Кров (впевнена) для всіх - Історії Mindcraft
Часто трапляється, що ми дізнаємось, що знайомий госпіталізується на батьківщину і йому терміново потрібна кров, щоб прооперуватися. "Зверніться до Центру переливання крові та скажіть, що ви прийшли пожертвувати пацієнтові X у лікарні Y!" З огляду на те, що кількість донорів не збільшується, незважаючи на кампанії, що проводяться владою та неурядовими організаціями, важливий сегмент складається з цих донорів, добровольців та не надто багато. "Добре, що це так, але погано, якщо рекомендація щодо пожертви формулюється як умова хірургічного акту", - пояснює він в інтерв'ю Mindcraft Stories, Доктор Дойна Гоша, директор Бухарестського центру переливання крові.
Всесвітній день донора крові (який ми відзначаємо щороку 14 червня) - це один із тих випадків, коли ми згадуємо, наскільки важливим є цей добровільний та альтруїстичний жест донорства крові. Переливання крові та продуктів крові щороку рятує мільйони життів у всьому світі. В ідеальному світі кожна людина повинна мати доступ до переливання крові, коли вона їм потрібна і де вона потрібна. Доступ до безпечної крові та препаратів крові є важливим для здоров'я.
Доктор Дойна Гога, директор Бухарестського центру переливання крові
Як працює система переливання крові в Румунії?
У 41 окрузі діє 41 центр переливання крові - кожен округ має свій центр. Вони координуються Національним інститутом трансфузійної гематології, тому румунська система переливання працює інтегровано. Центри трансфузії розподіляють кров до лікарень на підставі розпоряджень, за групами крові та ЧСС, а також за компонентами крові: концентратом еритроцитів, концентратом тромбоцитів та плазмою. Ці сумки можуть бути використані в лікарні або для хірургічного втручання, або для лікування станів, які вимагають переливання крові.
Яка місячна потреба в крові в Бухаресті?
Щомісяця ми збираємо близько 4500–5000 мішків крові. З кожного мішка ми робимо або два, або три компоненти крові. Бувають також ситуації, в яких ми можемо зробити ще більше. Отже, в основному ми можемо забезпечити лікарням приблизно 10 000 одиниць еритроцитарної маси на місяць, кілька тисяч тромбоцитарних мас і близько 5000 плазмових мішків. Але цього недостатньо.
Постачання інших центрів переливання крові в країні?
Ми не так багато робимо, іноді нам трапляється допомогти центру в країні, якому зазвичай потрібна рідкісна негативна група крові, але це трапляється рідко. Навпаки, центри навколо нас - і не лише вони - нам допомагають. Щотижня ми отримуємо кров із навколишніх центрів - Плоєшті, Пітешті, Бузеу, Слобозії, Галац - для покриття потреби у крові у вихідні дні, коли в центрі не проводять збирання. Іноді ми маємо проблеми із задоволенням попиту лікарень, особливо під час свят та законних свят. І тоді ми маємо запастися, і для цього ми відправляємо машину на півкраїни, щоб привезти кров у Бухарест. Ми можемо дістатися до Арада, Орадеї, Сату-Маре, Тімішоари, Саладжа. Кожен центр дає нам те, що може - адже вони теж мають свої потреби.
Для чого збирається кров?
У Бухаресті є 60 державних та приватних лікарень, де вони багато працюють - є багато складних випадків. Тут проводять найкращі ліки, проводять трансплантацію кісткового мозку, трансплантацію печінки, а також інші дуже складні оперативні втручання, і потреба в крові дуже велика.
Є також онкологічні випадки, які потребують переливання. Хворі на рак потребують переливання крові протягом тривалого періоду часу. Вони повинні зберігатися протягом півроку або навіть року протягом усього лікування. Лікування раку пригнічує кістковий мозок [гематогенну кістку], і тоді необхідна підтримка трансфузії, особливо у тих, у кого рак крові (лейкемії, лімфоми), але не тільки. Пацієнти з іншими видами раку під час променевої терапії або цитостатичного лікування також потребують підтримки трансфузії, оскільки їхній гемоглобін знижується, а рівень тромбоцитів може знижуватися.
Скільки пунктів збору є в Бухаресті?
Ми є єдиним центром переливання крові для всього Бухареста. І люди не відповідають на наш дзвінок у великій кількості, можливо тому, що важко дістатися до них, час марно витрачається, а люди не мають часу. Загалом у всіх великих містах Європи є щонайменше 15-20 пунктів збору.
У Бухаресті це просто центр переливання крові. Муніципальна лікарня також збирає близько 10-15, до 20 мішків крові на день. Лікарня швидкої допомоги Флореаска та клінічний інститут Фундені збирають дуже мало урожаю. Отже, в основному вони збирають кров для своїх потреб.
Їм вдається покрити власні потреби з того, що вони збирають?
Ні. Наприклад, клінічний інститут Фундені - мамонт, де споживається багато крові. Є трансплантація печінки, вони також мають хірургічне та гематологічне відділення, і вони є великими споживачами крові. Попит на кров у них дуже великий.
Чому б не збільшити кількість донорів, незважаючи на всі інформаційні та освітні кампанії, проведені в останні роки?
Дуже довго я думав, що люди не приїжджають здавати кров, бо вони не освічені та не обізнані з цього приводу, бо не усвідомлюють гострої потреби в крові. Однак останнім часом було багато кампаній, принаймні в Бухаресті. Однак кількість донорів різко не зросла. Навпаки, я бачу зменшення кількості донорів, які відвідують наш центр. Натомість я помітив зміну на краще в сегменті донорів крові: все більше молодих людей здають кров, і дуже добре, що це так. Є освічені молоді люди, які знають, як виконувати вказівки лікаря, і які можуть виключити себе з пожертв, коли це необхідно, і не мотивовані цими ваучерами на їжу.
Отже, ви помічаєте зменшення кількості донорів, але покращення їх якості?
Однак які кроки ви робите для збільшення кількості донорів?
Якщо раніше у нас була лише одна мобільна колекція, то зараз у нас є двоє-троє, які ходять щодня в компанії, в торгові центри, в парки. Ми докладаємо всіх зусиль, щоб збільшити колекцію, ми також виходимо на вихідні з мобільною колекцією. І це нормально, ми намагаємось самі йти до донорів, а не чекати, коли донори прийдуть до нас.
Чи знають донори, що відбувається з їх кров’ю? Які сполуки можна зробити з донорської крові?
Деякі наші вірні донори знають, що відбувається з їх кров’ю, але, мабуть, не всі знають. Ми з кожного пожертвуваного мішка крові робимо два-три компоненти, і якщо кров призначена для педіатричного використання, з неї виготовлять кілька маленьких мішків для дітей. В основному ми переробляємо кров, ми не роздаємо її як таку по лікарнях, щоб хворі на анемію отримували концентрат еритроцитів, пацієнти, яким потрібні тромбоцити, отримували тромбоцити тощо. Таким чином, ми керуємо кров’ю більш суворо.
Різниця лише в тому, що з крові людини, яка вперше приходить здавати, ми отримуємо два сполуки (концентрат еритроцитів і плазму), а з крові наших вірних донорів - також тромбоцити.
Насправді, найбільші проблеми в забезпеченні необхідною кров’ю полягають не обов’язково в забезпеченні необхідною червоною кров’ю - еритроцитарною масою -, а в тромбоцитах. Оскільки тривалість життя тромбоцитів становить лише п’ять днів - через п’ять днів він закінчується. Тому тромбоцити не можна довго зберігати. Крім того, ми збираємо тромбоцити у відданих донорів, які постійно приїжджають на пожертви.
Чому тромбоцити збирають лише у відданих донорів? Яке пояснення?
Переливання крові - це терапевтичний метод, який часто використовується в крайньому випадку лікуючим лікарем, оскільки існує ризик зараження пацієнта, незважаючи на те, що кожен мішок крові ретельно перевіряється. Цей ризик, пов’язаний із переливанням крові, існує у всьому світі, не лише в нашій країні, і його не можна уникнути. Існує інкубаційний період захворювань, при яких нас виявляють - наші тести не виявляють наявності вірусу у фазі інкубації.
Люди, які постійно приходять на пожертви, раз на кілька місяців, є для нас безпечними донорами, оскільки ми стежимо за їх здоров’ям. В основному ми робимо їх аналізи кожні три місяці, вони періодично проходять у нас консультації. І тоді, порівняно з донором, який вперше приходить до нашого центру, перші вважаються більш безпечними донорами.
Що можна зробити, щоб мінімізувати ризик, пов’язаний із переливанням крові?
По-перше, ми маємо опитувальник самовиключення. Ця анкета включає набір питань, що містять інформацію про стан здоров’я донора, а також про його звички. Анкета може розмістити донора в певній зоні ризику, і якщо це станеться, йому буде заборонено пожертвувати.
З іншого боку, ми перевіряємо всю кров на наявність вірусних інфекцій. Ми тестуємо трансамінази, дуже чутливі ферменти печінки. Вони першими ростуть у присутності вірусу гепатиту, навіть якщо гепатит знаходиться на початковій стадії. Всім потенційним донорам, які мають підвищений рівень трансаміназ навіть на кілька одиниць вище норми, заборонено донорство - їх кров більше не використовуватиметься. На жаль, оскільки печінка є дуже чутливим органом, трансамінази можуть збільшуватися на тлі втоми та в інших ситуаціях, тому трапляється, що ми без потреби обмежуємо донора. Але наш принцип заснований на безпеці пацієнта: замість того, щоб ризикувати зараженням пацієнта, ми краще відмовляємось від здорового донора.
Які критерії обмежують донорство та наскільки вони впливають на покриття крові?
Існує багато критеріїв обмеження, але добре, що це так. Наприклад, ми не отримуємо пожертви від когось, хто нещодавно робив татуювання або лікування зубів - їм потрібно чекати півроку, щоб мати змогу здати кров. Іноді донори засмучуються через ці критерії виключення. Є молоді люди, які справді хочуть пожертвувати і засмучуються, якщо їм обмежують пожертви. Він дорікає нам за відмову, незважаючи на таку велику потребу в крові. Справді, потреба в крові дуже велика, але ми не повинні ризикувати здавати кров пацієнтам у лікарні, крім як напевно.
Скільки пацієнтів, які вперше приїжджають на пожертви, виявляють з цього приводу, що вони мають інфекцію чи захворювання?
Я не міг сказати вам номер, але я знаю. І справа не лише в інфекціях. У нас також є інші засоби розслідування, крім аналізів крові. Наприклад, у донорів старше 50 років ми можемо зробити електрокардіограму. І ми випадково з’ясовуємо, що у донора є серцеве захворювання. Ми також робимо рентген легенів, і ми випадково виявили пухлини в легенях - ситуація, коли ми направили людину на консультацію до фахівця. Це трапляється, але не часто, і цих випадків не багато, оскільки донори також знають, що вони повинні бути здоровими, щоб здати кров.
Іноді в лікарнях родичам кажуть, що для оперування пацієнта потрібно здати кров. Операція може бути обумовлена актом пожертви?
Лікарі знають, що у нас виникають труднощі із забезпеченням лікарень необхідною кров’ю, тому вони можуть порекомендувати своїм родичам піти і пожертвувати. На жаль, якщо кров не здається, у нас її немає. Ми не можемо знайти його інакше, купити десь чи виготовити. Ми залежамо від донора. Якщо люди не здають кров, ми практично безсилі. І тоді, звичайно, всі лікарі рекомендують родичам приходити на пожертви.
Іноді це більше, ніж рекомендація. Власникам навіть пропонують піти і пожертвувати від імені пацієнта, щоб можна було провести необхідну операцію.
Так. Важливим сегментом донорів, які приходять у центр, є родичі пацієнтів лікарні, які приїжджають, щоб пожертвувати від їх імені. Добре, що це так, але погано, якщо рекомендація щодо пожертви формулюється як умова хірургічного акту. Ви не можете сказати пацієнтові: "Я не оперую вас, якщо у вас не буде крові". Бо йому ніде взяти кров. Усі пацієнти повинні отримувати кров, навіть ті, у кого немає кого попросити пожертвувати від їх імені.
З нами траплялося, що родичі скаржились, що їх відправили з лікарні на пожертви, щоб зробити операцію. Правда десь посередині: у лікарні є багато відділень, які споживають кров. Як правило, йому надається пріоритет для хірургічних надзвичайних ситуацій, а заплановані операції є останніми. Іноді лікар може почекати тиждень-два, щоб отримати кров для запланованої операції, враховуючи, що завжди є термінові випадки, що вимагають переливання крові і які виснажують кровопостачання лікарні.
У цих ситуаціях лікарі можуть сказати пацієнтам піти і пожертвувати, щоб запланована операція не відкладалася через відсутність крові. Звичайно, це недобре траплятися, але це реальність, з якою ми боремося. Люди повинні знати, що існує велика потреба в крові, і вони повинні здавати.
Існує можливість здати для вас, створити "депозит" крові для запланованої операції найближчим часом.?
Можливості створення «осаду» не існує, оскільки кров швидко псується, це жива тканина, яка живе і гине. Але ідея аутотрансфузії існує, і концепція законодавчо регламентована в Румунії, лише те, що лікарі не вдаються до цього методу. Наприклад, якщо у пацієнта призначена планова ортопедична операція, лікар-ортопед може видати нам медичний лист та запит, і ми можемо взяти його кров для автотрансфузії, щоб під час операції пацієнт отримував власну кров.
Однак у нас немає запитів від лікарень щодо цієї процедури. Наприклад, минулого року ми не мали запиту на автотрансфузію, незважаючи на постійну кризу крові в лікарнях.