Курс - Гінекологія - Пологи

Курси студентів-медсестер

05.05.09 Оновлення 09.09.13

Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною ЄС:

S1 2.2 Життєві цикли та основні функції

Нирка - орган, про який занадто часто забувають
Навчальний засіб - міжребер’я
Навчальний засіб - зрачковий рефлекс
Навчальний інструмент - обсяги легенів
Навчальний засіб - анатомія травлення
Навчальний засіб - анатомія ока
Навчальний засіб - макроскопічна анатомія сечовивідних шляхів
Навчальний засіб - анатомія кісток черепа та обличчя
Навчальний засіб - статеві органи у чоловіків
Навчальний посібник - анатомія нирок
Навчальний посібник - судинна схема нижньої кінцівки
Навчальний інструмент - Скелетна анатомія
Навчальний засіб - кістки кисті та передпліччя
Імунна система
Вентиляція
Анатомічні рухи
Вагітність
Пологи

Визначення

Пологи - це сукупність явищ, наслідком яких є вихід плода та його придатків із статевих шляхів матері з моменту досягнення жінкою теоретичного терміну 6 місяців вагітності [тобто 28 тижнів вагітності. Аменорея (С.А. )] (1). Досягнення медицини означають, що реанімація новонароджених іноді може піклуватися про недоношених дітей до 28 тижнів. З законодавчої точки зору, декларація про народження дитини є обов'язковою з 22-тижневого віку. Кажуть, що є пологи, які трапляються між початком 38-ї ВА та кінцем 42-ї ВА в довготривалій перспективі. Ми говоримо пропередчасні пологи якщо це відбувається до 37 SA іпіслястрокова доставка якщо це відбувається після 42 SA.

Породіль: жінка, яка збирається народжувати.

Пологи є спонтанний коли він спрацьовує самостійно, це так спровокували якщо це викликано зовнішнім втручанням: ми тоді говоримо про тригер.

Пологи є евтоцик якщо його фізіологічний перебіг нормальний. В іншому випадку, якщо виникають труднощі, народжуються пологи дистоцик.

Підтримка породіллі після прибуття до пологового відділення

Загальний огляд

Зверніться до акушерської справи.
Візьміть константи: пульс, АТ, температуру: якщо АТ> 14/9, знайдіть такі функціональні ознаки гіпертонії під час вагітності, як головний біль, шум у вухах, фосфени, набряки, епігастральний бар.
Візьміть щуп для вимірювання сечі, щоб перевірити наявність протеїнурії: якщо позитивний, перевірте на наявність функціональних ознак розладів сечовипускання та/або гіпертонії.

Акушерське обстеження

Вагінальний огляд (ВТ) може визначити:

Огляд плода

Перевірте термін, життєву силу плоду, шукаючи активні рухи, передлежання плода (пальпація живота або УЗД)
Вимірювання висоти матки (норма в терміні ≈ 33-34 см) дозволяє визначити вагу плода.

Кардіотокограф дозволяє реєструвати частоту серцевих скорочень плода (FCR) та скорочення матки матері: ми говоримо про "моніторинг".

Догляд за прибуттям

Пацієнт залишається голодувати, лежачи (якщо є частота обертання).
Роздягніть пацієнта і надіньте сорочку, яка відкривається ззаду.
Буде проведений аналіз крові (резус-група крові за відсутності двох визначень, RAI, NFS з тромбоцитами, гемостаз, токсоплазмоз, якщо не імунізовані, серологічні дослідження (BW, краснуха, HBs, HCV ВІЛ), якщо це необхідно) та інфузія буде поміщений у вену.

Управління породілляю в пологовій кімнаті

Моніторинг під час пологів

Це здійснюється за допомогою партографа (діаграми), на якому повідомляється погодинна інформація про моніторинг:

ВТ дають змогу відслідковувати еволюцію розширення шиї у поєднанні з висотою передлежання у порівнянні з тазом пацієнта у вигляді графіку (розширення на абсцисі та висота на ординаті).

Презентація саміту є найбільш сприятливою та найчастішою (95% поставок). Під час ВТ пальпація задньої криниці головки плода дозволяє визначити потилицю.
Його орієнтація по відношенню до тазу матері визначає різноманітність вигляду. Її названо, і ми описуємо шість основних різновидів виступу: OP (потилиця): потилиця знаходиться під лобковим симфізом, OIGA (передня ліва потилиця-клубова кістка): потилиця спереду та зліва, OIGP (потилиця задня ліва клубова): потилиця ззаду і зліва, ОС (потилично-крижова): потилиця ззаду, проти крижів, OIDP (задня права потилична-клубова): потилиця ззаду і праворуч, OIDA (передня право-потилично-клубова): потилиця знаходиться спереду і праворуч.

Ми відзначаємо частоту скорочень матки (МС), їх інтенсивність (оцінка болю) та тривалість. Також необхідно переконатися, що матка добре розпушується між скороченнями.

Опишіть стан ФДЕ: при розриві зверніть увагу на колір навколоплідних вод. PDE можна штучно зламати за допомогою мембранного проколювача.

Основний RCF коливається від 120 до 155 ударів на хвилину, будь-які відхилення від норми повинні реєструватися на партографі.

Зверніть увагу на константи пацієнта: пульс, АТ, температуру та поведінку

Перелічіть використовувані методи лікування:

Антибіотик, якщо RPM> 12H, якщо передчасні пологи, якщо у вагінальній пробі присутній стрептокок B
Окситоцин для регуляції анархічного UC низької інтенсивності або для стимулювання пологів.
Використовується знеболюючий засіб
Локорегіональна аналгезія (епідуральна).

Хід пологів

Пологи проходять у 3 фази:

Робота

Саме набір регулярних скорочень матки (КС), стаючи болючими, зростаючи в інтенсивності та частоті (кожні 5-10 хв на початку, потім кожні 3-5 хв) призводить до змін шийки матки: шийка матки стає центрами, в'яне та розширюється.стирання шийки матки відповідає поступовому зменшенню його довжини (від ≈ 3 см до 0 см). розширення - це розтин шийки від 0 до 10 см (повне розширення), його тривалість варіюється від 7 до 10 годин в первістка (жінка з 1-ю дитиною) та від 3 до 6 годин з багатородовою.

Ми говоримо про " фальшива робота "Коли скорочення нерегулярні, стабільні за інтенсивністю з великим інтервалом, місце болю в животі тазу часто усувається простим знеболенням і без змін шийки матки протягом 2 годин.

Вигнання

Це всі механізми, що ведуть до виходу плода. Вони розуміютьприхильність (проходження найбільшого діаметра голови або сидіння через верхню протоку басейну), спуск (проходження найбільшого діаметру голови або сидіння через середню протоку басейну) та звільнення або вислання (проходження найбільшого діаметра голови або сидіння через нижню протоку кісткового та м’язового тазу). Ця фаза триває в середньому 30 хв у матері, яка вперше народилася, і 15 хв у мультипара.
Вигнання може відбуватися лише при повному розширенні.

Вигнання керівника

Добре зігнута потилиця прикріплюється під лобковим симфізом, потім відхиляється над симфізом, створюючи посилення промежини, що передує звільненню головки

Вигнання плодового тіла

Повернення голови дозволяє повертати плечі. Спочатку виходить переднє плече, а потім заднє.
Очищення багажника та сидіння тоді не становить проблем.

Інструментальна витяжка

Щипці дозволяють витягувати, а також орієнтуватися та згинати головку плода.
Показання можуть мати материнське походження [протипоказання до експульсивних зусиль (хвороби серця, травми головного мозку тощо), недостатні зусилля до експульсії] або плода [аномалія RCF, недоношеність тощо].

Епізіотомія

Його проводять на початку збільшення промежини (розтягнення м’язово-апоневротичних волокон промежини), щоб запобігти повному розриву та захистити анальний сфінктер під час вигнання. Це можна практикувати посередньо-латерально або медіанно. Це показано, коли промежини поганої якості (інфіковані тканини, набряки, рубці ...), при підозрі на макросомію плода (плід, вага якого перевищує 90-й процентиль контрольної кривої, тобто> 4000 г на термін), коли презентація є задньою різновидом (більший діаметр головного полюса) і коли виконуються інструментальні або ручні маневри.

Доставка

Це вигнання придатків (плаценти та оболонок) із статевих шляхів, як правило, протягом 30 хвилин після вигнання. Вона спонтанний коли це досягається зусиллями матері, що вигнали. Вона спрямований коли була ін’єкція окситоки під час звільнення плечей плода. Вона штучний коли плацента видаляється і доставляється вручну.

Важливо забезпечити цілісність плаценти та вигнаних оболонок. У разі затримки, ревізія матки запобіжить появі кровотечі з пологів.
Щоб допомогти хорошій ретракції матки, систематично вводять окситоки.

Прийом новонародженого (NNé) у пологовому залі

Тут ми обговоримо лише ведення немовляти, яке не потребує інтенсивної терапії.

Управління NNé складається з перевірки серцево-легеневої адаптації до ектопічного життя сорусом APGAR через 1, 3, 5 та 10 хв життя (оцінка від 0 до 10).