Козяче або овече молоко, алергія
Сайт усіх алергій
Етьєн Бідат.
Алергія на білки коров’ячого молока часто асоціюється з алергією на козяче та/або овече молоко, ймовірно, з меншою частотою, ніж зазвичай повідомляється. З іншого боку, алергія на козяче та/або овече молоко без алергії на коров'яче молоко є більш пізніми знаннями. Ця алергія частіше трапляється в поліалергічний. Прояви важчі, ніж при інших харчових алергіях. Якщо згадати, цю алергію легко діагностувати найчастіше за клінічним анамнезом та позитивністю уколів та/або IgE. З іншого боку, важко впоратись із-за частих реакцій на незначні кількості козячого та/або овечого молока та багатьох прихованих презентацій цієї їжі. До складу білків входять αS1, αS2- та β-казеїни з козячого або овечого молока. Очікується терапевтичний прогрес при різних формах імунотерапії.
Алергія на білок коров’ячого молока (ЛЖ) добре відома, вона є найпоширенішою причиною харчової алергії у немовлят. Ця алергія часто асоціюється з алергією на козяче та/або овече молоко (LC LB). На відміну від цього, алергія на LC LB, без алергії на LV, повідомлялася у 1995 р. Wüthrich та Johansson (1). На кінець 2002 року ми відмітили лише 10 спостережень у літературі. У 2003 році ми повідомили про 31 спостереження цієї алергії (2). Одночасно з нами команда Некера повідомила про 18 спостережень у всіх відношеннях, подібних до нашого (3). Хоча алергія на LC LB, без алергії на LV в даний час є частим діагнозом для алергологів, нові великі серії не публікувались з моменту нашої початкової роботи (2, 4). Це алергія, яку легко діагностувати, виходячи з клінічного анамнезу та позитивного впливу на укол та/або IgE. З іншого боку, важко впоратись із-за частих реакцій на незначні кількості LC LB та багатьох прихованих презентацій цієї їжі.
Алергія на козяче та/або овече молоко
пов’язана з алергією на коров’яче молоко.
Тривалий час у разі алергії на ЛШ рекомендували замінювати засоби на основі ЛК ЛБ. В даний час прийнято стверджувати, що у разі алергії на білки ЛШ не слід, з поживних причин, а також при перехресній алергії, використовувати ці продукти.
Алергія на білки LV часто асоціюється з алергією на LC LB. Зазвичай повідомляють про швидкість перехресної реакції між LV та LC LB 92% (5). Цей високий показник базується на роботі Белліоні-Бусінко та співавт. (6). Завдяки бездоганній методології, автори показують, що у 26 дітей з IgE-опосередкованою харчовою алергією на ЛШ 24 показали позитивний подвійний сліпий тест на оральний тест на свіже козяче молоко, але для більшої дози, ніж для ЛШ. Цікаво відзначити, що у цьому дослідженні середній вік дітей - 2 роки 9 місяців (5 місяців - 7 років), і вони мають переважно екзему (16/26), рідше кропив'янку (5/26) або діарею (5/26). Невідомо, чи виявляється така висока швидкість перехресних реакцій у більшої популяції з ширшим спектром ознак харчової алергії та у продуктів, отриманих з LC LB (варене молоко або сир).
Успіхи, зафіксовані в минулому при переході на продукт на основі LC LB у дітей з харчовою алергією на ЛШ, можуть мати кілька пояснень. Не виключено, що певні діагнози ставилися через надлишок. Але якби 92% усіх хворих на ЛШ мали справжню перехресну алергію на LC LB, цілком ймовірно, що така практика заміщення не тривала б так довго. Для деяких хороша переносимість козячого молока при справжній алергії на ЛШ може бути пов’язана з інтенсивною термічною обробкою, яку часто піддають препарати на основі LC LB (випаровування, кип’ятіння), що призводить до зменшення і, можливо, елімінації певних термостійких білків (бичача сироватка альбумін, бичачий імуноглобулін) (7). Для інших стерилізований свіжий сир козячого походження після обробки опадами мав би низьку алергенність (8).
алергія на козу та/або овече молоко,
без алергії на коров’яче молоко
Частіше зустрічається у поліаллергіків
За нашим досвідом, сімейна історія атопії виявляється у 80% дітей. Усі діти, які мають присутні атопічні прояви. Алергія на білки ЛШ, вирішена з настанням алергії ЛК ЛБ, виявляється у 19% дітей. Інші харчові алергії існують у 51% дітей, часто синдром множинної алергії, що визначається наявністю алергії на 3 або більше продуктів (2).
Козяче/овече молоко можна заховати
Їжею, що відповідає за алергію на LC LB, найчастіше є козячий або овечий сир, овечий йогурт, свіжий LC LB. Часто нещасні випадки трапляються при споживанні LC LB, прихованого в різних продуктах харчування або заготовках: піца, коров'ячий або буйволиний сир, забруднений під час виробництва, варена паста (лазанья, равіолі, спагетті карбонара), м'ясо та сир (гамбургер, кордон блакитний), мусака, тартіфлет (додавання для реблошону овечого сиру для посилення смаку), цукерки з мексиканського козячого молока, морозиво із забрудненими білками ЛШ, забруднений ніж.
Кількість LC LB, яка викликає реакцію, може бути дуже малою. Дюпон і де Буассю розслідували компанію, яка продавала молочний рисовий пудинг. Ця компанія підтверджує використання тих самих резервуарів для зберігання коров’ячого, козячого або овечого молока. Дослідження, проведене на замороженій партії молока, використаному для приготування рисового пудингу, що викликало анафілактичну реакцію у 5-річної дитини, виявило в партії ДНК овець (9). Для того, щоб полегшити ідентифікацію прихованих форм LC LB, ми створили рекомендаційний лист для пацієнтів (Додаток 1) (10). Цей аркуш доступний для пацієнтів на веб-сайті CICBAA.
Більш важкі прояви, ніж при інших харчових алергіях
Пацієнти реагують на прийом всередину, але іноді і контактними кропив'янками. У нашій серії у 31 дитини було відзначено 57 клінічних ознак (2). Ці симптоми - кропив'янка (45%), набряк гортані (32%), астма (32%), неглоткова ангіоневротична хвороба (26%), оральний синдром (26%), анафілактичний шок (10%), рідше блювота, риніт, болі в животі.
Складається враження про серйозність проявів цієї алергії. Шість анафілактичних шоків сталися у 3 дітей; астма як прояв харчової алергії зареєстрована у 10 дітей (32%); ангіоневротичний набряк гортані також відзначається у 10 дітей; 6 дітей раніше отримували ін'єкцію адреналіну. Повторність нещасних випадків пов’язана з наявністю їжі в масках, мінімальною початковою дозою, ризикованою поведінкою у дівчинки-підлітка, кропив’янкою при ручному контакті у 2 дітей. Нарешті, для 4 дітей діагноз дозволив, з суворою презумпцією, виправити діагнози ідіопатичного набряку Квінке (3 рази) або неміченого анафілактичного шоку (2 нещасні випадки у однієї дитини) (2).
Задіяні білки
Двадцять вісім дітей, які мали важкі алергічні реакції, включаючи анафілактичні, після вживання продуктів LC LB, але толерантних до продуктів LV, були включені в ретроспективне дослідження. Казеїни та сироваткові білки фракціонували з LC LB та LV. Β-лактоглобуліни та казеїни були виділені, очищені та використані для проведення алергосорбентних ферментних тестів (EAST) та інгібування EAST із сироватками від дітей-алергіків. Східний показник показує, що алергія на LC LB включає фракцію казеїну, але не сироватковий білок. Казеїни LV взагалі не розпізнаються або погано розпізнаються IgE пацієнта, тоді як αS1, αS2- та β-казеїни з LC LB розпізнаються з високою специфічністю та спорідненістю. У всіх випадках збільшення концентрації LV казеїну не давало можливості інгібувати зв’язування IgE пацієнта з LC LB казеїнами, тоді як це зв’язування повністю гальмувалось LC LB казеїнами (4).
Лікування імунотерапією ?
У 6-річної дитини, яка страждала алергією на IgE, опосередкованою на коров’яче та овече молоко, була проведена сублінгвальна десенсибілізація до пориву ЛШ та овечого молока. В кінці лікування десенсибілізації пацієнт міг переносити 120 мл змішаного молока (LV LB). Рівень специфічного IgE не змінювався, тоді як спостерігалось збільшення специфічних концентрацій IgG4 (6). Це спостереження потрібно підтвердити у більшій серії, але воно цілком відповідає сучасним рухам у терапевтичному лікуванні харчової алергії.