Кортизон у МР змінює MS-Docblog
Я вже писав про роль МРТ. Насправді у мене часто виникає проблема розмежування клінічного подразнення та симптомів відмови (= спалах МС) та змін у МРТ (нові ураження).
Під час клінічного епізоду у пацієнта з РС клінічні симптоми розвиваються порівняно раптово - наприклад, порушення зору, оніміння та слабкість ніг, порушення рівноваги тощо. В такому випадку цілком можливо запропонувати терапію кортизоном - це не панацея, і наукова користь буде Досить суперечливий, але у багатьох пацієнтів спостерігається (відчувається) більш швидкий регрес симптомів рецидиву. Тому немає заперечень проти прийому кортизону під час клінічних епізодів. Хоча я іноді думаю, що цей захід застосовується занадто щедро - оскільки стероїдна імпульсна терапія не повністю позбавлена побічних ефектів, і тому показання вже слід ретельно перевіряти. Однак з іншого боку, наші вказівки передбачають, що будь-які симптоми клінічного рецидиву, які пацієнт сприймає як такі, що турбують, також повинні лікуватися.
Введення кортизону пацієнту без симптомів РС через нові (поглинаючі контрастну речовину) ураження МР в МРТ, однак, не має сенсу. Звичайно, така знахідка є чим завгодно доброю, оскільки нові вогнища в МРТ є свідченням неадекватного контролю над захворюваннями, і тому вам слід завжди переосмислювати попередню імунотерапію - але кортизоновий сплеск? У такій ситуації це мало чого досягне - адже якщо відсутні симптоми, ви нічого не можете «лікувати», а в гіршому випадку провокуєте лише побічні ефекти від терапії високими дозами стероїдів. Введення кортизону також не має довгострокового впливу на перебіг хвороби; довготривалі спостереження це дуже добре показали, і тому в цій ситуації від них не потрібно обійтися.
Відповідно, звернення до плазмообмінного лікування (див. "Промивання крові" при РС), навіть якщо на МРТ виявляється багато гострих запальних вогнищ, не є доцільним, якщо у відповідної людини відсутні клінічні симптоми. Звичайно, довготривала імунотерапія повинна бути переглянута в такому випадку, але немає показань для використання рецидивної терапії або ескалаційної терапії при гострих рецидивах РС (= плазмообмін).
Підводячи підсумок, можна сказати, що лікування кортикостероїдами застосовується для лікування симптомів, які були спровоковані гострим клінічним спалахом - лікування контрастного пошкодження в МРТ кортизоном не є необхідним. Таке ураження повинно завжди стимулювати перегляд поточної терапії РС - оскільки метою імунотерапії є придушення будь-якої активності захворювання.
На цьому етапі слід ще раз сказати, що значення ураження, що поглинає контрастну речовину, в кінцевому рахунку не відрізняється від значення нового ураження, що поглинає контрастну речовину. Поглинання контрастної речовини лише показує, що ураження виникло протягом останніх 4-6 тижнів.
До речі, це також аргумент проти лікування, заснованого виключно на МРТ-зображеннях. Багато запальних змін взагалі не помічаються, але лише пізніше з’являються як так звані нові ураження Т2 під час перевірки МРТ - і тим часом ці пацієнти добре ладнали без терапії кортизоном. Стільки про різницю між клінічними нападами та так званою субклінічною активністю захворювання при МРТ.