Криптогенний інсульт; Допоможіть, закривши відкритий foramen ovale Blog des DGINA e
Надзвичайна та гостра медицина на практиці
Сьогодні я трохи виходжу за межі сфери екстреної та гострої медицини, але щодо актуальної для нас теми: як часто ми бачимо пацієнтів з інсультом, у яких стенози артерій, що їх постачають, були виключені під час подальшого уточнення, і фібриляція передсердь виявити неможливо, і жодної іншої основної причини інсульту не виявлено. Це називається криптогенним інсультом.
І у цих пацієнтів відносно часто виявляється відкрите овальне отвір, яке впродовж багатьох років інтервенційно закривається за допомогою маленької парасольки, особливо коли існує міжпередсердна аневризма перегородки. Це призначено для зменшення частоти реінфаркту. Все це звучить дуже логічно, але на сьогоднішній день жодного відповідного дослідження щодо ефективності цієї терапії не проводилось. Якщо витрати на цей пристрій високі, цього однозначно слід вимагати, тим більше, що рівень ускладнень не незначний.
Зараз цей розрив у знаннях усувається публікацією (ЗАКРИТТЯ I), яка представлена у поточному номері NEJM. І це як можна здогадатися: Група пацієнтів з оклюзією відкритого овального отвору не має переваг перед групою порівняння, яка отримувала препарат (аспірин та клопідогрель протягом 2 років; у цьому контексті важливість маркумаризації заперечується). Цікаво, що переваг у пацієнтів з наявною міжпередсердною аневризмою перегородки не виявлено. Я трохи здивований, я б здогадався інакше.