Лабораторія клітинної гематології Університетської лікарні Анже

www.hematocell.fr

  • Додому
  • Клітини крові та кісткового мозку
  • Цитологічні відхилення, що спостерігаються під час… Етіологія .
  • Коментував біоклінічні спостереження
  • Викладання клітинної гематології
  • Банк зображень

Макроцитарні анемії та мегалобластні анемії

= Анемія із середнім кульовим об'ємом (MCV)> 100 fL у дорослих та> 95 fL у дітей (2 місяці - 12 років)

гематології

У новонароджених макроцитоз (105-125 фл) є фізіологічним [поступове зниження досягає 100 фл через 3 - 6 тижнів].

Мегалобластні анемії: термін обмежений дефіцитом вітаміну В12 або фолієвої кислоти, що призводить до появи мегалобластів у кістковому мозку (ОМ)

Макроцитарні анемії: всі інші форми анемії зі збільшенням MCV.

1. Захворюваність та основні етіології

- Поширена ситуація: від 1 до 3% показників крові у госпіталізованих пацієнтів.

- Вони найчастіше є генеративними (значення кількості ретикулоцитів).

- Макроцитоз іноді поодинокий (без анемії).

Основні макроцитарні анемії та значення MCV зазвичай виявляються:

* Дуже висока кількість ретикулоцитів (> 250 Г/л)

регенеративні анемії VGM = 90 - 110 фл

(Високий MCV через великий надлишок ретикулоцитів або іноді через вторинну недостатність фолієвої кислоти)

* Кількість нормальних або зменшених ретикулоцитів (морфологія еритроцитів:

поліхромазія або дуже велика кількість сфероцитів призводять до регенеративної анемії;

багато фрагментованих еритроцитів (шизоцитів): в контексті дуже макроцитарних анемій їх наявність вказує на дефіцит В12/фолатів,

слізні еритроцити (дакриоцити): мієлофіброз? спленомегалія? глибока анемія ?

макрооалоцити (великі овальні еритроцити): дефіцит В12/фолатів ?

Морфологія гранулоцитів:

гіперсегментація ядра: дефіцит В12/фолатів, певні медикаментозні методи лікування

ядерна гіпосегментація та/або цитоплазматична гіпогрануляція: мієлодиспластичні синдроми

Шукайте аномальні клітини [тим більше, що існує лейкопенія].

- Вкажіть існування кількісних змін у лейкоцитах (лейкопенія, лімфопенія, лімфоцитоз) і тромбоцити (тромбоцитопенія, рідше тромбоцитоз).

- Знання того, як негайно розглянути аналітичний або аналітичний артефакт:

холодні аглютиніни: псевдо макроцитоз (кілька сусідніх еритроцитів, виміряних як один еритроцит) з високим вмістом CCMH (до 150 г/дл) [деякі машини використовують реагенти, попередньо нагріті до 37 ° C, і артефакт не з’являється або підступний]; гемоглобін правильно виміряний

важка гіперглікемія (діабетична кома) та зразки, забруднені розчином глюкози: макроцитоз (до 150 fL) паралельно з помилковою гіпохромією (до CCMH Ситуації, при яких макроцитоз або макроцитарна анемія вимагають лише обмеженого дослідження:

* Гіпотиреоз (Нормальний або незначно підвищений MCV, до 105 фл)

* Важкі хронічні захворювання печінки:

- хронічний алкоголізм: VGM до 130 фл, без анемії у половині випадків

- інші гепатопатії (гепатит, цироз): нормальний або підвищений MCV до 105 фл

Примітка. Хронічний алкоголізм пов'язаний з макроцитозом принаймні в половині випадків, з анемією або без неї (макроцитоз може бути першим ненормальним тестом перед підвищенням гамма-GT; він не завжди пов'язаний з дефіцитом фолію, і його механізм не чітко зрозумілий). Мієлограма (марна в першому намірі) буде показувати мегалобласти лише нерегулярно.

* Прийом певних препаратів або токсикантів (VGM до 130 фл):

- Порушення метаболізму фолатів:

Протипухлинні хіміотерапії: гідроксисечовина, циклофосфамід, 5 фторурацил, метотрексат, As 2 O 3,…

Лікування СНІДу: AZT (зидовудин), інші ... (NB: існує також порушення всмоктування В 12 у ВІЛ + ПТ)

Протисудомні засоби (переважно гідантоїн)

- Порушення метаболізму вітаміну В12:

Колхіцин, неоміцин, антациди (ефект проти внутрішнього фактора)

Оксид азоту (при хронічному впливі)

* Значне недоїдання: порівняти дефіцит вітаміну В12/фолатів.

Ситуації, що не відповідають макроцитозу та/або макроцитарній анемії.

* Аплазія кісткового мозку: бідний кістковий мозок із специфікацією (див. Відповідне вчення)

* Мієлофіброз, діагноз якого пропонується на аналізі крові та підтверджується на специфікації (трихолейкоцитоз, хронічна мієлоїдна спленомегалія, мієлодисплазія з мієлофіброзом)

* Кістковий мозок, який вражений лейкемією, лімфомою, метастатичними клітинами: нормоцитарна або незначно генераторна макроцитарна анемія).

Макроцитарні анемії, що вимагають подальшого вивчення, оскільки на передньому плані хвороби

* Мегалобластичні анемії через дефіцит вітаміну В12 або фолатів (В9): див. відповідне вчення.

* Мієлодиспластичні синдроми (MDS): майже постійна, нормоцитарна або макроцитарна анемія; див. відповідне вчення.