Кровотеча в шлунково-кишковому тракті PZ - Pharmazeutische Zeitung

Шлунково-кишкові кровотечі - найпоширеніші надзвичайні ситуації, з якими доводиться стикатися гастроентерологам. За оцінками, щороку потрібно 60 000 госпіталізацій. Загальна смертність становить від 8 до 10 відсотків. Найважливішим інструментом у діагностиці та терапії є ендоскопія.

шлунково-кишковому

Приблизно три чверті всіх кровотеч у шлунково-кишковому тракті вражають верхні відділи шлунково-кишкового тракту. Багато з них пов’язані з лікуванням нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ).

Виразка шлунково-дванадцятипалої кишки на сьогоднішній день є найпоширенішим джерелом кровотечі; другою за частотою причиною є варикозне розширення вен стравоходу та очного дна шлунка (варикозне розширення вен стравоходу та фундального відділу). Значно рідше трапляються розриви слизової оболонки в прикордонній ділянці між шлунком і стравоходом, так звані ураження Маллорі-Вейса. Завдяки ерадикаційному лікуванню хелікобактер пілорі (див. Вставку) частота кровотеч у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту дещо знижується, повідомив професор д-р. Крістіан Елл з клініки доктора Горста Шмідта у Вісбадені на німецькому конгресі інтерністів у Вісбадені на початку травня.

Натомість кровотечі в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту (товста кишка, кінцева клубова кишка), що становить близько 20 відсотків усіх кровотеч, зросли. Елл бачить тенденцію до посилення дивертикулярної кровотечі з товстої кишки. За це відповідає старший вік пацієнтів. "Ймовірно, що зв’язок із збільшенням використання НПЗЗ у літньому віці", - сказав Елл. Судинні вади розвитку (ангіодисплазії) в товстій кишці, товста кишка або ректальний карциноми та геморой також є можливим джерелом кровотечі в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Раніше випадки, відомі як "неясна кровотеча", тепер можуть бути чітко локалізовані в середній області шлунково-кишкового тракту. Вони рідкісні і складають лише близько 5 відсотків усіх захворювань. Причини - виразки (хвороба Крона), ангіодисплазія або поліпи.

Типовими симптомами шлунково-кишкової кровотечі є блювота кров’ю та/або смолою або стільцем у крові. Якщо пацієнт відчуває кров у блювоті або калі, йому слід негайно звернутися до лікаря або лікарні. Залежно від того, скільки часу вона залишається в шлунку, вирвана кров може бути червоною або чорно-коричневою («як кавова гуща» через утворення гематину після контакту зі шлунковим соком). Можливі побічні реакції - залежно від інтенсивності крововтрати - блідість шкіри, проблеми з кровообігом або фізична слабкість.

Рясна кровотеча може навіть призвести до гіповолемічного шоку з тахікардією та гіпотонією. Тоді стабілізація кровообігу через розчини електролітів, колоїдні розчини та переливання крові стають першими після надходження в лікарню. Для того щоб з’ясувати, де локалізована кровотеча, яка її причина і наскільки важкою є, лікарі оглядають пацієнта не тільки фізично, але зазвичай також ендоскопічно.

У більшості пацієнтів внутрішні кровотечі спонтанно припиняються протягом двох днів. Якщо ні, то методом вибору є ендоскопічний гемостаз. Приблизно від 80 до 90 відсотків усіх пацієнтів спочатку лікуються ендоскопічно, наприклад, за допомогою ін’єкції адреналіну, відсікання або лазерної коагуляції. Якщо трапляється рецидив, він зазвичай знову лікує ендоскопічно, додав Елл. Тільки тоді він застосовує рентгенологічну та, в крайньому випадку, хірургічну терапію.

Лише у випадку варикозної кровотечі системна лікарська терапія судинозвужувальними засобами має місце на додаток до ендоскопічної процедури. Загальновживаними є гормон вазопресин та його синтетичний аналог терліпресин, а також соматостатин та такі аналоги, як октреотид. Метою лікування варикозної кровотечі стравоходу є зменшення тиску у ворітній вені. Цього можна досягти за рахунок зменшення кровотоку в портальній вені та/або опору в портальній вені.

На відміну від варикозної кровотечі, виразкова кровотеча - це артеріальна кровотеча. Згадані судинозвужувальні засоби тут ні до чого. Те саме стосується терапії високими дозами інгібіторами протонної помпи. - Це не зупинить кровотечу, - сказав Елл. /

При потрійній терапії проти хелікобактеру

Helicobacter pylori - патогенний зародок слизової оболонки шлунка, який може спровокувати гострий гастрит та тривалі хронічні запальні зміни слизової оболонки шлунка. Якщо пацієнт страждає на виразку, важкий гастрит або певні рідкісні лімфоми в шлунково-кишковому тракті (МАЛТ-лімфома), рекомендується медикаментозне знищення (винищення) зародка - якщо це насправді доведено. Існує кілька схем лікування.

Початкове лікування повинно складатися із щонайменше тижневої потрійної терапії (ТТ). Він містить інгібітор протонної помпи (ІПП), наприклад, омепразол або пантопразол, а також кларитроміцин плюс метронідазол (італійський ТТ) або плюс амоксицилін (французький ТТ). Більш коротка терапія не рекомендується, користь тривалого прийому не доведена. Італійська терапія переноситься краще, але є стійкі до метронідазолу мікроби. Послідовні протоколи також використовуються в терапії першої лінії: у дні з 1 по 5 пацієнт приймає ІПП плюс амоксицилін, потім ІПП плюс кларитроміцин та метронідазол 6–10 днів, завжди перед їжею. Четверта терапія містить усі чотири активні інгредієнти протягом семи днів.

У терапії другого ряду додають інший антибіотик (хінолон), такий як лево- або моксифлоксацин або рифабутин. Терапія триває десять днів.

Чи було лікування успішним, перевіряють не пізніше чотирьох тижнів за допомогою (неінвазивного) тесту на дихання або стілець або контрольної ендоскопії. Важливо для консультації: Пробіотики самі по собі не знищують хелікобактер, але вони можуть зменшити частоту побічних ефектів ерадикації та збільшити її успіх.

Джерело: Настанова S3 "Хелікобактер пілорі та виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту" Німецького товариства хвороб органів травлення та метаболізму (DGVS). Станом на 2009 рік.