Лабораторія Віале - ДІАГНОСТИКА І УПРАВЛІННЯ ГІПОГОНАДИЗМОМ ЧОЛОВІКА
Ендокринне товариство у співпраці з Європейським товариством ендокринології нещодавно опублікувало в березні 2018 року рекомендації щодо оновлення попередніх, написаних у 2010 році, для клініцистів та їх пацієнтів, відповідні елементи діагностики та терапії справжніх гіпогонадизмів. Вони базувались на 2 систематичних оглядах та нещодавньому рандомізованому клінічному дослідженні щодо дорослих чоловіків із справжнім гормональним дефіцитом, підтвердженого дозуванням ранкового голодування загального рівня тестостерону в сироватці крові, а потім підтвердженням.
Перший огляд аналізував вплив тестостерону на статеві та фізичні функції, втому, настрій, пізнання, анемію та щільність кісток за наявності підтвердженого гіпогонадизму. У нього було включено 1779 чоловіків, у яких загальний рівень тестостерону становив менше 330 нг/мл, після чого їх лікували базовим тестостероном або ефірами тестостерону.
Другий розглядав взаємозв'язок між гормональним лікуванням та ризиком збільшення симптомів нижніх сечовивідних шляхів або поліцитемії у 1581 учасника, який отримував трансдермальний тестостерон.
Що стосується контрольованого дослідження, воно мало на меті з’ясувати співвідношення користь/ризик таких методів лікування у осіб старше 65 років із зниженою тестостеронемією, підтвердженою двома дозами, до менш ніж 275 нг/мл.
і виявив лише незначну користь з точки зору статевої функції та настрою, поліпшення ходьби без явного впливу на життєвий тонус. Слід пам’ятати, що тестостерон також збільшує щільність кісткової тканини, а у чоловіків з незрозумілою анемією може також підвищувати рівень гемоглобіну. І навпаки, це збільшує об’єм коронарних бляшок і, в одному дослідженні, було пов’язано з підвищеним ризиком тромбоемболії венозного походження. Слід також зазначити, що думки Ендокринного товариства не стосувалися захворювань, пов'язаних з гіпотестостеронемією, таких як ожиріння та бездіяльність.
1/Діагноз гіпогонадизм повинен бути встановлений, безумовно, у чоловіків, що мають сугестивні ознаки та симптоми, але принаймні з 2 біологічними аналізами, чітка загальна гіпотестостеронемія. Безкоштовна тестостеронемія корисна при аномально низьких рівнях білків-носіїв статевих гормонів (ГСПГ), як це можна спостерігати при ожирінні, цукровому діабеті, нефротичному синдромі, гіпотиреозі, акромегалії, лікуванні кортикостероїдами або прогестинами або, навпаки, у осіб похилого віку, ВІЛ +, з цироз або гепатит, гіпертиреоз, на антиепілептичному чи естрогенному лікуванні, у яких часто спостерігається підвищення рівня ГСГ.
2/Для постановки діагнозу гіпогонадизму необхідно виміряти лютеїнізуючий гормон (ЛГ) та стимулюючий фолікули (ФСГ), щоб диференціювати первинний гіпогонадизм (низький рівень тестостерону, високий рівень ФСГ та ЛГ) від вторинної форми. (низький рівень тестостерону, нормальний або знижений рівень ЛГ та ФСГ).
3/Лікування тестостероном рекомендується чоловікам, яким офіційно встановлено діагноз гіпогонадизм, щоб зберегти вторинні статеві ознаки та виправити симптоми, пов'язані з дефіцитом чоловічого гормону.
4/Навпаки, лікування на основі тестостерону не показано чоловікам, які мають намір завести дитину найближчим часом, формально протипоказано хворим на рак передміхурової залози або молочної залози, тим, у кого рівень ПСА перевищує 4,0 нг/мл, або навіть 3,0 у разі високого ризику раку простати. Також не рекомендується у разі збільшення гематокриту понад 48% (або навіть 50% для осіб, які проживають на висоті), недолікованого апное уві сні, важких симптомів нижніх відділів сечовивідних шляхів, неконтрольованої серцевої діяльності, анамнезу протягом попередніх 6 тижнів, церебрального інфаркту або інсульту, нарешті, тромбофілії (настійна рекомендація, скромна якість).
5/Чоловікам старше 65 років, які відповідають критеріям гіпогонадизму, гормональне лікування можна пропонувати лише після ретельного індивідуального аналізу співвідношення користь/ризик (умовна рекомендація, низький рівень доказовості).
6/І нарешті, пацієнтів слід спостерігати під час лікування шляхом вимірювання рівня тестостерону, гематокриту та ПСА у сироватці крові, ітеративно протягом перших 12 місяців, а потім щорічно після цього.
Ці нові рекомендації оновлюють попередні з 2010 року. Однак вони не вказують, на якому рівні лікування гормонального спаду може бути корисним. Щодо цього питання, Міжнародне товариство сексуальної медицини вважає, що чоловіки з рівнем, що перевищує 340 нг/мл, не повинні лікуватися, і що ті, у кого рівень менше 231 нг/мл, матимуть певніші переваги. У всіх випадках важливим є регулярний контроль терапевтичної відповіді та раннє виявлення побічних ефектів, доповнене припиненням лікування за відсутності чітко встановленої користі, щоб обмежити ятрогенність та понесені витрати.
Посилання: Sargis R M et al.: Оцінка та лікування чоловічого гіпогонадизму. ДЖАМА, 2018; 319: 1375-1376. doi: 10.1001/jama.2018.3182.