Краще зрозуміти вірус папіломи

вірус

Для багатьох з нас віруси папіломи людини (ВПЛ) нагадують страшний рак шийки матки. Однак цей вірус, який дуже поширений серед загальної популяції, також може бути причиною, коли він зберігається, багатьох інших доброякісних або злоякісних уражень, які можуть вражати як жінок, так і чоловіків. Як він передається, які ризики і як їх уникнути? Суть у кількох ключових питаннях

  • Що таке ВПЛ ?
  • Як передається ВПЛ ?
  • Які ризики зараження ВПЛ ?
  • Як лікувати передракові ураження шийки матки, пов’язані з вірусами папіломи ?
  • Як запобігти цим ризикам ?
  • Вакцина також рекомендується для хлопчиків

Що таке ВПЛ ?

Віруси папіломи людини (ВПЛ) є частиною великого сімейства вірусів: papillomaviridae, з яких виявлено понад 120 генотипів (1,4). Вони несуть відповідальність за патології різного ступеня тяжкості, оскільки вони варіюються від простої підошовної бородавки до ракових уражень, найчастіше - раку шийки матки, який щороку спричиняє тисячі смертей у Франції (1, 2).

Таким чином, ми розрізняємо (2):

- ВПЛ, які впливають на шкіру, такі як ВПЛ-1, 2, 3 тощо ... відповідальні за доброякісні ураження, такі як бородавки.
- ВПЛ, які вражають шкіру та слизові оболонки та вважаються такими, що мають низький канцерогенний ризик, такі як штами ВПЛ-6 та 11.
- ВПЛ, які вражають слизові оболонки і вважаються такими, що мають високий канцерогенний ризик, такі як ВПЛ-16 та 18, але також 31 або 33.

Найпоширеніші вірусні ІПСШ

вірус папіломи які заражають слизові оболонки статевих органів відповідають за найпоширенішу в світі інфекцію, що передається статевим шляхом (ІПСШ): приблизно 70-80% сексуально активних чоловіків та жінок піддаються дії цих вірусів протягом усього життя (1,3). У більшості випадків ці інфекції не викликають жодних симптомів, і людина спонтанно очищає вірус (2). Коли інфекція зберігається, це може призвести до уражень, які можуть перерости в рак в довгостроковій перспективі (4).

Як передається ВПЛ ?

Передача ВПЛ відбувається переважно статевим шляхом (2). Це відбувається під час гетеросексуального або гомосексуального статевого акту з проникненням або без нього, в тому числі під час усних практик (2) або ласк. Ризик зараження зростає із збільшенням кількості статевих партнерів, ранніх статевих стосунків та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) (2). Важливо, що презерватив захищає лише частково, оскільки ВПЛ присутній на шкірі статевих органів (1,2) ... Важко, тому врятуватися.

Описані інші надзвичайно рідкісні способи забруднення, пов’язані із контактом слизової оболонки кисті/статевих органів або рідше через предмети: нижню білизну або забруднені поверхні (1,2). Ці способи передачі можуть пояснити, зокрема, рідкісні випадки молодих жінок, які ще не мали сексуальних стосунків та мають ВПЛ-інфекцію. Нарешті, передача від матері до дитини також можлива, головним чином у перинатальний період, коли мати представляє активна папіломавірусна інфекція (2).

Які ризики зараження ВПЛ ?

Від 80% до 90% інфекцій ВПЛ залишаються непоміченими та проходять протягом року-двох (4). Коли інфекція зберігається, вона може спричинити доброякісні ураження через ВПЛ низького ризику, а також передракові, а потім ракові ураження через ВПЛ високого ризику (2).

Серед патологій, пов'язаних з ВПЛ-інфекцією, можна виділити наступні:

Аногенітальні кондиломи, Також їх називають гострими кондиломами, кондиломами або півнячими хребтами (4). Ці ураження, найчастіше доброякісні, з яких у Франції щорічно діагностується 100 000 випадків, обумовлені у 90% випадків ВПЛ 6 та 11 типів (2,4). Вони вражають як чоловіків, так і жінок, піддаються лікуванню, але часто повторюються. Рідше ВПЛ-6 і 11 можуть викликати бородавки, що вражають гортань або дихальні шляхи (4).

Рак шийки матки, майже у 100% випадків пов'язаний з ВПЛ (у 60% випадків з ВПЛ-16 та у 10% випадків з ВПЛ-18) (2). Щороку у Франції це пов'язано з 3000 нових випадків та 1000 смертей (2). Цей рак пов'язаний з еволюцією протягом 15-20 років від передракового ураження до інвазивного ракового ураження (6).

Анальний рак, майже у 75% випадків пов'язаний з ВПЛ-16 та 18 (2). У Франції його поширеність низька серед загальної популяції, але помітно збільшена серед певних груп ризику, особливо у чоловіків, які мають статеві контакти з чоловіками та/або серед людей, інфікованих ВІЛ (2).

Раки вульви, піхви та статевого члена, в 16%, 70% та 50% випадків, пов'язаних відповідно з інфікуванням ВПЛ (2).

Рак ротоглотки в основному пов’язані з ВПЛ-16 і поширеність яких значно зросла за останні 20 років, особливо серед чоловіків, паралельно з оральним сексом (2).

Як лікувати передракові ураження шийки матки, пов’язані з вірусами папіломи ?

У вас ненормальний результат мазка? Не панікуйте, прогресування до стадії інвазивного раку шийки матки відбувається дуже повільно і зіткнувшись із передраковим ураженням, лікарі мають досить великий терапевтичний арсенал. Якщо ви курите, спочатку киньте палити (куріння є перевіреним обтяжуючим фактором) і негайно зверніться до свого гінеколога (6). Залежно від стадії дисплазії клітин, лікування не буде однаковим: моніторинг уражень низького ступеня, які можуть спонтанно регресувати, абляція для більш поглиблених уражень за допомогою різних процедур (лазер, кріотерапія або хірургія) (2,4). Ці методи дуже ефективні для запобігання прогресуванню до інвазивного раку шийки матки (4), але не позбавлені наслідків із збільшенням ризику передчасних пологів та ризику викиднів у другому триместрі.

Як запобігти цим ризикам ?

За відсутності специфічного противірусного лікування ВПЛ-інфекції профілактика має сенс (4). У цьому контексті важливо розрізняти первинну профілактику, яка полягає у вакцинації людей, які ще не контактували з ВПЛ, від вторинної профілактики, що характеризується скринінгом на передракові ураження у сексуально активних людей (2). Ці два типи профілактики доповнюють один одного.

Вакцинація проти ВПЛ

* (рак та/або передракові ураження шийки матки, піхви, вульви та заднього проходу через певні онкогенні типи ВПЛ).

Скринінг на передракові ураження шийки матки

Чи варто це згадувати? Інвазивний рак шийки матки можна виявити досить рано, ще до стадії ракового ураження, за допомогою мазка Папаніколау. Цей критично важливий іспит рекомендується проводити кожні три роки (після двох звичайних іспитів з інтервалом у рік) жінкам у віці від 25 до 65 років (6). Також слід проводити скринінг у вакцинованих жінок, які не захищені генотипами ВПЛ, які не містяться у вакцинах, що зараз перебувають на французькому ринку, і відповідають за 30% інвазивних видів раку (6) та 50% передракових уражень. Однак понад 50% француженки залишаються непоміченими або надто рідко проходять перевірку у Франції (6)

Вакцина також рекомендується для хлопчиків

Наразі дівчат єдиними рекомендували робити щеплення проти вірусу папіломи людини. Тепер HAS (Haute Autorité de Santé) підтверджує свою рекомендацію поширити вакцинацію на хлопчиків у віці від 11 до 14 років. Це поширення на всіх підлітків уповільнить передачу інфекції, краще захистить хлопчиків та чоловіків незалежно від їхньої сексуальної орієнтації та забезпечить захист невакцинованих дівчат та жінок. Відтепер вакцина проти вірусу папіломи рекомендується до 26 років чоловікам, які мають статеві стосунки з чоловіками, а також пацієнтам із ослабленим імунітетом (у яких імунітет ослаблений).

Рішення, засноване на недостатньо цифрах щодо охоплення щепленнями у Франції. Маючи лише 20% охоплення вакцинацією, поширення вакцинації на хлопчиків дозволить Франції наздогнати. Щороку вірус папіломи є причиною понад 6000 випадків раку, з яких більше третини - у чоловіків.

Автор: Шарлотта Деллой
Статтю оновив Шехерезада Хаміді.