L; Визначення ожиріння у дітей, наслідки та поширеність - Swiss Medical Review
резюме
З 1980-х років ожиріння набуло масштабів епідемії у дітей. Індекс маси тіла (ІМТ), який по-англійськи називають «індексом маси тіла» (ІМТ), часто використовується для визначення того, чи є у дитини надмірна вага чи страждає ожирінням, оскільки цей показник простий в обчисленні і порівняно добре корелює з масою жирної маси. Порогові показники ІМТ для "надмірної ваги" та "ожиріння" у дітей залежать від статі та віку. Міжнародна робоча група з питань ожиріння (IOTF) запропонувала міжнародні стандарти ІМТ, які найбільш широко використовуються за межами США. В даний час надмірна вага страждає від 15 до 20% швейцарських школярів, а ожиріння - від 2 до 5% (стандарти IOTF). Серцево-судинні та метаболічні наслідки ожиріння роблять його основною проблемою охорони здоров'я. Ризик посилюється тим, що ожиріння у дітей, як правило, зберігається і в зрілому віці (відстеження). Ці питання наголошують на необхідності впровадження заходів щодо запобігання ожирінню дітей.
Вступ
З 1980-х років ожиріння зросло до масштабів епідемії. В даний час майже один мільярд дорослих має надлишкову вагу у всьому світі, з них 300 мільйонів страждають ожирінням. Збільшення надмірної ваги спостерігається також у дітей та підлітків. 1,2 В даний час в Європі 15-30% дітей страждають від надмірної ваги, а в Північній Америці поширеність перевищує 30%. 3 У Швейцарії від 15 до 20% школярів мають надлишкову вагу (надмірна вага та/або ожиріння), а від 2 до 5% страждають ожирінням (стандарти IOTF). 4-8 Через ускладнення, пов’язані з надмірною вагою, та тенденцію до надмірної ваги у дітей, яка зберігається до дорослого віку, надмірна вага у дітей та підлітків стала основною проблемою громадського здоров’я.
У дорослих визначення надмірної ваги та ожиріння базуються на індексі маси тіла (ІМТ) і не залежать від статі та віку. 9 У дітей порогові значення ІМТ для визначення надмірної ваги та ожиріння залежать від статі та віку. 1,10 Нещодавно Міжнародна робоча група з питань ожиріння (IOTF) встановила міжнародні стандарти. 1
Метою цієї статті є: 1) обговорити методи вимірювання ожиріння у дітей, 2) переглянути визначення надмірної ваги та ожиріння за допомогою ІМТ, 3) узагальнити ускладнення, пов’язані з ожирінням у дітей та 4) порівняти поширеність надмірної ваги та ожиріння у Швейцарії та інших країнах.
Вимірювання ожиріння у дітей
Ожиріння визначається надлишком жирової маси (або ожирінням). Існує кілька методів визначення ступеня ожиріння у дітей (табл. 1). 2 Визначення надмірної ваги у дітей «на око», не покладаючись на об’єктивні виміри, є ненадійним. 11 Визначення ожиріння, наприклад за допомогою подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії (DEXA), не є звичайним явищем у клініці. Хоча вони мають недолік лише недосконалої диференціації жирової маси від нежирної маси, антропометричні методи найчастіше застосовуються клінічно або в епідеміологічних дослідженнях.
Різниця між вагою та процентилем зросту
Вага дитини зазвичай зростає із зростанням, і тому необхідно використовувати індекс ваги з урахуванням зросту та/або віку. Різниця між перцентилем зросту та процентилем ваги є часто використовуваним індексом: якщо дитина перебуває у ваговому перцентилі, який перевищує його відсоток зростання, у нього може бути надмірна вага. Однак цей метод може створити певні проблеми: у високих дітей невелика різниця між вагою та процентилем зросту може свідчити про наявність ожиріння; навпаки, у низькорослих дітей відносно велика різниця між вагою та процентилем зросту не обов'язково пов'язана з ожирінням. 12
Індекс маси тіла
ІМТ (або індекс маси тіла англійською мовою, ІМТ) все частіше використовується для визначення наявності надмірної ваги у дітей від 2 до 17 років. 1.11 Розраховується як відношення ваги до квадрату висоти (кг/м 2). Він зменшується в перші роки життя, досягає найнижчого значення у віці 4-8 років (період, який називається «відновлюванням ожиріння») і поступово зростає до повноліття (рисунок 1). Розрахувати це просто і базується на параметрах, що регулярно вимірюються в офісі. 11
ІМТ не розрізняє жирову масу та нежирну масу. Однак діти, які мають дуже високий ІМТ через велику м’язову масу, трапляються рідко, і ІМТ порівняно добре співвідноситься з більш конкретними показниками жирової маси. 2,11 Крім того, кореляція між ІМТ та жировими відкладеннями краща у дітей із ожирінням, ніж у дітей, які не страждають ожирінням. 13 У Швейцарії у дітей віком 6-12 років 74% мінливості маси жиру, оціненої методом шкірних складок, пояснюється ІМТ як у дівчаток, так і у хлопців. 14
У клініці немає необхідності проводити дуже точне вимірювання ожиріння: достатньо мати можливість з достатньою впевненістю встановити, що у дитини надлишок жирової тканини, і тому він має підвищений ризик мати певні проблеми зі здоров’ям. 10 Високий ІМТ має високу специфічність для прогнозування надлишку жиру (мало помилкових спрацьовувань). З іншого боку, чутливість високого ІМТ є помірною (відносно висока частота помилкових негативних наслідків). 10
Окружність живота
Збільшення ІМТ у дітей в останні роки супроводжується збільшенням окружності живота. 10 У дітей (як і у дорослих) велика окружність талії пов’язана з підвищеним ризиком виявлення метаболічних порушень, таких як зниження рівня холестерину ЛПВЩ, підвищений рівень холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів або підвищена інсулінемія. Вимірювання окружності живота (можливо, пов’язане із зростом) потенційно представляє інтерес для виявлення дітей з метаболічними ускладненнями. 11 Однак стандарти ще чітко не встановлені. 2
Визначення зайвої ваги та ожиріння
У дорослих Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначила надлишкову вагу (надмірна вага) для ІМТ М 25 кг/м 2 та ожиріння (ожиріння) для ІМТ М 30 кг/м 2. 9 Ці обмеження були обрані на основі когортних досліджень, які показали, що ризики захворюваності та смертності значно зростають, якщо ІМТ перевищує ці значення. 9.16
У дітей немає достатньо великих когорт (з точки зору кількості учасників та/або тривалості спостереження), які дозволяють аналогічним чином визначати межі ІМТ. Тому порогові значення були обрані на основі розподілу ІМТ у референтній сукупності. За допомогою цього методу діти вважаються надлишковими, якщо їх ІМТ перевищують певні процентилі залежно від віку та статі.
Міжнародні стандарти
Розподіл ІМТ у дітей змінюється від популяції до популяції та з часом. Тому популяція, яка використовується як еталон, є визначальною для визначення надмірної ваги та ожиріння.
У США Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) встановили орієнтири для розподілу ІМТ на основі даних, зібраних від американських дітей, обстежених між 1965 і 1980 роками, тобто до початку епідемії ожиріння (табл. 2). Діти, у яких ІМТ становив від 85 до 94 процентилів, за визначенням вважалися загрозою надмірної ваги, а діти, ІМТ яких становив 95 процентилів або вище, вважалися надмірною вагою. Ця термінологія може заплутати. Для полегшення порівняння з іншими стандартами ми поговоримо про зайву вагу для першої категорії та ожиріння для другої. За визначенням, серед американського населення в цей час (1965-1980) 5% дітей страждали ожирінням. Використовуючи ці показники, 33,6% дітей та підлітків у віці від 2 до 19 років у Сполучених Штатах в даний час (2003/04) мають надлишкову вагу або страждають ожирінням (ІМТ М 85-й процентиль) і 17,1% страждають ожирінням (ІМТ М 95-й процентиль). 3
Для того, щоб мати більш універсальні показники ІМТ, IOTF зібрав дані від 200 000 дітей у віці від 2 до 18 років із шести країн (Бразилія, Великобританія, Гонконг, Нідерланди, Сінгапур, США) 1 (таблиця 2). Порогові показники ІМТ визначались у відповідність із показниками дорослих, обмежуючи тим самим свавілля, властиве вибору процентиля. Порогові значення ІМТ, що визначають надлишкову вагу та ожиріння, визначаються з балів 25 та 30 кг/м 2 у віці 18 років (визначаються пороги надмірної ваги та ожиріння у зрілому віці) 1 (рисунок 2, таблиця 3).
Порогові значення ІМТ, що визначають надмірну вагу, CDC (при ризику надмірної ваги) та IOTF (надмірна вага), дуже схожі. З іншого боку, пороги ІМТ, що визначають ожиріння, вищі для IOTF, ніж для CDC. Отже, на основі стандартів США поширеність ожиріння вища, ніж на основі стандартів IOTF. Стандарти IOTF часто використовуються за межами США, особливо в Європі.
Референтні значення ІМТ ВООЗ, засновані на розподілі ІМТ у Сполучених Штатах 1971/75, майже не використовуються. На основі даних еталонного дослідження ВООЗ Багатоцентрового зростання, ВООЗ нещодавно запропонувала нові криві зростання та контрольні значення ІМТ. Однак ці криві в даний час доступні лише для немовлят та дітей до п’яти років.
Які стандарти для дітей у Швейцарії ?
Залишається суперечка щодо використання одних і тих самих стандартів ІМТ у всіх популяціях через різноманітність популяцій з точки зору розміру, росту м’язів або кісток, швидкості росту, етнічної приналежності, взаємозв’язку між ІМТ та масою жиру тощо. 9.11
Таким чином, для дорослих для певних груп населення пропонуються різні пороги ІМТ (наприклад: нижчі пороги для визначення ожиріння у азіатів), оскільки зв’язок між ІМТ та жировим відкладенням у різних популяцій різниться. 9 Подібним чином у дітей взаємозв'язок між масою жиру та ІМТ може варіюватися залежно від його походження, і значення ІМТ слід інтерпретувати належним чином, особливо для дітей у Швейцарії.
Визнаючи ці обмеження (і загалом незначний вплив на клінічну практику), головним інтересом міжнародних стандартів IOTF є те, що численні дослідження дали змогу показати зв'язок між категоріями надмірної ваги та ожиріння. ризик.
Ларго та ін. встановили криві процентилю ІМТ на підставі когорти Цюріхських дітей, які народились між 1954 і 1956 роками та досягли віку до 20 років. 17 У цій когорті 97-й процентиль приблизно відповідає порогу надмірної ваги IOTF (рис. 1).
Наслідки дитячого ожиріння
Дитяче ожиріння - це не просто косметична проблема чи статистичне поняття: 10 високий ІМТ пов'язаний із підвищеним ризиком розвитку супутніх захворювань у дитинстві, підлітковому та зрілому віці.
Наслідки в дитинстві численні (табл. 4). Зокрема, високий ризик серцево-метаболічних ускладнень. В останні роки все більше випадків діабету 2 типу описується у підлітків із ожирінням, особливо у Швейцарії. 18 Серед 5 207 школярів Воду, яких ми оглянули в 2005/06 рр., Ризик гіпертонії (на основі вимірювань, зроблених під час кількох відвідувань) різко зріс із ІМТ: 1,4% дітей із нормальною вагою, 3, 8% дітей із надмірною вагою та 24,0% діти з ожирінням мали гіпертонічну хворобу. 8
Повні діти також мають кілька факторів серцево-судинного ризику (кластеризація) та підвищений ризик метаболічного синдрому. 19
Повні діти та підлітки також мають підвищений ризик виникнення психосоціальних проблем, зокрема через дискримінацію, жертвою якої вони можуть бути. 20
Це може призвести до низької самооцінки (особливо у підлітків), меншої соціалізації та підвищеного ризику розвитку поведінкових розладів та труднощів у навчанні. 2,20 Крім того, дитяче ожиріння може бути пов'язане з меншою ймовірністю набуття високого рівня підготовки. 20 Однак, якщо ожиріння не зберігатиметься і після дитинства, це мало матиме впливу на психосоціальне здоров'я або соціально-економічний статус у зрілому віці. 21
Стійкість та довгострокові наслідки ожиріння
Ожиріння у зрілому віці пов'язане зі збільшенням захворюваності та смертності. 9,16 Це особливо важливо пам’ятати, оскільки одним із найкраще описаних наслідків дитячого ожиріння є те, що воно, як правило, зберігається і в зрілому віці (продовження ожиріння). 22 Таким чином, в американській когорті 69% дітей із ожирінням (ІМТ М 95-го процентиля CDC) у віці 6-9 років страждали ожирінням у зрілому віці порівняно з 11% тих, хто мав нормальну вагу у віці 6- 9 років (ІМТ l 85-й процентиль CDC). 23 Явище посилюється з віком дитини: отже, до 5-6 років ожиріння частіше є тимчасовим. 23,24 Сталість сильніша, якщо батьки мають надлишкову вагу. 23
Було передбачено, що тривалість життя нинішнього покоління дітей, які постраждали від цієї епідемії ожиріння, може бути нижчою, ніж у попередніх поколінь дітей. 25 Однак, окрім того факту, що ожиріння у дітей частіше залишається ожирінням у зрілому віці, нам бракує даних про вплив дитячого ожиріння у зрілому віці 20,24, і, зокрема, незрозуміло, чи є дитяче ожиріння незалежним ризиком розвитку страждаючи ожирінням у зрілому віці. 26
Мало досліджень, які аналізували взаємозв'язок між ІМТ та товщиною інтима-медіа (ІМТ) на рівні сонної артерії у молодих дорослих, та зв'язків із ризиком захворюваності/смертності у дорослих людей досі недостатньо документально підтверджені (Таблиця 5). У цілому, однак, здається, що надмірна вага в дитинстві (особливо в підлітковому віці) збільшує в дорослому віці потовщений ІМТ та серцево-судинну захворюваність або смертність. Однак ці підвищені ризики, ймовірно, залежать від збереження надмірної ваги у дорослому віці.
В основному, можливо, що змінна, що представляє інтерес, з точки зору ризиків, пов’язаних із ожирінням, пов’язана з кумулятивним впливом надмірної ваги протягом життя індивіда.
У цьому випадку дитячі роки можуть важити порівняно мало порівняно із загальною тривалістю життя людини. Однак той факт, що дитина з ожирінням схильна до збереження ожиріння у дорослому віці, підкреслює критичну важливість запобігання ожирінню з раннього віку.
Поширеність ожиріння серед дітей у Швейцарії та у всьому світі
Опубліковано порівняно мало даних про поширеність ожиріння у Швейцарії 36 (табл. 6). Відповідно до критеріїв IOTF, на підставі кількох національних чи місцевих досліджень, у Швейцарії в даний час від 15 до 20% школярів мають надлишкову вагу (надмірна вага або страждають ожирінням) і від 2 до 5% страждають ожирінням. 4-8
Ожиріння, як видається, частіше зустрічається у дітей молодшого віку порівняно з підлітками. 5
Поширеність вища у США чи Канаді (рис. 2). В Європі поширеність особливо висока в південних країнах (Португалія, Греція, Іспанія) та Англії. 2
У Швейцарії до початку 1980-х років ожиріння у дітей було рідкісним явищем. 7 У Європі, включаючи Швейцарію, поширеність ожиріння зросла на 0,1-0,3% на рік з 1980-х рр. 2 Порівняння розподілу ІМТ серед школярів у місті Лозанна, народжених у 1980 р., Та серед дітей, народжених у 1955 р., Демонструє таку еволюцію . 37 У віці 11 років 97-й процентиль ІМТ був на 4,3 одиниці вищим у дівчаток 1980 року народження, ніж у дівчат 1955 року народження. 97-й процентиль ІМТ був виявлений на 6,8 одиниць вище у 15-річних хлопчиків, народжених в 1980, ніж у 15-річних хлопчиків 1955 року народження. 37
У багатьох країнах, що розвиваються, таких як Сейшельські Острови, країна, що пережила бурхливий соціально-економічний розвиток38, поширеність надмірної ваги різко зросла за останні роки, іноді досягаючи значень, порівнянних із такими у розвинутих країнах.
Висновок
Надмірна вага є основною проблемою охорони здоров’я, яка страждає від 15 до 20% дітей у Швейцарії. Індекс маси тіла (ІМТ), скоригований з урахуванням віку та статі, корисний для виявлення дітей із зайвою вагою. Порогові значення ІМТ, запропоновані IOTF для визначення надмірної ваги та ожиріння, найбільш широко використовуються за межами США. Діти, які страждають від надмірної ваги, мають сильну тенденцію залишатись із зайвою вагою у дорослому віці. Цей феномен увічнення та супутні серцево-метаболічні ускладнення, пов’язані з ожирінням, повинні стимулювати активне впровадження педіатричних програм профілактики ожиріння та відповідної політики охорони здоров’я. 39