямої кишки залишається скринінг - це процес виявлення людей, які можуть розвинути захворювання, та людей, які мають передракові ураження, але не мають симптомів захворювання.
З того моменту, як перші аномальні клітини починають переростати в поліпи, проходить період від 10 до 15 років, щоб з’явився рак прямої кишки. Завдяки регулярному скринінгу більшість поліпів можна виявити та усунути до того, як вони перетворюються на рак. Також скринінгові методи можуть виявити ранній рак прямої кишки, коли шанси на лікування вищі.
Коли рекомендується скринінг на рак прямої кишки?
Міжнародні рекомендації рекомендують розпочати скринінг для всіх людей старше 50 років. Якщо у вашій родині є родичі, які перенесли рак прямої кишки або аденоматозні поліпи, ви можете розпочати скринінгові тести навіть раніше 50 років. Таким чином, якщо у вас є сильний сімейний анамнез колоректальних поліпів або раку, поговоріть зі своїм проктологом або гастроентерологом про ризик розвитку захворювання. Вам також можуть порекомендувати генетичну консультацію, щоб оцінити сімейне медичне дерево та визначити ймовірність розвитку генетичного синдрому.
Скринінг зазвичай включає аналіз калу на приховану кров (FOBT) та колоноскопію.
Найкращим методом виявлення раку прямої кишки на ранніх стадіях є колоноскопія. Рекомендується як жінкам, так і чоловікам раз на 10 років, починаючи з 50 років або раніше, якщо в родині є випадки колоректального раку.
Колоноскопія виконується приблизно через 30 хвилин, і вам дадуть місцевий заспокійливий засіб, який допоможе розслабитися. У деяких випадках може бути рекомендована загальна анестезія. Під час розслідування лікар вставляє в товсту кишку інструмент, який називається колоноскопом, для пошуку поліпів товстої кишки. Після виявлення поліпи можуть бути видалені під час розслідування.
Підготовка до колоноскопії дуже важлива, але може бути і неприємною, оскільки доводиться дотримуватися спеціальної дієти та приймати проносні засоби для очищення товстої кишки, щоб лікар міг краще бачити всередині під час колоноскопії. Іноді перед колоноскопією може бути призначена клізма.