Кріоконсервація та кріотрансфер - процедура, можливості та витрати
При лікуванні фертильності сперма, запліднені та запліднені яйцеклітини та ембріони заморожуються.
Огляд:
- Заморожування сперми
- Кріоконсервація яєць
- Техніка заморожування
- Повільне заморожування
- Вітрифікація
- Кріотрансфер: попередня обробка
- 1. Використання природного циклу
- 2. Модифікований природний цикл (тригер з овуляцією)
- 3. Запас естрогенів та лютеїнового гормону
- 4. Введення гормонів естрогену та жовтого тіла плюс зниження регуляції
- 5. Гормональна стимуляція
- Короткий зміст можливих попередніх процедур кріотрансферу
- Кріотрансфер: поведінка після передачі
- Звідки ви знаєте, що це спрацювало?
- Як довго можна заморожувати яйця?
- Кріоконсервація: плюси і мінуси
- Які-небудь питання?
Заморожування сперми
- Сперма донорів для гетерологічного запліднення (= запліднення донорською спермою) заморожена. Хоча в минулому також використовували свіжий еякулят від донорів, сьогодні це вже не часто через ризик зараження СНІДом. Тільки коли донора знову перевіряють на ВІЛ-негатив через кілька місяців після здачі сперми, його сперму можна розморозити та використовувати для запліднення.
- Він також може заморозити сперму, отриману в результаті біопсії яєчка. Це дає можливість оптимально планувати гормональну стимуляцію яєчників у жінок та хірургічний збір сперми. Крім того, можна отримати багаторазові біопсії та використовувати їх для численних спроб ІКСІ.
- Якщо чоловікові призначена операція з подальшою хіміотерапією або опроміненням через злоякісне захворювання (рак яєчок або інший рак), сперма часто заморожується. В результаті постраждалий чоловік згодом може здійснити своє бажання мати дітей, навіть якщо тканина яєчка уражена запланованою терапією.
Кріоконсервація яєць
Хоча незапліднені яйцеклітини тепер можна добре заморозити («соціальне заморожування»), надлишок запліднених яйцеклітин на пронуклеарній стадії зазвичай заморожується. Кріоконсервація дозволена без обмежень лише в даний час у Німеччині, оскільки на пронуклеарній стадії мова йде лише про запліднені яйцеклітини. Після злиття пронуклеусів або першого поділу клітин за визначенням це ембріон, який відповідно до Закону про захист ембріонів може бути заморожений лише у виняткових випадках.
Якщо після вилучення яєць може бути запліднено більше яєць, ніж передбачається для подальшої передачі, надлишок запліднених яйцеклітин може бути заморожений. Однак це буде зроблено лише за умови наявності принаймні 3 запліднених та високоякісних яєць. Оскільки рівень виживання яйцеклітин після розморожування становить близько 70%, менша їх кількість Кріоконсервація рекомендується лише у виняткових випадках.
Перевага заморожування надлишкових яйцеклітин полягає в тому, що подальша гормональна стимуляція та пункція яєчників не потрібні, щоб мати ще один шанс зачати.
Недоліком є те, що яйцеклітини і Кріотрансферні витрати не несуть кошти медичної каси, а рівень вагітності трохи більше 20%/цикл значно нижчий від результатів зі свіжими ембріонами.
Техніка заморожування
Для кріоконсервації ембріонів необхідні дуже низькі температури. Для цього використовується рідкий азот, температура якого становить -196ºC. При цих температурах припиняється вся біологічна діяльність, але без шкоди для організму.
Однак під час заморожування можуть утворюватися кристали льоду, які можуть пошкодити клітини. Щоб запобігти цьому і мати можливість зберігати зразки майже необмежено довго, використовується кріопротектор. Ця речовина діє як антифриз.
Повільне заморожування
При «повільному заморожуванні» яйцеклітини або ембріони повільно охолоджуються. Цей процес контролюється комп’ютерною програмою. Потім механічний подразник (“засівання”) змушує рідини швидко застигати, не утворюючи крижаних кристалів. Цей класичний метод успішно застосовується десятки років.
Вітрифікація
Вітрифікація - метод, за допомогою якого яйцеклітини (також незапліднені!) І ембріони дуже швидко охолоджуються. Використовуються дуже високі концентрації засобів для захисту від холоду. Оскільки клітини дуже швидко охолоджуються, немає надійного утворення кристалів льоду. Використання цього методу - особливо з бластоцистами та незаплідненими яйцеклітинами - призводить до "виживання" до 90% ембріонів.
Кріотрансфер: попередня обробка
Існує кілька методів підготовки жіночого організму до повернення заморожених і розморожених ембріонів. Метою попередньої обробки є підготовка слизової оболонки матки (ендометрію) до кріотрансферу. З одного боку, метою є створення досить висока слизова оболонка отримати. З іншого боку, оптимальна синхронізація зрілості слизової оболонки та ембріона є метою терапії. Оскільки ендометрій трансформується після овуляції і готується до імплантації. Це в природному циклі скоординований розвиток ембріона та слизової оболонки матки автоматично гарантується. Це має бути здійснено цілеспрямовано в кріопереносі. Можливі методи описані нижче:
1. Використання природного циклу
Поки заморожені яйцеклітини чекають на використання, ви можете залишити структуру слизової оболонки матки тілу. Без гормонів В середині циклу ви зазвичай бачите добре збудовану маткову оболонку та зрілий фолікул. Фолікул також містить яйцеклітину, але це не потрібно, лише вироблення гормонів, що формує слизову оболонку.
Для визначення овуляції зазвичай проводять тести на ЛГ або зразки крові, оскільки вам потрібні не тільки естрогени, а й лютеїнові гормони, які є необхідними після овуляції виникають. Розморожування та перенесення ембріонів приурочено до овуляції, щоб вони знаходили оптимальні умови для імплантації.
2. Модифікований природний цикл (тригер з овуляцією)
Для того щоб краще визначити час овуляції, це також може бути спрацьовано. В іншому випадку процедура виконується аналогічно “1”.
3. Запас естрогенів та лютеїнового гормону
Введення естрогенів та лютеїнових гормонів у кріоцикл зарекомендувало себе як звичайний метод для всіх пацієнтів або для жінок, які не мають надійної овуляції. Естрогени можна вводити в таблетках, пластирах або у вигляді гелю, що призводить до накопичення слизової оболонки матки. Не потрібно самостійно овулювати, адже все-таки всі необхідні гормони постачаються зовні.
4. Введення гормонів естрогену та жовтого тіла плюс зниження регуляції
Метод, описаний у "2.", може призвести до власного виробництва гормонів, оскільки введені гормони не завжди пригнічують овуляцію. Це іноді може дратувати і заплутувати фактичне планування. Тому деякі лікарі пригнічують діяльність яєчників, знижуючи регулювання, щоб жодна гормональна активність не порушувалась. Переваги давно суперечливі. У деяких центрах це використовується як звичайна справа, особливо за кордоном, для підготовки до здавання яєць - що в основному працює як кріоцикл.
5. Гормональна стимуляція
Тут також прагнемо - як під "1." - дозволити власному фолікулу (згодом жовтому тілу) дозріти та використовувати його вироблення гормонів. Ви просто не чекаєте, коли це станеться самостійно, а натомість даєте гормони, які допомагають яєчникам розвивати фолікули.
Короткий огляд можливих попередніх обробок для кріотрансферу
Аналіз можливих процесів попередньої обробки кріотрансферу востаннє проводився у 2017 р. 1) Ghobara T, Gelbaya TA, Ayeleke RO
Циклові схеми для переносу заморожених-розморожених ембріонів.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 5 липня; 7: CD00341 .
Природний цикл (1) проти введення естрогену/лютеїнового гормону (3)
Тут реєстрували лише показники вагітності, а не кількість живонароджених. Істотних відмінностей не було.
Природний цикл (1) проти естрогену/лютеїнового гормону + зниження регуляції (4)
Жодної різниці в народжуваності та кратності.
Створення природного циклу з овуляцією (2) проти запуску природного циклу без овуляції (1)
Знову ж таки, між цими двома групами немає різниці. Частота народжуваності, багатоплідна вагітність без істотних відмінностей. Однак спостерігалася тенденція до зменшення викиднів серед жінок, у яких овуляція не була запущена.
Створення природного циклу з овуляцією (2) проти введення естрогену/гормону жовтого тіла (2)
Не було різниці між продовженням вагітності та живонародженими. Тому частка викиднів також не відрізнялася.
Створення природного циклу з овуляцією (2) проти введення естрогену/гормону жовтого тіла + зниження регуляції (4)
Частка народжених у життя та частота викиднів не відрізнялася між двома групами.
Введення естрогену/лютеїнового гормону з регуляцією та без регуляції (3 проти 4)
Тут вперше фактично була різниця ("низька якість") на користь зниження рівня народжуваності (АБО 0,10, 95% ДІ 0,04-0,30, 1 РКД, n = 75).
Гормональна стимуляція (5) за допомогою hMG та кломіфену проти hMG
Стимуляцію лише меногоном (hMG) порівнювали з кломіфеном та hMG у комбінації. Кращий коефіцієнт народжуваності був знайдений, якщо кломіфен не було.
Найчастіше кріотрансфер проводять після введення естрогену та гормонів жовтого тіла або в природний цикл. Ці два методи є найпростішими, а також найдешевшими.
Кріотрансфер: поведінка після передачі
В основному, після перенесення ембріона ви можете поводитися нормально. Оскільки звичайна діяльність не шкодить ембріонам. І такого синдрому надмірного стимулювання, як при штучному заплідненні, очікувати не доводиться. І ось посилання на нашу статтю, яка справді відповідає на всі питання щодо поведінки після передачі.
Звідки ви знаєте, що це спрацювало?
Незалежно від виду лікування, завжди є бажання якомога раніше визначити, чи настала вагітність. І ви слухаєте у своєму тілі сигнали, які щось вам говорять про успіх терапії. З кріотрансфером це не інакше, ніж зазвичай, і тому посилання на наші статті на цю тему.
Як довго можна заморожувати яйця?
В основному необмежена довжина. І тривалість заморожування не робить істотного впливу на здатність імплантувати пізніше і призвести до вагітності 2) Ріггс Р, Майер Дж, Даулінг-Лейсі Д, Чі ТФ, Джонс Е, Енінгер С
Чи впливає час зберігання на виживання після вагітності та результат вагітності? Аналіз 11 768 кріоконсервованих ембріонів людини.
Запліднення стерильне. 2008 20 листопада. Тому немає причин продовжувати наступне після успішного лікування.
Кріоконсервація: плюси і мінуси
За: Заморожування надлишкових яйцеклітин та ембріонів збільшує ймовірність настання вагітності за одне вилучення яйцеклітини ("прокол"). Це зменшує навантаження на жінок, оскільки кріотрансфер є набагато щаднішим способом лікування, ніж власне штучне запліднення. Навіть якщо свіжі ембріони досягли успіху, заморожені клітини можна використовувати для рідного брата.
Мінуси: Коефіцієнт успіху при перенесенні розморожених яєць все ще становить приблизно 2/3 того, що можна досягти за допомогою свіжих клітин. Лікування не підтримується медичним страхуванням, і тоді воно часто дорожче за спроби проколу та стимуляції, якщо медичне страхування підтримує лікування.