L; видалення мигдаликів, більш цілеспрямована операція
ІНФОГРАФІКА - Вищий орган охорони здоров’я незабаром повинен видати новий висновок щодо актуальності цього медичного жесту.
Поліна Лена
Опубліковано 04.04.2012 о 10:29
"Рекомендації щодо тонзилектомії зараз дуже чіткі, і надлишків тут мало", - підкреслює професор Франсуаза Денойель, лор-хірург педіатричної лікарні Арман-Труссо в Парижі. За останні роки було докладено багато зусиль, і кількість втручань значно зменшилась ". Останні дані, опубліковані в 2008 році, свідчать про те, що у Франції щороку роблять 50 000 тонзилектомій дітям і 15 000 - дорослим.
Мигдалини - це лімфоїдні структури, розташовані позаду рота, які відіграють певну роль в імунному захисті організму. У деяких випадках вони несуть відповідальність за розлади, які призводять до розгляду абляції, але втручання не є тривіальним, і вже не виникає питань про видалення мигдаликів у будь-якої дитини, яка хропе або яка перенесла тонзиліт. В кожному з 50 000 випадків тонзилектомія призводить до смерті пацієнта внаслідок ускладнень, включаючи часті кровотечі після цієї процедури, з ризиком крововиливу, який сягає 1%.
Ризик найвищий протягом 6 годин після операції, і протягом цього періоду пацієнти залишаються під посиленим наглядом. Потім вони можуть повернутися додому, але медична команда переконається, що родина та друзі дитини повністю зрозуміли запобіжні заходи, щоб уникнути кровотечі протягом усього періоду загоєння, особливо близько другого піку ризику, між 6-м і 10-м числами день після операції. "Дитина повинна залишатися спокійною вдома, мова не йде про те, щоб взяти її на лижі або поставити на пляж у повному сонці", наполягає професор Мішель Монден, керівник ЛОР-відділу ЦГУ з Монпельє. У деяких випадках слід застосовувати дієту з рідинами та холодну змішану їжу, щоб уникнути подразнення загоюється рани.
Зіткнувшись із цими ризиками, показання до тонзилектомії були посилені, згідно з рекомендаціями, які Французьке лор-товариство опублікувало на своєму сайті в 2009 році. "Сьогодні в результаті виконується понад 80% тонзилектомій. згадує професор Річард Ніколас, лор-хірург дитячої лікарні Тімоне в Марселі.
Нова практика: часткова абляція
Коли мигдалини занадто великі, вони насправді можуть частково закупорити дихальні шляхи, викликаючи хропіння, що супроводжується дихальними паузами, поганим якістю сну, іноді дуже неспокійним, з пітливістю. Прокинутися важко, діти втомлені вдень, дратівливі і можуть страждати від порушень уваги. Втома може змусити їх менше їсти, особливо якщо мигдалини іноді заважають ковтати, іноді спричиняючи затримку росту. Видалення мигдаликів може мати драматичні наслідки для дітей, які трансформуються і знову їдять нормально, швидко наздоганяючи. Зараз деякі команди виконують часткові абляції. Ці втручання, які зараз оцінюються, є більш дорогими, але, схоже, приносять користь як післяопераційному болю, так і ризику кровотечі.
Що стосується решти 20% тонзилектомій, вони також спостерігаються за інфекційними атаками, тонзилітом або абсцесом, у дуже конкретних випадках. Рецидивуючий тонзиліт, що визначається наявністю трьох справжніх тонзилітів з болем та лихоманкою на рік протягом двох років поспіль, є одним з основних інфекційних показань. Хронічний тонзиліт, при якому мигдалини залишаються ніжними, запалюються більше трьох місяців після перших процедур, також може призвести до розгляду тонзилектомії.
Рецидив також необхідний, щоб вирішити, чи проводити тонзилектомію після абсцесу очеревини, але деякі хірурги, беручи до уваги сильний біль, який ці абсцеси викликають у деяких пацієнтів, розглядають це спочатку. Для цього показання тонзилектомія зараз робиться найчастіше після лікування абсцесу шляхом дренажу та антибіотикотерапії.
Якщо обсяг тонзилектомії в даний час чітко визначений, все ще можна досягти прогресу, і HAS повинен до кінця року видати висновок щодо актуальності тонзилектомії, а також аденоїдектомії, апендектомії або кесаревого розтину.