Курс менопаузи та віддалені наслідки
З настанням менопаузи зростає поширеність остеопорозу, діабету, серцево-судинних захворювань та метаболічного синдрому.
Які довгострокові наслідки можуть виникнути під час менопаузи?
Естрогени та прогестерон не тільки відіграють важливу роль у розмноженні, вони також мають далекосяжний вплив на м’язи, сполучну тканину та судини. На відміну від короткочасних наслідків дефіциту гормонів у менопаузі, таких як припливи, розлади сну та депресивний настрій, які стають помітними дуже швидко, довгострокові наслідки проявляються лише поступово.
Ризик остеопорозу значно зростає під час менопаузи
Прискорена втрата кісткової маси настає вже в перименопаузі 1, що може призвести до постменопаузального остеопорозу з підвищеною сприйнятливістю до переломів 2, 3. Частота переломів кінцівок у жінок у віці до 54 років порівнянна з такою у чоловіків, але потім швидко і різко зростає, і лише у осіб старше 80 років знову наближається частота між статями 4 .
У 2010 році в Європейському Союзі 22 мільйони жінок та 5,5 мільйона чоловіків страждали на остеопороз 5. Очікується, щорічна кількість зламаних кісток збільшиться з 3,5 млн. У 2010 р. До 4,5 млн. У 2025 р., Збільшившись на 28% 6. За оцінками Німеччини, майже чверть 50–64-річних та більше половини жінок старше 65 років страждають на остеопороз 7 .
Малюнок 1: Приблизна кількість жінок та чоловіків із остеопорозом у Німеччині у 2010 р. (T-показник ≤ -2,5 SD шийки стегна) (змінено за Svedbom et al. 2013 5).
Урогенітальна атрофія в менопаузі
Інформацію про урогенітальну атрофію під час менопаузи (урогенітальний менопаузальний синдром), включаючи симптоми, діагностику та терапію, можна знайти> тут.
Різні фактори ризику збільшують частоту серцево-судинних захворювань під час менопаузи
Хоча жінки страждають пізніше, ніж чоловіки 8, 9, 10, серцево-судинні захворювання, такі як інфаркт та інсульт, інтенсивніше розвиваються в постменопаузальні роки, з підвищенням артеріального тиску, порушенням рівня ліпідів у крові, споживанням тютюну, недостатньою фізичною активністю, цукровим діабетом, дієтою та ожирінням Найважливішими змінними факторами ризику є 11 .
У молодших 12, а також у пери- та ранній постменопаузі 9, 13 жінок без відповідних факторів серцево-судинного ризику дуже низький ризик серцево-судинних захворювань (рис. 2) та дуже висока тривалість життя, але вони становлять меншість. Однак у жінок з передчасною менопаузою ризик серцево-судинних захворювань значно вищий 14. Цукровий діабет типу II 15, 16 та метаболічний синдром 17, 18 також пов'язані зі значно підвищеним серцево-судинним ризиком. Естрогени, навпаки, мають захисний ефект проти артеріосклерозу 19, 20, 21 .
Рисунок 2: Кумулятивна частота серцево-судинних захворювань у жінок після менопаузи як функція профілю серцево-судинних факторів ризику (РФ) у віці 50 років (модифіковано з Lloyd-Jones et al. 2006 13).
Хоча поширеність артеріальної гіпертензії у жінок нижча, ніж у чоловіків до 45 років, у жінок вона вища, ніж у чоловіків у віці 55 років 22. У глобальному дослідженні випадків контролю INTERHEART 23 про перше виникнення серцевого нападу було чітко визначено перевагу жінок у порівнянні з чоловіками: Хоча чоловіки у всьому світі страждають медіаною 56 років, а в Західній Європі медіаною 61 рік, це впливає на жінок у всьому світі лише у віці 65 років, перевага в середньому 9 років, або в Західній Європі лише у віці 68 років, перевага в середньому 7 років.
Поширеність метаболічного синдрому зростає під час менопаузи
Метаболічний синдром стосується утворення скупчень специфічних серцево-судинних факторів ризику, основними вимірами є надмірна вага (особливо вісцеральне ожиріння, що характеризується збільшенням окружності живота), інсулінорезистентність, дисліпідемія та артеріальна гіпертензія 24. При діагностуванні фактора ризику також слід уточнити наявність інших факторів. Крім того, особливу увагу слід приділити холестерину ЛПНЩ, курінню та сімейному анамнезу, а також підвищеній схильності до тромбозів та, можливо, підвищеним параметрам запалення 25. Як і загалом у профілактиці серцево-судинної системи, зміна способу життя становить основу всіх втручань 25, 26 .
Хоча в меншій мірі, ніж вік та ожиріння, статус постменопаузи (порівняно з пременопаузою) також був пов'язаний із 60% суттєво підвищеним ризиком метаболічного ризику у жінок 27. Оцінка дослідження SWAN (Study of Health Health Across the Nation), найбільшого когортного дослідження серед жінок середнього віку, показала, що поширеність метаболічного синдрому значно зростає під час пери- та постменопаузи, незалежно від віку та інших серцево-судинних захворювань Такі фактори ризику, як збільшення ваги та куріння 28 .
Частота діабету II типу різко зростає під час менопаузи
Цукровий діабет включає групу захворювань, загальною характеристикою яких є хронічно високий рівень цукру в крові під час голодування або після їжі (гіперглікемія) 29. Збільшення рівня цукру в крові можна продемонструвати, визначивши концентрацію цукру в крові (натщесерце або після навантаження глюкозою). Близько 80–90% усіх випадків діабету належать до типу II, який характеризується інсулінорезистентністю та/або дефектом секреції інсуліну. Частота діабету II типу різко зростає з віком, приблизно з 40 років, причому більшість постраждалих жінок перебувають у постменопаузі. У Німеччині кількість дорослих з діабетом зросла з 3,4 млн. Хворих на діабет у 1980 р. До 5,1 млн. У 2014 р. 30. Ще в 2004 році дані гессіанської вибірки 31 у Німеччині (як і в попередні роки в США 32) припускали високу поширеність діабету II типу. Починаючи з 50 років, страждають близько 10% і більше жінок.
Цукровий діабет типу II є особливо загрозливим через його наслідкові пошкодження, при цьому макрос (інфаркт, інсульт) та мікроангіопатії (нефропатія, ретинопатія) займають перше місце 29 .
Вплив менопаузи на гомеостаз глюкози, незалежно від віку, все ще обговорюється 33. Однак більшість досліджень вказують на те, що дефіцит естрогену в менопаузі впливає на підвищений ризик діабету II типу у жінок в постменопаузі 34. Хоча z. Наприклад, попередні оцінки дослідження SWAN, зміни гомеостазу глюкози, пов'язані лише з хронологічним віком, а не з менопаузою як такою 35, 36, пізніші оцінки подальшого спостереження привели до різних висновків 37. На 47% вищий ризик розвитку діабету II типу свідчить про вплив старіння яєчників у жінок з нижчим рівнем естрогену під час раннього менопаузального переходу. Природна або індукована хірургічним шляхом передчасна менопауза також асоціюється з підвищеним ризиком діабету II типу 38, 39 .
Поточне когортне дослідження 124 379 жінок у постменопаузі у дослідженні WHI показало, що сукупний вплив естрогену (різниця між віком у менархе та менопаузі) 40 впливає на ризик розвитку діабету II типу. Після цього жінки мають дуже короткий термін (репродуктивна фаза