Кольпоскопія
1. Визначення:
Кольпоскопія - це дослідження піхви та шийки матки, що проводиться за допомогою бінокулярної лупи, встановленої на підставці, і метою якої є виявлення будь-яких відхилень, аномалій, виділених попереднім мазком.
Насправді будь-який мазок, результат якого не є задовільним, повинен контролюватися цим кольпоскопічним дослідженням, щоб направити можливу біопсію.
Примітка: кольпоскопію можна зробити спочатку перед шийкою матки незвичного вигляду.
Спочатку кольпоскопія була розроблена як метод скринінгу на передракові ураження шийки матки. У цій ролі він був витіснений мазками, які в даний час є єдиним придатним засобом для справжнього масового скринінгу. Але оскільки це дозволяє проводити топографічне дослідження цервікально-піхвових уражень, воно стало ключовим обстеженням у діагностиці та лікуванні кондилом, дисплазій та ранніх ракових захворювань.
2. Кольпоскопічна машина:
Оптичні характеристики бінокулярної лупи пристосовані до глибокого положення досліджуваних органів. Оптимальна фронтальна відстань повинна становити 225-250 мм.
Пристрій повинен бути оснащений двома збільшеннями:
- При малому збільшенні (приблизно X 5) поле не менше 50 мм дозволяє побачити всю шийку матки та частину піхви.
- Велике збільшення (приблизно X 15) використовується для огляду судин та визначення місця розташування плоско-стовпчастого з’єднання, особливо коли воно знаходиться в ендоцервіксі.
Підставка - це шарнірний кронштейн, що дозволяє легко мобілізувати оптичну частину.
3. Терміни кольпоскопії:
- У разі нормального циклу кольпоскопію робити з 8 по 12 день циклу.
- Комбінована оральна контрацепція робить слиз непрозорою та в’язкою. Під час циклу його замінить послідовною таблеткою. Обстеження буде проведено в кінці чисто естрогенної фази лікування.
- Після менопаузи 25 мікрограмів етінілестрадіолу на добу протягом 8-10 днів призведуть до рясного і прозорого слизу.
- Після тотальної гістеректомії дослідження піхви піхви може бути зроблено в будь-який час під естрогеном на випадок сумнівів щодо трофічності плоского епітелію.
* Умови легкої та надійної кольпоскопії:
Шийка матки не повинна травмуватися недавніми дослідженнями або контактами:
- принаймні через п'ять днів після сексу або вагінального тестування,
- через два тижні після ендо-маточного дослідження мазок.
- шість тижнів після біопсії шийки матки.
Кольпоскопія під естрогенною дією полегшує огляд цервікального каналу і дає можливість локалізувати плоскоколонковий перехід у понад 85% випадків.
Сквамозна і залозиста слизова оболонка шийки матки є рецепторами гормонів; можна чистою естрогенною дією, природною чи штучною, без пов’язаної з цим прогестаційної дії, поставити себе в оптимальні умови для легкого обстеження: при естрогені плоский епітелій товстий і добре завантажений глікогеном; слизова оболонка залози виділяє рясну і прозору слиз, що сприяє дослідженню цервікального каналу та пошуку плоско-стовпчастого з’єднання, яке є основним часом обстеження.
* Який естроген вибрати ?
Естрогенна дія повинна бути короткою, але сильною. Отже, за відсутності протипоказань, Етінілестрадіол слід застосовувати на відміну від естрогенів тривалої дії, але слабких, таких як ті, що застосовуються при лікуванні менопаузи.
4. Практика кольпоскопії:
- Це обстеження, проведене під час консультації, триває близько п’ятнадцяти хвилин.
- Пацієнтка знаходиться в гінекологічному положенні.
- Лікар вставляє дзеркало для оголення шийки матки; останню ретельно очищають компресом або ватою.
- Він має кілька можливостей збільшення, щоб спостерігати за деталями.
- Щоб бути ефективною, кольпоскопію повинен робити кваліфікований спостерігач, знайомий з цервікально-вагінальною гістопатологією, щоб зрозуміти, що він бачить.
5. Належне обстеження:
Кольпоскопія передбачає дослідження ектоцервіксу та піхви та, якщо можливо, цервікального каналу.
Зазвичай він має три стадії:
- Обстеження без підготовки;
- Дослідження після застосування 3% оцтової кислоти;
- Дослідження після застосування Люголя (розчину йоду) на 2%, що називається пробою Шиллера.
Застосування цих двох барвників змушує аномальні клітини реагувати, які потім змінюють колір:
1) Іспит без підготовки або після очищення фізіологічною сироваткою дозволяє вивчити судинні аномалії і, зокрема, локальний застій сполучної тканини, що лежить в основі уражень, що дуже часто при дисплазіях.
Він також показує білі ділянки, що існували до дії оцтової кислоти (лейкоплакія).
2) Оцтова кислота плями аномальних клітин білі; насправді він відбілює білки, що містяться в достатку в плоскому диспластичному або новоутвореному епітелії.
Після огляду піхви та ектоцервіксу оцтову кислоту наносять у цервікальний канал ватним диском, а потім досліджують канал на плоско-стовпчастий перехід.
Як ретрактор цервікального каналу застосовують поліп-щипці Палмера.
3) Тест Шиллера робиться в останню чергу: великий ватний тампон, добре змочений Люголем, накладається на шийку матки та піхву; остання забарвлює в коричневий колір нормальні клітини плоского епітелію (багатого глікогеном).
Таким чином, можна виявити йодно-негативні ділянки, особливо коли вони знаходяться на піхві.
Щоб кольпоскопія мала "задовільну" якість, область плоскоколонкового з'єднання повинна бути повністю видимою. Це зона сполучення між двома епітеліями.
Дійсно, ураження шийки матки майже завжди починаються в зоні трансформації, яка відокремлює екзоцервікальний епітелій від ендоцервікального епітелію. Коли його видимість відсутня, обстеження вважається "незадовільним". Інші аспекти свідчать про наявність аномальних клітин: наявність судин, виразки, ерозія.
Останній крок - проведення біопсії шийки матки, спрямованої на найбільш підозріле ураження. Це рідко асоціюється з ендоцервікальним кюретажем.
Вилучені фрагменти аналізуватиме патологоанатом у лабораторії.
Це обстеження є безболісним, оскільки це лише спостереження; біль пов’язаний лише з можливою біопсією, яка за визначенням триває лише короткий момент.
В кінці обстеження: необхідно забезпечити інтимний захист: Люголь, що містить йод, - продукт, який дуже сильно забруднює одяг); біопсія може спричинити невелику кількість кровотечі, яка зазвичай припиняється протягом декількох хвилин.
Пацієнт може продовжувати нормальну діяльність після обстеження.
Якщо була проведена біопсія, три дні не рекомендується статевий акт, а також ванни, ванни, басейни.
6. Показання:
Кольпоскопія показана в наступних випадках:
- аномальний скринінговий цервікально-вагінальний мазок (наявність аномалій клітин),
- виявлення ураження шийки матки (шийка матки незвичайного вигляду, ектропіон виглядає атиповим) під час гінекологічного огляду,
- незрозумілі генітальні кровотечі, особливо після сексу,
- наявність кондилом,
- відстежувати наслідки втручання, щоб якомога швидше виявити рецидив,
- рідше - рясні виділення із статевих органів, особливо кольорові, смердючі чи ні.
Загалом, мова йде про раннє і точне виявлення змін, що з’являються на слизових оболонках, що покривають шийку матки.
Отже, великою перемогою кольпоскопії є можливість виявлення раку в цьому регіоні досить часто на самому початку та навіть уражень, схильних до раку.
7. Результати:
Обстеження закінчується підготовкою доповіді у формі карти із зазначенням зовнішнього вигляду, топографії та ступеня ураження відповідно до кольпоскопічної термінології, що надається пацієнтці та її лікуючому лікарю.
До звіту іноді додаються фотографії.
Остаточний висновок робиться лише після отримання результатів біопсії (7-10 днів) під час повторного прийому. Це коли визначається спосіб дії.
- Під час кольпоскопії шийка матки ніколи не повинна травмуватися недавніми дослідженнями або контактами,
- у разі нормального циклу обстеження можна проводити між 8-м та 12-м днем циклу,
- після менопаузи буде призначено однотижневе лікування 25 мкг етинілестрадіолу,
- після тотальної гістеректомії обстеження може проводитися в будь-який час,
- будь-яка кольпоскопія повинна давати діаграму, що показує зовнішній вигляд та топографію уражень.