Коронарний шунтування; хвороби; аптечний журнал
Звуження судин іноді вимагає шунтування для забезпечення кровотоку. Лікар, як правило, перекриває перетяжку ендогенною судиною
Біль у грудях може свідчити про ішемічну хворобу серця. У деяких випадках необхідна операція байпасу
Які типи судинних шунтування існують?
Шунтування можна застосовувати в різних частинах тіла: наприклад, у контексті оклюзійної хвороби периферичних артерій (ПАВК) на судинах ніг або у випадку ішемічної хвороби (ІХС) на коронарних артеріях.
Найчастіше коронарні артерії забезпечуються байпасом. Щоб заповнити розрив, лікарі часто використовують вени ніг, які раніше брали у стегон або гомілок того самого пацієнта (аортокоронарний венозний шунтування). Або вони пришивають кінець грудної артерії до коронарної артерії, щоб вона брала участь у кровопостачанні (обхід артерії-мамарії-інтерна). Інша можливість - видалення артерій з передпліччя (arteria-radialis-bypass).
Коли шунтування має сенс при ішемічній хворобі?
Якщо коронарні артерії звужуються внаслідок затвердіння артерій, можна розглянути кілька методів лікування. Лікар може або замовити ліки, порекомендувати балонне розширення (PTCA), як правило, з імплантацією судинного протеза (стент), або операцію шунтування. Який метод терапії зрештою вирішать лікар та пацієнт, залежить від кількох факторів. Окрім віку, лікар також повинен враховувати супутні захворювання пацієнта (наприклад, цукровий діабет). Він також відіграє важливу роль, скільки уражених коронарних артерій, де звуження, наскільки вони виражені і чи порушена функція серця.
Часто операцію шунтування проводять при ураженні головної коронарної артерії лівого шлуночка або декількох коронарних артерій в різних місцях. Рішення, як правило, ґрунтується на попередньому обстеженні серцевого катетера, яке точно показує коронарні судини з усіма їх звуженнями. Згодом сердечна команда, до складу якої входять кардіологи та кардіохірурги, зазвичай обговорюватиме найкращі альтернативні методи лікування.
Як готується шунтування на серці?
Перед операцією зазвичай роблять аналіз крові з групуванням крові, рентген легенів, функцію легенів та ультразвукове сканування судин серця і шиї. Також пацієнт може заздалегідь здати власну кров, щоб під час операції можна було компенсувати втрату крові. Кардіохірург пояснює пацієнтові заплановану операцію в детальному інформативному обговоренні.
Як працює операція шунтування серця?
Шунтування проводиться під загальним наркозом і зазвичай за допомогою апарату серцево-легені. Лікарі вимикають серце на час операції, а апарат серцево-легенів підтримує кровообіг. Кардіохірург відкриває грудну клітку, скорочуючи довжину грудної кістки і складаючи її на частини.
Він з'єднує апарат серцево-легені з порожнистою веною та головною артерією. Він пришиває судини, раніше видалені, щоб утворити байпас, наприклад велику підшкірну вену або променеву артерію, до головної артерії та за перетяжкою до коронарних судин. Якщо можливо використовувати ліву або праву грудну артерію в якості шунтування, її оголюють і зашивають як байпасний посудину. Іноді лікар розміщує три-чотири шунтування, залежно від того, скільки вузьких місць потрібно подолати.
Після того, як кардіохірург перевірив, чи забезпечений кровотік в оброблених місцях, кров знову проходить через серце. Як тільки серце функціонує належним чином, кардіохірург виймає апарат серце-легеня і закриває грудну клітку. Дві-три дренажні трубки (дренажі) підтримують зв’язок з грудною порожниною протягом декількох днів, щоб секрет і кров могли стікати. Крім того, перші кілька днів залишаються кабелі кардіостимулятора, які можна використовувати для стимулювання серця, якщо серцебиття занадто низьке. Вся операція займає в середньому дві-три години.
Биття серцевого шунтування
Якщо уражені коронарні артерії добре розташовані, тепер лікарі можуть робити шунтування на серцебитті, яке б'ється, і відмовитися від використання апарату серце-легені. Це може бути особливо корисно для пацієнтів старшого віку та для пацієнтів із супутніми захворюваннями, щоб зменшити ризик хірургічного втручання. Однак цей хірургічний метод вимагає відповідного досвіду з боку хірурга. Якщо кардіохірург відкриває грудну клітку так само, як і при звичайних операціях шунтування в області грудини, це називається операцією OPCAB (аортокоронарне шунтування поза насосом). Якщо він замість цього розкриває його латерально між ребрами, метод називається операцією MIDCAB (мінімально інвазивний прямий шунтування коронарної артерії). Для цих процедур також потрібна загальна анестезія.
Подальше лікування після шунтування коронарних артерій
Після шунтування пацієнти спостерігаються у відділенні інтенсивної терапії протягом одного-трьох днів. Потім вони приходять у звичайну палату приблизно на один-два тижні. Серед іншого, там фізіотерапевти проводять підвищення кваліфікації з пацієнтами. Потім навчання та подальше лікування, як правило, продовжують протягом тритижневого подальшого лікування.
Які ризики операції на шунтуванні серця?
Шунтування - одна з найпоширеніших операцій на серці. У наш час його проводять навіть у літніх людей. Як і при будь-якій операції, інфекції рани, вторинна кровотеча та утворення тромбів можуть виникати з ризиком інсульту (близько двох відсотків). Крім того, операція може послабити роботу серця і, можливо, призвести до серцевої недостатності. Порушення серцевого ритму виникають порівняно часто після операції, що може вимагати прийому ліків. До п’яти відсотків пацієнтів страждають на серцевий напад під час шунтування. Близько одного відсотка пацієнтів помирають під час шунтування. Ризик зростає, якщо серцева робота вже порушена до операції.
Експерт-консультант: Професор доктор мед. Вольфрам Деліус - фахівець з внутрішньої медицини та кардіології. Він закінчив свою абіталізацію в клініці Університету Уппсали, Швеція, а потім обіймав надзвичайну професуру з медицини в Технічному університеті Мюнхена. Сердечний спеціаліст тривалий час працював головним лікарем, останнім часом два десятиліття в кардіологічному/пульмонологічному відділенні муніципальної лікарні Мюнхен-Богенхаузен (академічна навчальна лікарня). Зараз він веде власну практику.
Професор Деліус протягом багатьох років брав активну участь у заходах підвищення кваліфікації Баварської медичної асоціації і був нагороджений знаком Ернста фон Бергмана Німецької медичної асоціації.
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.