КУРСИ ЗУБНОЇ МЕДИЦИНИ 2008-11-16
Четвер, 20 листопада 2008 р
КУРС АНЕСТЕЗІЇ 5 - 6 ЛИСТ
Хмара адреналіну - норатринал або норадреналін, може бути отримана синтетичним шляхом, низька токсичність, потужність в 4 рази менша за адреналін, слабше судинозвужувальний засіб, ніж адреналін, не викликає периферичної вазодилатації, має такі самі ефекти, як адреналін на міокард, коронарні артерії та в ЦНС, підвищує систолічний та діастолічний кров'яний тиск, підвищує периферичний судинний тиск, є коронарним судинорозширювальним засобом, збільшує приплив крові до коронарних артерій, не впливає на загальний кровообіг і не змінює частоту серцевих скорочень, не розслабляє гладкі або бронхіальні м'язи, зменшує базальний обмін, збільшує споживання цукру в крові та кисню в тканинах. Клінічне застосування: як звужувач, при лікуванні гіпотонії, при гіпертиреозі, застосовується у діабетиків, при нейровегетативних дистоніях, може бути призначений без ризику у гіпертоніків, міститься в 1-2% розчині, у стоматології пов’язаний з прооксикаїном і прокаїн і застосовується в концентрації від 1 до 30000. Підвищує систолічний та діастолічний тиск, дає брадикардію. Його не застосовують для гемостазу, він може викликати головний біль і хворобливі епізоди.
Кобефрин або корбазил - це синтетичний судинозвужувальний засіб з периферичною дією. Він менш токсичний, ніж адреналін, менш активний на міокард, дихальну систему, ЦНС, не має вторинної гіпотензивної дії, максимальна доза становить 20 мл концентрації 1/20000. Передозування може спричинити високий кров'яний тиск, тахікардію, стенокардію у хворих на ішемічну хворобу серця.
Ад'ювант Фенілефрин - тривала судинозвужувальна дія, токсичність, рівна адреналіну, підвищує систолічний тиск, рефлекторно дає брадикардію дією каротидно-аортальних барорецепторів і блукаючого нерва, дуже рідко може давати аритмії, має коронарну дилататорну дію, посилює серцевий кровотік ефективний при бронхоспазмі. Клінічні показання - застосовується як звужувач у місцевій анестезії, при лікуванні гіпотонії, застосовується також як протизапальний засіб для носа, або в офтальмологічних розчинах для надання мідріазу, 4% розчин використовується у концентраціях 1/25000. максимальна доза 4 мг/кг = 4 мл 1/25000 розчину.
Фенілпрезин (октапресин) повільна індукція, тривала тривалість анестетика, низька токсичність, менша судинозвужувальна дія, ніж адреналін, судинозвужувач на вибір, при захворюваннях серця та токсикозі щитовидної залози. У здорових пацієнтів він не має протипоказань. У поєднанні з прилокаїном загальний метгемоглобін збільшується з окситоцитовим ефектом (не застосовуватиметься у вагітних). Клінічне застосування: у місцевій анестезії для зменшення всмоктування місцевого анестетика його не застосовують для гемостазу через його вплив на венозний кровообіг.
Гіалуронідаза, або дифузійний фактор, дозволяє швидше і швидше розсмоктувати та дифузію місцевого анестетика, що має переваги зменшення часу індукції (анестезія встановлюється швидше, збільшує дифузійність кісток, не викликає запалення). Він міститься у формі порошку 1-500000 промислових одиниць.
Тіомуказ, екстракти гіпофіза задньої частки (васипресин)
Методи та прийоми локо-регіональної анестезії
Місцева анестезія - діє безпосередньо на больові рецептори та периферичні нервові закінчення (кінцева анестезія, придушення чутливості суворо обмежується територією, де проводиться операція)
Регіональна анестезія - спрямована на тимчасове запобігання передачі хворобливих відчуттів у певній області і отримується шляхом введення анестезуючої речовини вздовж гілок та нервових стовбурів, в яких вона виконує функціональний розріз сенсорних шляхів (провідна анестезія)
Шляхом охолодження - анестезія келеном
Ін’єкційна анестезія - за допомогою місцевої інфільтрації, проводиться шляхом введення розчину місцевого анестетика в тканини, на яких виконується операція, або навколо них (місцева анестезія та подалі від місця проведення операції)
Процедури інфільтраційної анестезії
А) Шкірною інфільтрацією
1. Місцеві інфільтрати - прямі внутрішньошкірні, точкові, лінійні, поверхневі або глибокі та дифузні.
2. За допомогою віддаленої інфільтрації (по дамбі)
- Процеси інфільтрації слизової оболонки - 1 локальна інфільтрація (пряма внутрішньослизова, точкоподібна, поверхнева або глибока лінійна, дифузна, сплетена, інтрагінгівальна, інтралігаментарна, інтрапапілярна, інтрасептальна - внутрішньокісткова та внутрішньо пульпова,
Орієнтири для наркозу: корінь зубів, тканини пародонту, глибина ясенної борозенки. Як методика: відкритий рот або широко відкритий рот залежно від місця наркозу. Проводиться дезінфекція. Місце укусу проводиться в періодонтальному, перидентальному мезіальному або дистальному просторі кожного кореня. Напрямок голки. Дотична або паралельна кореню. Голка повинна знаходитися під тупим або прямим кутом. Глибина: використовуйте короткі тонкі голки і вставляйте, поки не буде протидіяти опору. Відкладається дуже мала кількість, дуже повільно і без тиску, щоб місцевий анестетик не виходив. Тривалість. Якщо використовується судинозвужувальний засіб, наркоз продовжується.
Внутрішньокісткова анестезія - рідко застосовується на практиці. Як методика виконується над-надкісткова (сплетена) анестезія, отримана в 3 етапи:
А. розріз слизової оболонки (близько 2-4 мм) на верхівці зуба, який потрібно знеболити
Б. через кору до губчастої кістки створюється отвір за допомогою маленького кулястого різака.
Через цей отвір всередині кістки осідає невелика кількість місцевого анестетика. 0,2 мл місцевого анестетика.
Запобіжні заходи: оскільки всмоктування відбувається швидше, необхідно, щоб об'єм розчину анестетика був невеликим, а судинна судина не повинна бути в концентрації вище 1 на 100 000.