Кортизол у сироватці крові - Синево
Загальна інформація
Кортизол є найважливішим глюкокортикостероїдом і має важливе значення для підтримки багатьох функцій організму. Подібно до інших глюкокортикостероїдів, кортизол синтезується у фасцикульованій зоні кори надниркових залоз із загального попередника до холестерину. У крові 90% кортизолу зв’язано з білком, що зв’язує кортикостероїди (CBG), та альбуміном. Лише незначна частина кортизолу циркулює незв’язано, вільно взаємодіяти з рецепторами 3; 4; 6; 7; 9 .
Найважливішими фізіологічними ефектами кортизолу є підвищення рівня глюкози в крові (за рахунок стимулювання глюконеогенезу), а також протизапальна та імунодепресивна дія 5; 9 .
Синтез і секреція кортизолу контролюються за допомогою негативного зворотного зв'язку по осі гіпоталамус-гіпофіз-кортико-наднирники. Якщо рівень кортизолу низький, вивільняючий гормон кортикотропіну (CRH) виділяється гіпоталамусом, що спричиняє вивільнення АКТГ з гіпофіза. АКТГ стимулює синтез і секрецію кортизолу в корі надниркових залоз. Сам кортизол діє через механізм негативного зворотного зв’язку на гіпофіз та гіпоталамус. Крім того, стрес збільшує секрецію кортизолу 4; 6; 7; 9 .
Зазвичай концентрація кортизолу в сироватці крові змінюється протягом дня. Максимальна концентрація (до 700 нмоль/л) спостерігається вранці, а найнижча (тобто приблизно половина ранку) знаходиться між 16 і 20. Тому для інтерпретації результатів необхідно знати час збору врожаю 3; 6; 7; 9 .
Також можуть бути проведені тести на стимуляцію або придушення. Тест на придушення дексаметазону (у 2 варіантах: 1 мг або 8 мг) використовується для з’ясування причини підвищення рівня базального кортизолу. Тест на стимуляцію Кортрозином (синтетичний АКТГ) виявляє недостатність надниркових залоз 1 .
Рекомендації щодо визначення кортизолу
Дозування кортизолу (базальне або в поєднанні з тестами стимуляції або придушення) надає інформацію про функцію надниркових залоз, гіпофіза та гіпоталамуса. Рівні кортизолу також корисні при спостереженні за станами, які збільшуються або зменшуються (наприклад, синдром Кушинга) або зменшуються (наприклад, хвороба Аддісона). Це також корисно для моніторингу лікування (наприклад, супресійна терапія дексаметазоном при синдромі Кушинга або терапія кортизолом при хворобі Аддісона) 3; 9 .
Навчання пацієнта - натщесерце (натщесерце) 8 .
ПРИМІТКА: Рівень кортизолу в крові вищий між 5-10 ранку порівняно з тимчасовим інтервалом 20-4. Ідеальний урожай - подвійний: 8 ранку та 23 вечора (деякі вважають за краще 16 вечора або 18 вечора замість 23 вечора) 8 .
Зібраний зразок - венозна кров; хоча в даний час рекомендуються зразки плазми, порівнянні результати також отримують із сироватки 8 .
Збиральний контейнер Вакутейнер без антикоагулянта, з/без відокремлюючого гелю 8 .
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням; свіжа сироватка працює; якщо це неможливо, сироватку зберігають при 2-8 ° C або -20 ° C 8 .
Обсяг вибірки - мінімум 0,5 мл сер 8 .
Причини відхилення спробувати - гемолізований, жовтяничний або ліпемічний зразок 8 .
Стабільність зразка - 5 днів при 2-8 ° C; 3 місяці при -20 ° C; не розморожувати/заморожувати 8 .
Метод - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA) 8 .
Довідкові значення 1; 8
Інтерпретація результатів
Тест на придушення дексаметазону в низьких дозах є основним тестом для виключення синдрому Кушинга та виявлення випадків, що вимагають подальшого дослідження. У пацієнтів із синдромом Кушинга, незалежно від причини, майже завжди спостерігається відсутність супресії.
Помилково позитивні результати можуть бути отримані при гострих або хронічних захворюваннях, алкоголізмі, депресії, а також при застосуванні певних препаратів: естрогену, фенітоїну, фенобарбіталу, примідону.
Аналіз придушення дексаметазону у високих дозах використовується для диференціації хвороби Кушинга, пов'язаної з пухлинами гіпофіза (при якій спостерігається лише відносна стійкість до негативного зворотного зв'язку з дексаметазоном), від пухлин надниркових залоз або вироблення ектопічної АКТГ (як правило, повна резистентність - без видалення).
Межі та перешкоди
Оскільки епізодичне збільшення та зниження рівня кортизолу відбувається як у пацієнтів із хворобою Кушинга, так і у ектопічної продукції АКТГ, а також у нормальних людей, це слід вимірювати принаймні у два різні дні. .
Під час вагітності може спостерігатися підвищений рівень кортизолу .
збільшується: антиконвульсанти, аспірин, атропін, бензодіазепіни, кломіпрамін, кортикотропін, оральні контрацептиви, кортизон, діазоксид, диклофенак, естроген, фуросемід, гемфіброзил, глібурид, гідрокортизон, інсулін, інтерферон (гамма), літій метан, метаксидон, спіронолактон, вазопресин 2 .
зменшується: аміноглутетимід, барбітурати, беклометазон, даназол, дексаметазон, ефедрин, фенітоїн, індометацин, кетоконазол, лабеталол, леводопа, карбонат літію, магній, метилпреднізолон, морфін, ніфедипін, оксазепаміс, івістатин .
Це може спричинити перешкоди для деяких компонентів комплекту та призвести до наступних непереконливих результатів: