Короткий зміст версій 2019 SpringerLink

Діабетична терапія швидко змінюється, оскільки постійно публікуються нові наукові знання та технологічні інновації, які знаходять свій шлях до терапевтичних рішень. Отже, рекомендації для клінічної практики мають бути адаптовані не лише з точки зору їх змісту, а й структури та пріоритетів. Ці "Резюме випуску за 2019 рік«Покликаний дати вам початковий огляд змін попередніх рекомендацій від 2016 року.

Цукровий діабет - визначення, класифікація, діагностика, скринінг та профілактика

Раніше розподілені рекомендації були об’єднані в одну настанову. Дано рекомендації щодо скринінгу на діабет 2 типу, а також на рідкісні форми (наприклад, діабет після трансплантації, MODY). Наслідки профілактичних заходів, такі як ефективність модифікації способу життя та медикаментозне втручання на зниження ризику діабету, чітко узагальнені в таблицях, і тому їх можна повідомляти пацієнтам у повсякденній клінічній практиці.

Інші специфічні форми діабету та екзокринна недостатність підшлункової залози

В рамках об’єднання цих раніше окремих настанов теми були широко переглянуті. Настанова включає рекомендації щодо діабету при ендокринних захворюваннях, медикаментозних та генетичних формах діабету, а також при діабеті новонароджених, підшлункової залози та муковісцидозу. Детально обговорено поширеність, патогенез, клінічні особливості та діагностику, а також терапію екзокринної недостатності підшлункової залози.

Антигіперглікемічна терапія цукрового діабету 2 типу

Аналогічно міжнародним рекомендаціям були включені результати досліджень серцево-судинних результатів (CVOT), які також визначають новий алгоритм терапії зниження цукру в крові при T2DM. Відповідно до цього терапія другої лінії після метформіну диференціюється за анамнезом та клінічною ситуацією щодо наявності серцево-судинних захворювань (ІХС та серцева недостатність) та хронічної ниркової недостатності. У поточних дослідженнях, зокрема, отримані позитивні результати з аналогами GLP-1, а також інгібіторами SGLT-2.

Крім того, були додані рекомендації щодо медикаментозної терапії переддіабету та рекомендації щодо контролю вітаміну В12 під час тривалої терапії метформіном.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу

Зараз новий настанова стосується виключно інсулінотерапії при цукровому діабеті 2 типу, саме тому базальна пероральна терапія, що підтримується інсуліном (BOT), та відповідні дані щодо серцево-судинної безпеки детально описані в цій настанові.

Терапія інсуліновою помпою у дітей, підлітків та дорослих

Переглянуто переваги та недоліки інсулінової насосної терапії (CSII) у дітей, підлітків та дорослих, а також показання. Окрім цього, насосна терапія, що підтримується датчиком (SuP), обговорюється як головне нововведення, перевагою тут є автоматичне відключення подачі інсуліну, якщо існує ризик гіпоглікемії.

Спосіб життя: дієта, фізичні вправи, відмова від куріння, алкоголь

Настанови щодо модифікації способу життя, які завжди повинні супроводжувати медикаментозну терапію при цукровому діабеті, описані в рекомендаціях щодо фізичних вправ, дієти, відмови від куріння та алкоголю.

Настанова Спосіб життя: фізичні навантаження та тренування з профілактики та терапії цукрового діабету 2 типу було розширено, включивши заяву про бездіяльність та систематичне переривання сидячої роботи через ідеально 30 хвилин та рекомендуються стандартизовані, керовані, спеціальні програми вправ для цільових груп.

Дієтичні рекомендації при цукровому діабеті були доповнені заявою про дієти з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жиру (LCHF) та їх крайню форму кетогенної дієти.

Оскільки куріння та пасивне куріння суттєво збільшують частоту діабету та ймовірність довгострокових збитків і навіть помірне вживання алкоголю при цукровому діабеті в даний час не можуть бути виправдані, було введено нову настанову Куріння, алкоголь та цукровий діабет Розроблений.

«Діабетизм» - ожиріння та діабет 2 типу

У поточному керівництві були переглянуті рекомендації щодо 1) ефективності зниження ваги з точки зору профілактики діабету та оптимізації терапії, 2) переваги антигіперглікемічних речовин із зменшуючим вагою ефекту та 3) важливості баріатричної хірургії як варіанту метаболічної терапії діабету через високі показники ремісії діабету 45–95 %.

Діагностика та терапія діабету 1 типу

Це нове керівництво містить рекомендації щодо діагностики, терапії та супутніх захворювань на цукровий діабет 1 типу у зрілому віці, раніше описані в керівних принципах «Аутоімунні захворювання при діабеті 1 типу» та «Інсулінотерапія при цукровому діабеті».

Цукровий діабет у дитячому та юнацькому віці

Відповідно до рекомендацій APEDÖ (Робочої групи з педіатричної ендокринології та діабетології Австрії) цільовий рівень HbA1c у дітей та підлітків встановлений на рівні ≤7% (IFCC ≤53 ммоль/моль) для всіх вікових груп, за умови, що цього можна досягти без важкої гіпоглікемії. Були додані поточні дані щодо захворюваності на діабет. Описано показання до терапії інсуліновою помпою та необхідність використання розведеного інсуліну для насоса.

Регулярне вимірювання глюкози в крові шляхом вимірювання глюкози в крові з капілярної крові кінчика пальця, за допомогою швидкого вимірювання глюкози або безперервного підшкірного вимірювання глюкози (КГМ у режимі реального часу) повинно проводитись від 6 до 10 разів на день; при останньому також слід звертати увагу на те, чи сканується воно або калібрується відповідно. Пункти CGM також слід регулярно перевіряти, подібно до пунктів ін'єкції шприца/катетера.

Оскільки при T1DM трапляються численні супутні психічні захворювання (розлади харчування, маніпуляції інсуліном тощо), психолог повинен бути частиною мультидисциплінарної групи лікування. Скринінг на асоційовані аутоімунні захворювання, особливо аутоімунний тиреоїдит (АІТ) та целіакію, рекомендується проводити з новим початком та кожні 2 роки після цього.

Застосування інгібіторів АПФ дітям та підліткам з Т1ДМ рекомендується у разі виникнення мікроальбумінурії, діабетичної нефропатії або гіпертонії.

Гестаційний діабет

Поточна настанова містить параграф щодо профілактики гестаційного діабету (GDM).

Усі вагітні жінки між 24-м та 28-м тижнями вагітності все ще повинні бути обстежені на ГДМ із використанням 75 г OGTT; З цього виключаються жінки, яким під час вагітності вже був діагностований ГРМ або явна СД та жінки після баріатричної операції. Останні слід перевірити шляхом створення профілю цукру в крові через ризик постпрандіальної гіпоглікемії (демпінгу).

Інсулін рекомендований як препарат вибору для терапії ГДМ і кращий перед пероральними антигіперглікемічними речовинами.

Всі аналоги інсуліну, за винятком інсуліну глюлізину та деглюдеку (без побоювань, але відсутність даних про безпеку) дозволені під час вагітності; також ультрашвидкісний інсулін аспарт, який можна використовувати для оптимізації постпрандіальної гіперглікемії завдяки швидкому всмоктуванню.

Грудне вигодовування настійно рекомендується через його доведений корисний метаболічний вплив як на матір, так і на дитину.

Вагітність із уже існуючим діабетом

Через збільшення поширеності ожиріння, кількість жінок з маніфестним діабетом 2 типу значно зросла за останні роки, так що зараз цей настанова стосується як жінок із СД1, так і СД2 під час вагітності. Планування вагітності відіграє вирішальну роль у профілактиці діабетичної ембріопатії в результаті гіперглікемії в першому триместрі. Доконцептуальний HbA1c

Освіта та консультування з питань діабету для дорослих з діабетом

Завдяки технічним нововведенням у галузі терапії діабету, програми для вирішення таких технічних нововведень, як системи сенсорів глюкози та інсулінові насоси, повинні все частіше застосовуватися.

Додатки для діабету (наприклад, MySugr) та портали для діабету (наприклад, Diabetes Patient Fox) також можуть запропонувати підтримку.

Конкретні етнічно-культурні аспекти повинні бути враховані при навчанні для досягнення стійкого поліпшення обміну речовин. Програми лікування захворювань (DMP, “Therapy Active”) ефективні при лікуванні діабету.

Самоконтроль цукру в крові

Ця настанова була розширена, включивши рекомендації щодо використання CGMS та моніторингу рівня глюкози.

Постійний моніторинг глюкози (ЦГМ) при цукровому діабеті

Завдяки останнім технічним нововведенням та наявності численних систем CGM, цей настанова була відповідно оновлена. Переваги та недоліки періодично сканованого CGM (isCGM або флеш-вимірювання рівня глюкози FGM) та CGM в реальному часі (rtCGM) обговорюються та перелічуються всі наявні на даний момент системи. Позитивний вплив CGM на метаболічний контроль (зниження рівня HbA1c) було доведено в багатьох дослідженнях. Показання вказані, щоб допомогти вам подати заяву на відшкодування.

Індивідуалізація антигіпертензивної терапії у хворих на цукровий діабет

Цільовий артеріальний тиск у хворих на цукровий діабет слід встановлювати індивідуально, виходячи з поточної ситуації з даними (результати великих проспективних, рандомізованих досліджень), виходячи з віку пацієнта та супутніх захворювань (особливо серцево-судинних подій) та відповідних орієнтирів наведено в таблиці. Згідно з сучасними даними, цільовий артеріальний тиск близько 130/80 мм рт.ст., ймовірно, буде таким, який пов'язаний з відносно найкращою профілактикою судинних ускладнень і з найбільшою безпекою. Що стосується медикаментозної терапії, слід також застосовувати антигіпертензивні засоби та антигіперглікемічні речовини з доведеним антигіпертензивним ефектом. До них належать інгібітори SGLT-2, агоністи рецепторів GLP-1 та піоглітазон.

Ліпіди: діагностика та терапія при цукровому діабеті

На основі рекомендацій ESC та AACE/ACE рекомендовані цільові значення холестерину ЛПНЩ або не ЛПВЩ залежно від серцево-судинного ризику (згідно з визначенням ESC). Медикаментозна терапія дотримується послідовної схеми, починаючи із терапії статинами, якщо цього не вдається досягти, слід застосовувати езетиміб та згодом інгібітори PCSK9. Дослідження серцево-судинних результатів, ФУР'ЄРСЬКІ та ОДІССЕЙСЬКІ ВИХОДИ, змогли продемонструвати, що останні також мають користь для серцево-судинної системи у пацієнтів із цукровим діабетом.

Антитромбоцитарні препарати

Посилаючись на дослідження, опубліковане в 2018 році, в якому взяли участь понад 15 000 учасників, щодо використання ацетилсаліцилової кислоти (АСК), його слід застосовувати в первинній профілактиці лише після зважування ризиків та переваг відповідно (зменшення серцево-судинних подій приблизно відповідає збільшенню шлунково-кишкових кровотеч). Чіткі вказівки на пригнічення агрегації тромбоцитів існують у хворих на цукровий діабет при вторинній профілактиці (62–162 мг/добу).

Діабетична нейропатія та діабетична стопа

LL "Діабетична нейропатія" та "Діабетична стопа" були об'єднані в загальне керівництво.

Діабетична хвороба нирок

Поточні епідеміологічні дані були додані до цього керівного принципу. Для визначення функції нирок рекомендується використовувати формулу оцінки (MDRD, CKD-EPI) для розрахунку коефіцієнта ШКФ. Описано ниркову дію препаратів, що знижують рівень цукру в крові, а також безпечне використання та дозування препаратів, що знижують цукор у крові, у разі порушення функції нирок.

Щодо цільових значень терапії, показники Hba1c та артеріального тиску залишаються однаковими; Зараз задано цільовий рівень холестерину ЛПНЩ. Зменшення споживання солі нижче 5–6 г/день більше не рекомендується.

Діагностика, терапія та спостереження за діабетичною хворобою очей

ОКТ-ангіографія була додана як діагностичний метод для локалізації аваскулярних ділянок та виявлення судинних змін, включаючи неоваскуляризацію. На додаток до лазерної коагуляції панретину та хірургії склоподібного тіла/сітківки, антиVEGF-IVOM (у комбінації) тепер також схвалений для лікування проліферативної діабетичної ретинопатії.

Ішемічна хвороба серця та серцева недостатність

У діагностиці серцевої недостатності NT-proBNP відіграє все більш важливу роль (виключення для proBNP

Діагностика та лікування остеопорозу при цукровому діабеті

Цей новий настанова була розроблена спільно з Австрійським товариством метаболізму кісток та мінералів та пропонує рекомендації щодо діагностики та лікування остеопорозу у пацієнтів з діабетом. Також підсумовується вплив антигіперглікемічних препаратів на кістки.

Психічні захворювання та цукровий діабет

Зв'язок між діабетом та психічними захворюваннями та метаболічними ефектами психофармакологічної терапії детально представлені та підтверджені сучасною літературою. Описано причини та наслідки "дистрес-діабету". Аналогічно вимогам Американського діабетичного товариства, всебічна психосоціальна допомога також повинна бути інтегрована до лікування діабету в Австрії та зробити доступною для всіх діабетиків.

Терапія гострих діабетичних метаболічних порушень у дорослих

Цей новий настанов містить рекомендації щодо діагностики та лікування кетоацидотичного (ДКА) та гіперглікемічно-гіперосмолярного (ГГС) метаболічного дисбалансу, як небезпечних для життя ускладнень у хворих на діабет.

Лікування діабету в лікарні

Цей новий настанов містить рекомендації щодо ведення стаціонарних хворих на цукровий діабет щодо цільового діапазону цукру в крові, пероральної антигіперглікемічної терапії та інсулінотерапії, а також особливих ситуацій, таких як глюкокортикоїдна терапія та використання технології діабету в стаціонарі.

Хірургія та цукровий діабет

Цей позиційний документ був спеціально розроблений для періопераційної допомоги хворим на цукровий діабет. Доопераційна оцінка та необхідність оптимального метаболічного контролю детально описані. Що стосується медикаментозної терапії, слід підкреслити, що метформін та інгібітори СГЛТ-2 слід призупиняти до операції (24 години для стандартної оперативної операції та 48 годин для великої хірургічної операції), а поновлювати її слід лише після операції після стабілізації клінічної ситуації. У разі схем складної терапії та/або пізніх ускладнень діабету слід розглянути консультацію діабетолога.

Терапія для критично хворих пацієнтів

Цей настанов містить рекомендації щодо терапії важкохворих пацієнтів. Ситуація з даними тут стабільна, без значних нових висновків за останні роки.

Міграція та діабет

Це керівництво було розширено, включивши поточні епідеміологічні дані та рекомендації щодо харчування в цілому та щодо голодування (Рамадан). Для останніх також існують рекомендації щодо адаптації антигіперглікемічної терапії (пероральні протидіабетичні препарати та інсулін).

Гендерно-специфічні аспекти переддіабету та цукрового діабету - клінічні рекомендації

Поточна настанова містить нові епідеміологічні дані про різні форми діабету, включаючи преддіабет. Обговорюються проблеми та можливі терапевтичні підходи щодо сексуальної дисфункції у жінок. Хоча ефекти антигіперглікемічних речовин на зниження рівня цукру в крові істотно не відрізняються, різні побічні ефекти спостерігаються у чоловіків та жінок, і вони узагальнені в таблиці.

Геріатричні аспекти цукрового діабету

Оскільки такі побічні ефекти, як слабкість ("слабкість"), саркопенія, когнітивні порушення та деменція суттєво впливають на курс терапії у хворих на геріатрію, хворих на цукровий діабет, рекомендується проводити скринінг за допомогою анкет.

У таблиці 3 наведені цільові коридори (HbA1c, RR, ліпіди) для пацієнтів старшого віку залежно від їх функціональних порушень. Цілі терапії (артеріальний тиск) були оновлені на основі нових доказів. Терапія інсуліном як для діабету 2, так і для типу 1 у старшому віці тепер буде розглянута більш докладно.

Інформація про автора

Приналежності

Клінічний відділ ендокринології та метаболізму, Університетська клініка внутрішніх хвороб III, Віденський медичний університет, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Відень, Австрія

ICMR - Інститут серцево-судинних та метаболічних досліджень, Університет Йоганнеса Кеплера, Лінц, 4040, Лінц, Австрія

Відділення внутрішніх хвороб, монастирська лікарня Barmherzigen Brüder Linz, Seilerstätte 2, 4021, Лінц, Австрія

Відділ гендерної медицини, клінічний відділ ендокринології та метаболізму, Університетська клініка внутрішніх хвороб III, Віденський медичний університет, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Відень, Австрія

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Декларації про етику

Конфлікт інтересів

Ю. Вінхофер-Штокль отримував гонорари за лекції та поради від наступних компаній, деякі з яких також фінансують членів ÖDG: Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, NovoNordisk, Sanofi. М. Клодi отримував плату за лекції та консультаційні послуги від таких компаній: Eli Lilly, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Amgen, Sanofi, Novo Nordisk, Servier. А. Кауцкі-Віллер отримав наукову підтримку та/або гонорари від таких компаній, які також фінансують членів ÖDG: AstraZeneca, Amgen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Roche, sanofi-aventis, Серв'є, Такеда.

Додаткова інформація

Повідомлення від видавця

Видавець залишається нейтральним щодо географічних присвоєнь та назв районів на опублікованих картах та адресах інститутів.