Компенсація окулярів та оптична компенсація - Macif

100% здоров’я

Оскільки оптика є однією з перших статей витрат для французів, із середньою платою 65 євро (1) за оптичне обладнання (1 оправа та 2 прості лінзи) за середню суму 290 євро, питання відшкодування окулярів соціальним страхуванням і взаємне страхування має важливе значення. Щоб подбати про своє здоров’я та про своїх близьких, Маціф пояснює все, про що потрібно знати відшкодування витрат за оптику взаємним та медичне страхування.

Відшкодування витрат окулярів соціальним забезпеченням

відшкодування окулярів соціальним страхуванням підпорядковується певним правилам. Основа та ставка відшкодування, а також відповідне обладнання: Macif розшифровує відшкодування з боку соціального страхування окулярів.

Відшкодування витрат окулярів для дорослих соціальним страхуванням

відшкодування соціального страхування за окуляри дорослий варіюється в основному залежно від характеру обладнання. З моменту набуття чинності 100% Santé, основа відшкодування витрат на соціальне страхування для оптики розрізняє продукцію класу А та продукцію класу В.

  • Клас A: База відшкодування витрат на соціальне страхування (BRSS) за окуляри становить від 6 до 51 євро (залежно від ступеня корекції) порівняно з лише 2,29 до 24,54 євро в минулому. Що стосується кадру, то BRSS становить 9 євро проти 2,84 євро раніше.
  • Клас B: Покриття медичного страхування є анекдотичним, оскільки воно становить 0,05 євро як для лінз, так і для оправ.

Також зверніть увагу, що як частина відшкодування окулярів соціальним страхуванням для дорослих поновлення відбувається кожні два роки. Однак з цього правила є кілька винятків, особливо якщо ваш зір змінюється.

Відшкодування витрат дитячих окулярів соціальним забезпеченням

відшкодування витрат дитячих окулярів трохи вигідніше. Дійсно, ціна, яка служить підставою для відшкодування, вища, ніж для дорослих, але вона також залежить від типу обладнання.

  • Клас A: BRSS для лінз становить від 12,04 до 66,62 євро (залежно від ступеня корекції). Це 30,49 євро за рамку.
  • Клас B: ще раз, BRSS є анекдотичним, оскільки становить 0,05 € для лінз, як для оправи.

Щоб повністю зрозуміти втручання Соціальне забезпечення для відшкодування витрат на окуляри, повинні бути відомі інші елементи:

  • якщо вашій дитині менше 6 років і його зір змінюється, може бути відшкодовано кілька пар окулярів на рік;
  • якщо вашій дитині від 6 до 16 років, вона може отримати відшкодування лише за одну пару на рік.

Відшкодування лінз соціального страхування

відшкодування лінз соціальним страхуванням можна робити лише в тому випадку, якщо лінзи призначив офтальмолог. Крім того, від цього можуть отримати вигоду лише певні стани, такі як короткозорість, що дорівнює або перевищує 8 діоптрій, нерегулярний астигматизм або косоокість.

Якщо ви відповідаєте цим критеріям, то відшкодування лінз складатиме до 60% на основі щорічної плати в розмірі 39,48 євро, тобто 23,68 євро за око на рік.

Виплата окулярів взаємною оплатою

Незважаючи на це відшкодування, яке надає медичне страхування, решта може бути великою для страхувальника. Щоб частково або повністю заповнити охоплення соціального страхування, можна отримати відшкодування витрат окулярів медичною страховкою.

Для цього Macif розробив договір про гарантування здоров’я (3), доповнення, що дозволяє отримати відшкодування витрат на оптику оптимальний. Для поміняти окуляри Не порушуючи банку, контракт на гарантування здоров’я пропонує вам вибір між 5 рівнями обладнання, які гарантують повне відшкодування 100% медичного обладнання (клас А). Якщо ви обираєте обладнання класу B, підтримка залежить від вибраного рівня:

  • Рівень 0: вам відшкодовується 100% бази відшкодування для соціального страхування;
  • Рівень 1: окуляри для дорослих отримують відшкодування до 30 або 85 € (залежно від ступеня корекції), а дитячі - до 20 або 85 €. Каркас відшкодовується до 30 € для дітей та дорослих;
  • Рівень 2: окуляри для дорослих отримують відшкодування до 50 або 100 €, а дитячі - до 35 або 100 €. Відшкодування становить 60 євро для дорослого та 40 євро для дитячого;
  • Рівень 3: дорогі окуляри отримують відшкодування до 70 або 115 €, а дитячі - до 50 або 115 €. Відшкодування становить 90 € для дорослого та 50 € для дитячого;
  • Рівень 4: дорогі окуляри отримують відшкодування до 90 або 135 €, а дитячі окуляри - до 75 або 130 €. Відшкодування становить 100 € для дорослого та 70 € для дитячого;

Нагадуємо: з 1 січня 2020 року договір про гарантування здоров’я включає повне відшкодування, за медичною страховкою та за вашими взаємними витратами, вашого оптичного обладнання, включеного в 100% пропозицію щодо охорони здоров’я.

Компенсація лінз взаємною оплатою

У році, ціни на лінзи середнє загально практикується - від 100 до 1200 €. Щоб обмежити ваші власні витрати, контракт на гарантування здоров’я (3) пропонує 5 рівнів обладнання, що дозволяє адаптувати відшкодування витрат лінз взаємним, охоплюється чи ні Обов’язковим планом:

  • Рівень 0: вам відшкодовується 100% бази відшкодування соціального страхування лише за лінзи, охоплені Обов’язковим режимом;
  • Рівень 1: вам відшкодовується 100% від BRSS + 40 € на рік;
  • Рівень 2: вам відшкодовується 100% від BRSS + 80 євро на рік;
  • Рівень 3: вам відшкодовують 100% BRSS + 120 € на рік;
  • Рівень 4: вам відшкодовується 100% від BRSS + 160 євро на рік;

Наприклад, з обладнанням рівня 3, відшкодування витрат на ваші лінзи може становити максимум 39,48 євро (100% від базової ціни) + 120 євро, тобто 159,48 євро за око на рік.

100% реформа охорони здоров'я: оптичне відшкодування збитків, що не залишилось

Завдяки 100% реформі охорони здоров’я страхувальники зараз отримують переваги від кращого оптичне відшкодування медичним страхуванням та взаємним страхуванням певного оптичного обладнання.

Залишайтеся на нульовому оптичному заряді: як це працює ?

За допомогою 100% реформи охорони здоров’я державні органи прагнуть зменшити витрати на охорону здоров’я Франції у трьох сферах: оптика, стоматологія та аудіологія.

Щоб досягти цього, захід планує запропонувати страхувальникам обладнання з маркуванням 100% здоров’я. Це обладнання не тільки повинно відповідати певним стандартам якості, але й регулюється його ціна.

Вибираючи обладнання з пропозиції 100% здоров’я, як окуляри, наприклад, ви отримуєте вигоду від залишається при нульовому заряді в оптиці. Іншими словами, вам абсолютно нічим платити.

RAC 0 для відшкодування витрат на окуляри

З 1 січня 2020 р. Реформа Росії 100% здоров’я має на меті забезпечити a RAC 0 оптичний (Залишається нульовим зарядом в оптиці) на вибір обладнання. Для цього передбачено:

  • повне повернення кадрів 100% здоров’я - ціна продажу якої не може перевищувати 30 євро з вибору 17 дорослих моделей та 10 дитячих моделей (кожна у двох кольорах);
  • нагляд за ціною продажу лінз: від 95 до 265 євро для одинарного зору та від 180 до 370 євро для прогресивного об'єктива.

Щоб скористатися повна підтримка ваших окулярів за медичним страхуванням та за вашими взаємними зобов’язаннями, ви повинні мати відповідальний медичний контракт та рецепт, який видає ваш офтальмолог.
Якщо ви коли-небудь вибрали рамку, яка не належить пристрою 100% здоров’я, Ви все ще можете насолоджуватися запропонованими окулярами 100% здоров’я і навпаки.
Однак відшкодування витрат вашою компанією взаємного страхування у всіх випадках буде обмежене 100 євро.

Примітка: реформа не впливає на лінзи.

Послуги нашого партнера Santéclair для поліпшення вашого оптичного відшкодування

Багато років партнер Macif, компанія Santéclair має потрійну місію: дозволити вам добре дбати про себе, забезпечити вигідну ціну та допомогти зробити правильний вибір. Для цього ця організація узгоджує вигідні тарифи з медичними працівниками. Завдяки оптикам-партнерам Santéclair гарантовано виграють страхувальники від високоефективних лінз від основних брендів (Essilor, Nikon, Optiswiss або Zeiss) та багатьох інших переваг (зниження до -20% на оправи у вільному кошику (4), максимальні ставки за узгодженням на лінзах, пропозиції других пар сонцезахисних окулярів (5) тощо). А для невеликих бюджетів Offreclair (пропозиція кошика «100% здоров’я») з обладнанням, що включає окуляри від великих брендів, та вибір з 80 дизайнерських оправ з ексклюзивної колекції Nocle, що має марку Origine France Garantie та екологічну відповідальність. Ідеально підходить для поліпшення вашого оптичне відшкодування.

Завдяки мережі понад 7300 медичних працівників-партнерів, Santéclair може запропонувати вам дуже вигідні умови для відшкодування окулярів та сочевиця (6) .
Крім кращого опора для окулярів, Santéclair пропонує вам безліч послуг: медичні консультації, геолокація медичних працівників, спрощення домовленостей, медичні консультації тощо.
Завдяки контракту Santéclair та гарантії здоров’я Macif все на місці, щоб ви могли піклуватися про своє здоров’я та насолоджуватися оптичне відшкодування оптимальний.

(1) Джерело: сайт solidarites-sante.gouv
(2) Джерело: сайт Амелі
(3) Гарантії надаються відповідно до умов та обмежень укладеного договору про гарантування здоров’я.
(4) Рамки вартістю від 30 до 100 євро: знижка 10% надається на відображену ціну. Рамки, вартість яких перевищує 100 євро: надається знижка 20% на відображену ціну.
(5) Ціни на другу пару відображаються у файлі партнера за умови придбання першого обладнання. Вибір марки окулярів визначає ваш оптик. Не поширюється на Offreclair. Дивіться умови отримання на MySantéclair або в магазині.
(6) Страхувальник зберігає свободу вибору свого медичного працівника.

Контракт Гарантія здоров'я розповсюджуваний Macif надає Apivia Macif Mutual, взаємне регулюється Книгою II Взаємного кодексу та членом Mutualité Française. SIREN 779 558 501. Штаб-квартира: 17-21 місце Етьєн Перне - 75015 Париж седекс 15

Santéclair - SA з капіталом 3 834 029 євро. RCS Nantes 428 704 977. Головний офіс: 7 Mail Pablo Picasso - 44046 Nantes cedex 1.