Коров’яче молоко, знаки, звіт ВООЗ
Сайт усіх алергій
Алергія на коров’яче молоко: клінічні ознаки IgE-опосередкованих та не-IgE-опосередкованих реакцій
Алергія на білок коров'ячого молока (КОПА) визначається як наявність об'єктивних клінічних ознак, викликаних впливом білків коров'ячого молока, у дозі, яку переносять "нормальні" люди. Механізм, що лежить в основі цієї реакції, повинен бути імунологічним, гуморальним або клітинно-опосередкованим, або шляхом поєднання двох типів реакцій (вставка). Реакції типу I найкраще характеризуються. Інші три типи, які в сукупності називаються алергіями, що не опосередковуються пізно, пізно та не опосередковуються IgE, були виявлені нещодавно і менш відомі.
(див. також алергію на коров’яче молоко )
найпоширеніші в APLV. Найчастіше це вулики. Вони також можуть включати генералізовані макулопапульозні висипання, екзему, ангіоневротичний набряк. Симптоми пов’язані з проковтуванням коров’ячого молока або виникають, коли білки молока потрапляють на шкіру.
є найбільш важкою формою APLV. Це небезпечна для життя генералізована алергічна реакція. Як правило, алергічні симптоми виникають протягом декількох хвилин після споживання коров’ячого молока. Вони включають шкірні ознаки, пов'язані із залученням одного або декількох інших органів-мішеней: шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів та/або серцево-судинної системи.
Анафілаксія також може бути викликана фізичними вправами. Пацієнти п'ють молоко без проблем, займаються без проблем, але якщо вони споживають молоко перед фізичними вправами, виникає анафілаксія. У декількох серіях від 11 до 28% анафілактичних реакцій було б пов'язано з APLV. Молоко відповідає майже за 11% летальних анафілактичних реакцій.
стосуються травної системи, від рота до кінцевої частини товстої кишки. Після прийому молока можуть виникати негайні симптоми, подібні до синдрому алергії на ротову порожнину. Перша ознака - свербіж губ, іноді пов’язаний з набряком губ, язика та відчуттям тісноти в горлі. Симптомами, що стосуються шлунка та верхньої частини кишечника, є нудота, блювота та біль. Симптомами, що стосуються нижньої частини кишкового тракту, є біль у животі, діарея, іноді кров у калі.
рідко виділяються в ЛЖВ. Але свербіж носа, закладеність носа, ринорея та чхання спостерігаються приблизно у 70% дітей, які мають позитивний тест на оральне коров’яче молоко. Інші респіраторні симптоми, такі як хрипи, задишка та стискання в грудях, рідше, але більш серйозні. При харчовій алергії астма відповідає за дуже важкі та смертельні реакції. Астма та риніт можуть розвинутися після прийому молока, але також після вдихання сухого молока або парів окропу.
Симптоми зазвичай розвиваються через одну-кілька годин або днів після прийому коров’ячого молока. Не існує надійних лабораторних тестів для діагностики уповільнених реакцій, не опосередкованих IgE. Більшість ознак - шлунково-кишковий, але можуть також виникати шкірні та респіраторні симптоми.
Шлунково-кишкові симптоми різноманітні: спазм крикофарингею, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, еозинофільний езофагіт, синдром ентероколіту, викликаний молочним білком, ентеропатія або гастроентерит, проктоколіт, запор та синдром подразненого кишечника. Шлунково-кишкові ознаки APLV часто включають нудоту, блювоту, біль у животі, діарею. При хронічних формах спостерігається порушення всмоктування, затримка росту або втрата ваги.
є рідкісним проявом ЛЖВ. Цей розлад моторики крикофарингею є результатом асинхронного звуження м’язів глотки та/або верхнього стравохідного сфінктера і асоціюється з VPL у кількох немовлят.
зустрічається частіше або краще розпізнається протягом 10 років. Характеризується дисфагією, болями в грудях і животі, впливом їжі з відмовою від їжі, а у більш важких випадках - затримкою росту або втратою ваги, що не реагує на антирефлюксні препарати. Багато пацієнтів з еозинофільним езофагітом мають специфічні антитіла IgE до певних продуктів харчування та навколишнього середовища. Але запалення стравоходу в основному є вторинним щодо не-опосередкованих IgE механізмів.
часто пов’язана з алергією на білки коров’ячого молока. Ця форма алергії, не опосередкована IgE, розвивається через 1-3 години після прийому молочного білка і викликає багаторазове вибухоне блювоту, гіпотонію, блідість, а іноді і гіпотонію та діарею. SEIPA часто виникає, коли коров’яче молоко вперше вводиться в корм. Зцілення зазвичай з’являється в перші роки життя.
є рідкісним захворюванням, що поєднує діарею, відсутність збільшення ваги, іноді блювоту, гіпопротеїнемію та кров’янистий стілець. Зазвичай це проходить у перші роки життя.
є відносно легким станом, що призводить до низького рівня ректальної кровотечі та діареї у здорової дитини. Більшість немовлят із цим розладом часто годують грудним молоком, і симптоми зазвичай зникають, коли молоко виключається з раціону матері. Як і у випадку з іншими шлунково-кишковими проявами, не опосередкованими IgE, цей розлад зазвичай проходить протягом перших років життя.
(дратівливість, неспокій, плач, який виникає нападоподібно і зберігається більше 3 годин на день, більше 3 днів на тиждень і щонайменше 3 тижні),
і запор іноді асоціюється з не-опосередкованою IgE формою APLV. Ознаки зникають на першому або другому році життя.
в основному представлені екземою, що виникає після прийому всередину або контакту з коров'ячим молоком. Екзема може залучати як IgE, так і не-опосередковані IgE механізми. Приблизно у третини дітей з екземою середнього та сильного ступеня спостерігається харчова алергія. Коров’яче молоко - друга їжа, яка бере участь у цій популяції.
є дуже рідкісною формою легеневого гемосидерозу, вторинним до ПВА. У маленьких дітей спостерігаються хронічний кашель, тахіпное, хрипи, стогони, періодична лихоманка, затримка росту та, на рентгенівських знімках грудної клітини, зазвичай рецидивуючі легеневі інфільтрати. Антитіла, що осідають з молока, іноді виявляються в сироватці крові, а симптоми іноді зникають із виведенням молока та молочних продуктів.
1. Алессандро Фіоккі та ін. Рекомендації Всесвітньої алергічної організації (ВАО) щодо діагностики та обґрунтування дій проти алергії на коров’яче молоко (DRACMA). Журнал ВАО, квітень 2010: 57-161. http://www.worldallergy.org/publications/WAO_DRACMA_guidelines.pdf
Корисна інформація
Чи можемо ми прискорити відновлення PVA ?
У березні 2018 року під час симпозіуму в рамках конгресу дитячих реалій я виступив з доповіддю на тему «чи можемо ми пришвидшити лікування алергії на білок коров’ячого молока». Зроблено відеозапис. Вам пропонується.
Семінар доктора Е. Бідата
Доктор Етьєн Бідат підтримує сміх лікаря
Зробіть пожертву: