Контрацепція у пацієнтів із сузір’ям ризику

Відповідність медичним вимогам щодо контрацепції у жінок із підвищеним ризиком

Римляни, Фома

контрацепція

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Передумови: Більшість жінок репродуктивного віку хочуть безпечного методу контрацепції. Для цього доступні численні методи з різними формами застосування. У ситуаціях особливого ризику вибір правильного методу є особливою проблемою.

Методи: Методи контрацепції у вибраних ситуаціях ризику представлені на основі вибіркового огляду літератури та чинних рекомендацій.

Результати: На основі чинних рекомендацій ВООЗ можна вирішити, чи можна застосовувати метод контрацепції. Зокрема, при комбінованих методах гормональної контрацепції існують протипоказання через фактори ризику, особливо у випадку підвищеного тромбоемболічного ризику. Ситуації ризику - це сімейне навантаження на тромбофілію, цукровий діабет, вік старше 35 років та зловживання нікотином. Диференційований підхід також необхідний для пацієнтів з гіпертонією, пухлинами печінки, головними болями та мігренями, а також епілепсією. Використання препаратів, що містять лише гестаген, внутрішньоматкових систем або песаріїв, тут постає під сумнів як альтернатива.

Висновок: Ретельний анамнез та клінічне обстеження під час консультування щодо контрацепції мають важливе значення для виявлення факторів ризику. У ситуаціях особливого ризику необхідно приймати індивідуальні рішення, згідно з якими рекомендується міждисциплінарна співпраця залежно від основного захворювання. Навіть у ризикованих ситуаціях можна використовувати аналіз ризику та вигоди, щоб знайти метод контрацепції для кожної жінки.

У Німеччині існує безліч способів запобігання вагітності. Переважають методи контрацепції, засновані на гормонах, особливо використання комбінованих оральних контрацептивів (1, e1 - e3).

Вагінальне кільце та трансдермальний контрацептивний пластир зустрічаються рідше. Крім того, як альтернативні засоби контрацепції існують монопрепарати прогестагену, які можна застосовувати перорально (дезогестрел-монопіл) або як депо-ін’єкцію (депо-медроксипрогестерон ацетат), а також як підшкірні імпланти (етоногестрел) (e1, e2).

Внутрішньоматкова контрацепція, що містить мідь, може використовуватися як метод внутрішньоматкової контрацепції. Це мідні спіралі, деякі з яких оснащені додатковими сріблом і золотом, мідним ланцюжком або мідною кулею.

Інші методи внутрішньоматкової контрацепції - це чотири внутрішньоматкові системи левоноргестрелу (LNG-IUS). Вони доступні в різних дозуваннях.

Федеральний центр медичної освіти провів опитування щодо контрацепції у грудні 2018 року. Було опитано 705 жінок (від 18 до 49 років), які вживають один або кілька контрацептивів (e4):

  • оральні контрацептиви 47%
  • Презерватив 46%
  • методи внутрішньоматкової контрацепції 10%
  • Чоловіча стерилізація 3%
  • Календарний метод 3%
  • Жіноча стерилізація 2%
  • Температурний метод 2%
  • Вагінальне кільце/нуварінг 2%
  • Тримісячна ін'єкція 1%

Для пошуку літератури в Medline було зроблено підбір цитат, які мають значення для Центральної Європи і які також були включені у відповідні рекомендації. Оскільки рандомизованих контрольованих досліджень на цю тему навряд чи існує, були включені в основному спостережні дослідження та мета-аналіз спостережних досліджень. Також були враховані чинні керівні принципи та рекомендації ВООЗ. Особливості посткоітальної контрацепції (“таблетки після ранку”) тут не можна детально описати.

Після прочитання статті читач повинен:

  • Знати основи прийняття рішень при виборі методів контрацепції
  • знати, яка анамнестична та клінічна інформація є важливими факторами ризику для прийняття рішень
  • Знати диференційоване використання різних методів контрацепції в особливих ситуаціях ризику та вміти адекватно консультувати пацієнтів у вибраних ситуаціях ризику.

При виборі методу побажання пацієнта спочатку повинні бути на першому плані. Вирішальним фактором є тривалість періоду бажаної профілактики.

Є сенс порадити різні варіанти запланованої довгострокової контрацепції. Довгострокові методи контрацепції - це ефективні оборотні методи контрацепції, які запобігають протягом тривалого періоду часу без необхідності щоденного використання (наприклад, імплантати прогестину, мідні або гормонові спіралі). Раніше довгострокові методи контрацепції в основному використовували пацієнти старше 35 років і які в основному завершили планування сім'ї. Сьогодні середній вік жінок на момент їх першого народження (2017 рік: 29 років, 10 місяців) змінився, так що період часу з бажанням до контрацепції до першої вагітності став довшим (e5). Ось чому довготривалі методи контрацепції (внутрішньоматкова контрацепція, імплантація прогестину та ін’єкції) також набувають значення у пацієнтів молодшого віку. Депо-медроксипрогестерону ацетат (MPA) тут не підходить, оскільки ановуляція може зберігатися до дев'яти місяців після відлучення (e1).