L; Чи надмірна вага є фактором серцево-судинного ризику Swiss Medical Review
резюме
Поки ожиріння (ІМТ * при 30 кг/м2) визнається фактором серцево-судинного ризику, роль надмірної ваги (ІМТ 25-29,9 кг/м2) залишається суперечливою. Великі проспективні дослідження показали, що відносний ризик серцево-судинної смертності зростає із ІМТ до 75 років. Мета-аналіз, заснований на фактичних даних, повідомив, що зв'язок ІМТ та серцево-судинної смертності розпочався для значень ІМТ (* від 27 до 29,9 кг/м2) і стосувався лише осіб віком до 75 років. Важливість вісцерального жиру, виміряного співвідношенням талії/стегна або окружністю живота, а також збільшення ваги більше 10 кг потенціювали ризик серцево-судинної захворюваності. При діабеті, самому стані, пов'язаному з подвоєнням серцево-судинного ризику, ІМТ, пов'язаний із надмірною смертністю, перевищував 27,3 у жінок та 27,8 у чоловіків. Рекомендується профілактика набору ваги та лікування зайвої ваги шляхом модифікації поведінки, якості дієти та фізичної активності.
Якщо ожиріння, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ або ІМТ для "індексу маси тіла", тобто вага в кг/зріст в м 2)> = 30 кг/м 2, перебуває в процесі визнання фактором серцево-судинного ризику, роль надмірної ваги (ІМТ від 25 до 29,9 кг/м 2) залишається суперечливою. Пошук літератури (Medline та Medscape), що перетинає ці два елементи, не дав жодних конкретних посилань за останні шість років. Нам довелося розширити тему, щоб знайти початок відповіді на це неймовірне запитання.
Однак питання варто поставити. За результатами дослідження MONICA 1.1989 1 (перший період 1983-1986 рр.), 48,8% ± 4,1 (SD) європейських учасників мали надлишкову вагу, 15,5 ± 4,2% страждали ожирінням. Серед жінок 34,6 ± 4,5% мали надлишкову вагу, 21,7 ± 9,1% страждали ожирінням, з великою різницею між Східною та Західною Європою. У країнах, що розвиваються, чим більше зменшується частка населення з низьким ІМТ (менше 18,5 кг/м 2), тим більше, що з ІМТ більше 25 зростає. 2
За даними Швейцарського огляду здоров'я OFS, 33% чоловіків та 17% жінок страждають від надмірної ваги, тоді як 6% чоловіків та 5% жінок страждають ожирінням. Надмірна вага помітно зростає з віком, і, беручи до уваги цей фактор, частіше спостерігається у соціально незахищених верствах населення. 3
Порівняння публікацій складно не лише тому, що епідеміологічні дані часто не відокремлюють надмірну вагу від ожиріння, а й тому, що люди старшого віку, зокрема американці, визначали надлишкову вагу від ІМТ 27 кг/м 2. Суперечки також існують щодо надмірної ваги як фактора серцево-судинного ризику щодо її асоціації з іншими факторами ризику, пов’язаними з нею, такими як гіпертонія, діабет та серцеві захворювання. Гіперхолестеринемія і, принаймні частково, може бути наслідком.
Вплив віку
Чи нормально рекомендувати постійний ІМТ протягом усього життя чи він може безпечно збільшуватися з віком? Дослідження, достатні для відповіді на це питання, є рідкістю. Повторне вивчення даних Американського товариства раку щодо профілактики раку I (62116 чоловіків та 262.019 ніколи не курців), Stevens et al. 4 показали, що відносний ризик серцево-судинної смертності зростав із ІМТ до 75 років, але менш помітно у старших вікових групах. Наприклад, для збільшення ІМТ на 1 відносний ризик серцево-судинної смертності становив 1,10 (95% довірчий інтервал, 1,04-1,16) для чоловіків у віці від 30 до 44 років, тоді як він становив 1,03 (1,02-1,05) у тих, хто віком від 65 до 74 років, а у жінок 1,08 (1,05-1,11) та 1,02 (1,02-1,03) відповідно (таблиця 1).
У мета-аналізі тринадцяти систематично розглянутих досліджень (з 444 статей 431 не відповідало критеріям включення для оцінки, що базується на доказах) Heiat et al., 5 зв'язок між серцево-судинною смертністю та ІМТ або відсутній, або негативний, або позитивний; навіть в останньому випадку це було не дуже важливо, починалося для значень ІМТ> = 27-29 кг/м 2 і не зберігалося після віку 75 років. Автори дійшли висновку, що у людей старше 65 років надмірна вага, на відміну від ожиріння, не асоціюється з підвищеним ризиком смертності. На відміну від цього, збільшення окружності живота має сильний провісник захворювання на ішемічну хворобу серця у літніх чоловіків, що свідчить про те, що загальний жир у тілі важливий у будь-якому віці, але оптимальний спосіб його оцінки змінюється з віком.
Ефект сексу
З огляду на ці дані, Willett et al. 6 поставив питання про диференційовані рекомендації залежно від віку та статі. Одним з їх джерел було дослідження здоров’я медсестер, багата інформація про здоров’я жінок. У цьому проспективному дослідженні більше двадцяти років спостерігали 115 886 американських жінок у віці від 30 до 55 років. 8 Результати, що стосуються ожиріння та ішемічної хвороби серця, опубліковані в 1990 р. 9, були одними з перших, попередні дослідження включали недостатню кількість жінок, щоб продемонструвати зв'язок між цими двома станами. У 1995 році, після шістнадцяти років спостереження, 10 авторів показали, що ІМТ позитивно корелював з ризиком серцево-судинної смертності навіть після корекції за віком. Незважаючи на те, що смертність не суттєво зросла до ІМТ 27, з ІМТ 22 у віці 18 років спостерігалося значне збільшення наступної серцево-судинної смертності. Приріст на 10 кг за останні 18 років також передбачав збільшення смертності від серцево-судинних захворювань чи будь-якої іншої причини.
Іншим знаковим дослідженням є Адвентистське дослідження смертності, яке протягом двадцяти шести років проводило 12 576 американців, які не палять. 11 Підвищений ризик серцево-судинної смертності можна виявити лише у жінок з ІМТ більше 27,4 кг/м 2. В іншому вплив ІМТ на тривалість життя, здавалося, залежав від віку та тривалості спостереження.
У чоловіках, у Дослідницькому дослідженні медичних працівників, Rimm et al. три роки слідували за 29122 американцями у віці від 40 до 75 років. 12 У осіб молодше 65 років після коригування на інші фактори серцево-судинного ризику відносний ризик становив 1,72 (95% довірчий інтервал 1,10-2,69) для ІМТ 25-28,9 порівняно з чоловіками з ІМТ нижче 23.
Багато досліджень повідомляють про посилення ризику серцево-судинної захворюваності, коли вісцеральний жир (абдомінальне ожиріння, виміряне за співвідношенням талії та стегна або окружності живота) є значним 13,14 (Таблиця 2).
Випадок діабету
Люди, які страждають на діабет, вдвічі частіше страждають на серцевий напад, ніж загальна популяція. Часто виявляється кореляція між ІМТ та діабетом. У дослідженні попередників Джона Хопкінса 15 ІМТ, що перевищує 25 до 25 років, означав ризик діабету в середньому віці.
Так само Чан та ін. показав у учасників Дослідницького дослідження медичного працівника 16, дуже сильний зв’язок між ІМТ> = 24 і подальшим розвитком діабету.
Для жінок дослідження здоров’я медсестер виявило підвищений ризик діабету через ІМТ 24 або збільшення ваги 8-10,9 кг. 17
Інші автори були зацікавлені знати, що ІМТ був пов’язаний із нижчим рівнем смертності у хворих на діабет. Лише за ІМТ, що перевищував 27,3 у жінок та 27,8 у чоловіків, спостерігалася надмірна смертність (відносний ризик 2,42 (1,56-3,77). 18
Висновок
Хоча не викликає сумнівів, що смертність зростає від ІМТ, що перевищує 27 кг/м 2, не можна припустити, що зона ІМТ між 23 і 27 кг/м 2 є без ризику. Однак, незважаючи на збільшення кількості людей, які страждають від надмірної ваги та ожиріння, тенденція до зменшення кількості серцевих нападів. 21 Існує занадто багато незрозумілих факторів, щоб один міг вирішально визначити. І досі незрозуміло, чи зменшує пропорційно зниження ваги ризик смерті від помірної надмірної ваги, не пов’язаної з гіпертонією або діабетом. 22 При надмірній вазі (ІМТ 25-29,9 кг/м 2), консенсус щодо лікування ожиріння у Швейцарії 1999 р. Рекомендує помірне зниження ваги приблизно на 5% від початкової ваги шляхом зміни поведінки, якості дієти та фізичного навантаження діяльність. 23 Це означає зацікавлення своїм пацієнтом та його соціальним оточенням. 24 Що стосується фізичної активності, мабуть, найкращого способу уникнути набору ваги за ці роки, для якого ми переконалися, наскільки це було шкідливо, саме тілесні заходи середньої інтенсивності, що регулярно проводяться із задоволенням, є, мабуть, найвигіднішими 25 (таблиця 3 ).