Корсаков, д .; спочатку чоловік перед d; бути синдромом Мозку; Психо
У Росії Сергій Корсаков менш відомий амнезичним синдромом, який носить його ім'я, ніж людиною, якою він був. Він справді зробив революцію в психіатрії у своїй країні.
Цей вітраж із зображенням Корсакова можна знайти в московській клініці С. С. Корсакова, яку він керував.
Як завжди, мадам Л., 60 років, випиваючи келихи троянди, лежачи на дивані. Поряд з нею її чоловік задумливий: менш ніж за годину дружина запитує його вчетверте, коли приїжджають їхні діти; він знову відповідає, що вони будуть там наступних вихідних. Тоді мадам Л. встає і оголошує, що збирається дістати арахіс на кухні. Через дві хвилини вона повертається з журналом ... Наступного дня, в супермаркеті, вона думає, що зустрічається зі своєю свекрухою і спонтанно йде цілувати цю жінку. Але насправді це невідомо. Пан Л., стурбований, сказав їй, що їй слід піти до лікаря. Пані Л. не розуміє її зауваження, вона вважає, що у неї все дуже добре ...
Але ви це зрозуміли, пані Л. насправді має розлад пам’яті; вона страждає від антероградної амнезії (вона забуває все, що їй щойно сказали), і навіть від "забуття, як ти йдеш" (вона вже не знає, що збиралася шукати на кухні). Крім того, вона помилково впізнає деяких людей, даючи їм фальшиву особу, і вона відчуває, що у неї немає проблем (вона аноногноз).
Лікар, до якого вона потрапляє, ставить діагноз: синдром Корсакова (або його початок), названий на честь російського лікаря, який наприкінці XIX століття першим описав цей синдром. Більше століття потому ми лише починаємо розуміти механізми цієї патології (найчастіше пов’язаної з алкоголізмом) та досліджувати її неврологічні основи за допомогою церебральної томографії. Таким чином, у 2015 році ми виявили „ланцюг пам’яті” (ланцюг Папеса), в тому числі у хворих на алкоголізм, які мають високий ризик розвитку захворювання, але для яких розлади пам’яті все ще оборотні. Чи міг Сергій Корсаков уявити, що довгий час після його перших клінічних описів захворювання, яке він виявив, буде в основі досліджень неврології? Тому це можливість озирнутися на його новаторську діяльність, особливо на людину, якою він був.
Справді, росіяни не обов'язково пов'язують його ім'я з амнезическим синдромом ... Для них Корсаков - це перш за все гуманіст, дослідник і вчитель, який здійснив революцію в психіатрії в їхній країні. Образ, який вони зберегли про нього, «вписаний» на пам'ятник, встановлений перед входом в психіатричну клініку, де він працював: «Вчений, мислитель, психіатр, гуманіст. "
Сергій Сергійович Корсаков народився в 1854 році в Гус-Хрустальному, містечку за 250 кілометрів на схід від Москви. Він вивчав медицину в Імператорському Московському університеті з 1870 по 1875 рік, потім був інтернований в Преображенській психіатричній лікарні та в Ново-Катерининській клініці в Москві, де отримав міцні знання про нервові захворювання. 1 листопада 1887 року в Москві відкрилася нова психіатрична клініка, яка згодом отримає свою назву (див. Фотографію вище).
Роль Корсакова в розвитку російської психіатрії пройшла через справжню наукову організацію, і він взяв на себе функції, що дозволяють йому створити це нове середовище. Його діяльність була настільки ж інтенсивною, як і різноманітною: він опікувався проблемами безконтрольного продажу наркотиків, а також прийняттям шлюбу для психічно хворих, захищав студентів, забезпечував дотримання медичної таємниці ...
Перша кафедра психіатрії була створена в 1857 р. В Петербурзькій медико-хірургічній академії, її проводив професор Балінський, який вважався батьком-засновником російської наукової психіатрії. За його словами, психіатрія того часу втілювала "двері Данте в пекло". Щоб «відвернути їх від божевільних ідей», хворих позбавляли їжі, охоронці били їх і накладали на них сорочку.
Пацієнт - це вже не просто цифра
Корсаков також повідомляв: «Коли в кінці навчання я потрапив до Преображенської лікарні в Москві як лікар, тодішній психіатр, з висоти своєї чудової слави, сказав мені:« Насправді, в університеті, вас мало вчать про психіатрію; ти, наприклад, я впевнений, ти навіть не знаєш, як когось зв’язати ”, і перший клас, який я отримав, стосувався стриманості. "
Тоді Корсаков мав глибокий вплив на організацію та допомогу психічно хворим у Росії. Він заперечував уявлення свого часу щодо психічних захворювань та їх лікування, рішуче виступав проти американських хірургів, які виступали за стерилізацію та кастрацію психічно хворих. Він запропонував інноваційні терапевтичні орієнтації, розробивши, зокрема, нові відносини між медичним персоналом та пацієнтом. Він наголосив, що «жива душа повинна бути скрізь, і перш за все, в індивідуальному розгляді кожного пацієнта. Пацієнт повинен бути не номером, а людиною, відомою всім людям, які про нього піклуються ».
Він пояснив свій метод так: «Успіх психіатра залежить від його здатності ідентифікувати особистість свого пацієнта, від його досвіду, а також від його симпатії та доброзичливості до нього. Застосування сили, камзолів та стримування було поступово скасовано. У 1895 році в московській психіатричній клініці кімнати ізоляторів остаточно були вилучені та перетворені в квартири для мешканців лікарень та хімічних лабораторій. Перила, що нагадували в’язницю, були зняті з вікон, на стінах вивішені малюнки. У спальнях встановлювали м’які меблі.
Корсаков рекомендував задовольняти бажання і навіть забаганки пацієнтів, якщо вони не суперечать лікарським приписам або лікарняним правилам. Як була можлива ця широко відкрита лікарняна система? Нейролептиків ще не існувало, і клініка приймала алкоголіків, яких забрали на вулиці, депресивних, суїцидальних, шизофренічних, епілептичних ... Але в цей період кількість "втеч", спроб самогубств чи інших надзвичайних випадків у клініці досягло мінімуму . Пацієнти виходили і входили вільно, з невеликим персоналом. Метою терапії було приділити найбільшу увагу пацієнтам, запропонувати їм встановити людські контакти, пограти в ігри, відвідати концерти, взяти участь у вечірках, щоб боротися з хворобою.
Корсаков був одним із перших, хто запровадив те, що сьогодні називають арт-терапією. У клініці в усі часи були госпіталізовані артисти, виступи яких сприяли зближенню з Толстим. Майно письменника примикало до саду психіатричної клініки, а маленькі двері дозволяли вільний вхід. Толстой цікавився вивченням психіки, зокрема читав роботи Корсакова і виступав з акторами-пацієнтами.
Ця гуманістична практика, лідером якої був Корсаков, не обов'язково була популярною, в тому числі в лікарні, оскільки персонал повинен був приділяти пацієнту більше уваги та відданості. "Менше стресу для пацієнта, більше стресу для лікаря", - сказав Корсаков. Він зробив великий акцент на соціальних факторах, що відповідають за розвиток психічних захворювань, включаючи несприятливе соціальне середовище, економічні труднощі, зростання темпів міського життя наприкінці XIX століття, а також відсутність освіти.
Більше того, внесок Корсакова в психіатрію не був би таким, яким він є, без його нозографічних досліджень: він приділяв велику увагу опису та класифікації психічних захворювань, тим самим закладаючи основи психіатричної нозології. Він вважав, що виникнення психічних захворювань залежить не тільки від етіологічних факторів (причини, пов'язані з конституцією особистості), але й від сприятливих екологічних обставин.
Тому справжнє маленьке клінічне містечко виникло із землі. Корсаков також проводив курси та проведення практичних занять з психіатрії. До звичної програми Корсаков додав недільні клінічні курси, і презентації пацієнтів, спочатку призначені для лікарів, поступово відкривалися для студентів, а потім були інтегровані в університетську програму. У клініці під керівництвом Корсакова була сформована група лікарів, які бажали вдосконалити свої знання про психічні захворювання на практиці. Таким чином, психічні захворювання були вивчені поглиблено.
Корсаков скаржився, що студенти повинні витрачати свою енергію на забезпечення свого повсякденного життя там, де їм слід зосередитись на навчанні. Вже в 1896 р., Будучи президентом Товариства допомоги студентам, які потребують допомоги, він працював над полегшенням їх фінансових труднощів шляхом створення системи державних стипендій. Він також зробив внесок у медичну літературу, опублікувавши близько тридцяти наукових статей, і його курс "Психіатрія", робота, перероблена в 2003 році під назвою "Загальна психопатологія" до 150-річчя з дня його народження.
Корсаков за своє життя багато подорожував; відвідавши різні регіони Росії та кілька зарубіжних країн, він, таким чином, допоміг уніфікувати не тільки російську медицину, а й світову спільноту невропатологів та психіатрів. У 1887 році він взяв участь у Москві у першому з'їзді психіатрії, який зібрав 440 лікарів, у тому числі 86 психіатрів, з найбільшими іменами світової психіатрії. Були обговорені всі теми: функціонування лікарень, правовий статус психічних хворих, навчання дітей із затримкою психічного розвитку, лікування алкоголізму в спеціалізованих закладах ... Презентації Корсакова, присвячені питанням відмови від сорочки і важливості божевільних будинків вплив.
Його клінічна діяльність також часто давала йому можливість вивчати наслідки алкоголізму, і того ж року він захистив дисертацію на тему "Алкогольний параліч". Навіть якщо в 1884 році Шарко виявив психічні розлади, пов'язані з алкогольним поліневритом (ураження периферичних нервів), саме Корсаков додав нову сутність до психіатричної класифікації. На конгресі 1887 року він звернув увагу на кілька випадків алкогольної полінейропатії, пов'язаних з певними психічними розладами, які в деяких випадках набували форми майже чистої амнезії.
Всесвітньо визнаний
У 1889 році він представив текст "Про форму психічного захворювання в поєднанні з дегенеративною полінейропатією", який був тепло прийнятий. За цим повідомленням швидко піде стаття на французькій мові, медико-психологічне дослідження про одну із форм захворювань пам'яті, справжній засновник нейропсихології пам'яті.
Однією з головних подій його кар'єри стала організація XII Міжнародного медичного конгресу, який відбувся в Москві в 1897 р. Саме в цей момент точність і точність Корсакова в його описі "поліневритичного психозу" отримала всесвітнє визнання. Тоді професор Жоллі з Берліна запропонував назвати цю нову організацію "амнезичним синдромом Корсакова"; усі схвалили. Після цього конгресу Корсаков вирішив створити російську асоціацію психіатрів та неврологів з міжнародним масштабом. Він дуже детально встановив її конституцію, але помер від серцевого нападу в 1900 році безпосередньо перед заснуванням асоціації.
Так Корсаков визначив нову хворобу, яка носить його ім’я. За його словами, до нього в основному входили: антероградна амнезія (масове забуття більшості інформації, сприйнятої пацієнтом після початку захворювання); ретроградна амнезія (забуття подій, що передували пошкодженню мозку); просторово-часова дезорієнтація (пацієнт не знає точної дати та місця, де знаходиться); анозогнозія (він ігнорує свої труднощі і взагалі відчуває, що все добре); помилки (він надає замість фактичної пам’яті інші відомості про те, що сталося); та помилкове розпізнавання (він неправильно визнає певних людей, яким приписує неправдиву особу). Інші когнітивні функції залишались відносно збереженими, принаймні порівняно з тяжкістю розладів пам'яті. Сьогодні опис синдрому майже не змінився ...
Алкогольний синдром
Експерименти і теоретичні припущення Корсакова широко знайшли своє відображення в сучасних дослідженнях нейропсихології пам'яті. Наприклад, він досліджував взаємозв'язки між пам'яттю та свідомістю, описував явища, пов'язані з неявною пам'яттю, підкреслював існування розладів, які зараз називаються виконавчими, та підкреслював важливість емоцій у пам'яті.
Сьогодні синдром Корсакова досі викликає інтерес когнітивних неврологів, особливо тих, хто вивчає пам’ять. Наявні в даний час засоби нейропсихології та нейровізуалізації дозволяють вийти за рамки клінічного опису, зробленого Корсакоффом, і краще зрозуміти мозкові субстрати в основі виникнення порушень.
Таким чином, розробка нейропсихологічних тестів дозволила уточнити характер змінених процесів пам'яті: кодування та відновлення спогадів, пам'ять про просторово-часовий контекст придбання спогадів, стан свідомості, пов'язаний з пам'яттю. Недавні дослідження також показали, що, узгоджуючись з тим, що спостерігав Корсаков, вивчення нової складної інформації можливо, але це займає більше часу і більш копітко, ніж у здорових суб'єктів.
Методи візуалізації тепер дають змогу дослідити структуру та функції мозку пацієнтів. Таким чином, дві області мозку відігравали б ключову роль: таламі та соскоподібні тіла. Зменшення обсягу цих структур спостерігається у пацієнтів Корсакова. Ці регіони розташовані в мозковому ланцюзі, визначеному американським нейроанатомом Джеймсом Папесом у 1937 році.
В даний час встановлено, що зміна областей ланцюга Папеса призводить до дисфункції пам'яті, яка іноді піднімається до розладів пам'яті при синдромі Корсакова. Цікаво, що природа амнезії відрізняється залежно від місця ураження в цьому ланцюзі. Так звані "гіпокампальні" амнезії (із залученням гіпокампу, іншої ключової області ланцюга Папеса) характеризувалися б зміною процесів кодування, тоді як "діенцефальні" амнезії (з переважним залученням таламуса, як при синдромі де Корсаков) відповідав би зміні процесу відновлення в пам'яті.
Одна причина: алкоголь
Чи знаємо ми причини синдрому сьогодні? Корсаков помітив, що існує зв’язок із надмірним вживанням алкоголю. Хоча синдром був виявлений більше століття тому, наслідки хронічного та надмірного вживання алкоголю на мозок та когніцію вивчалися зовсім недавно ... З 1980-х років ми подали докази когнітивних порушень та пошкодження мозку при алкоголі - залежних пацієнтів задовго до того, як у них розвивається синдром Корсакова. Але подібність нейропсихологічних та церебральних ушкоджень у алкогольно-залежних суб’єктів із синдромом Корсакова і без нього наводить нас тепер на думку, що частина розладів у пацієнтів Корсакова є наслідком нейротоксичної дії алкоголю. Порівнюючи ці дві клінічні форми алкогольної залежності, ми вважаємо, що пацієнти Корсакова мають більш серйозні пошкодження ланцюга Папеса і, зокрема, таламуса, ніж алкогольно залежні суб'єкти без неврологічних ускладнень. Однак зауважте, що якщо амнезія пацієнтів Корсакова остаточна, порушення пам’яті хворих, залежних від алкоголю, частково є оборотними з припиненням прийому алкоголю.
Чому лише у деяких хворих на алкоголізм розвивається синдром Корсакова? Дефіцит вітаміну В1, пов’язаний із надмірним вживанням алкоголю та недоїданням, сприяє появі цього розладу. Але, схоже, вразливість до цього типу аліментарної недостатності у людей різниться. Таким чином, однією з цілей сучасних досліджень є виявлення залежних від алкоголю пацієнтів, які найбільш схильні до розвитку синдрому Корсакова ... Тому пані Л. все ще має шанс не страждати від незворотної амнезії. Ключові слова його потенційного лікування: нуль алкоголю.