Лапароскопія Dr.
Лапароскопічна хірургія, яку також називають малоінвазивною хірургією або целіоскопією, - це сучасна хірургічна техніка, при якій внутрішньочеревні операції виконуються через невеликі розрізи (зазвичай 0,5-1,5 см), на відміну від великих розрізів, необхідних при класичній хірургії (лапаротомія).
За останні 35 років лапароскопічна хірургія перетворилася з хірургічної процедури, що використовується виключно для діагностики або перев’язки маткових труб, на основний хірургічний інструмент, що використовується для лікування різних гінекологічних станів. На сьогоднішній день у розвинених країнах лапароскопія є однією з найпоширеніших хірургічних процедур, що проводяться гінекологами, близько 95% гінекологічних захворювань можна вирішити за допомогою малоінвазивних процедур.
Під час лапароскопічних втручань в живіт вводять оптичний інструмент, який називається лапароскопом, через розріз приблизно 1 см на рівні пупка, до якого прикріплюється відеокамера, що дозволяє відображати зображення на моніторі. Він також приєднує волоконно-оптичний кабель, який дозволяє освітлювати робоче поле світлом, виробленим "холодним" джерелом. Живіт продувається вуглекислим газом, що призводить до підняття черевної стінки як купола над внутрішніми органами, що дозволяє візуалізувати та втручатися в них.
У ньому використовується вуглекислий газ, газ, який зазвичай міститься в організмі людини, поглинається тканинами і виводиться дихальною системою, він також не є займистим, що дає можливість використовувати електрохірургічні інструменти, які зазвичай використовуються при такому втручанні. Залежно від виду операції з боків або посередині живота роблять від 2 до 3 розрізів по 0,5 см або 1 см, через які вводять спеціальні хірургічні інструменти для цього виду операції. Ці втручання проводяться під загальним наркозом з інтубацією оротрахеї, що забезпечує максимальний комфорт як для пацієнта, так і для лікаря.
показання
Діагностична лапароскопія: використовується для оцінки малого тазу при гострому або хронічному болі, позаматкової вагітності, ендометріозі, перекруті придатків або іншій хірургічній патології. Залежно від знайдених аспектів їх також можна вирішити лапароскопічно. Якщо виникає підозра на злоякісність, можна зробити біопсію підозрілих ділянок. Для оцінки проникності маткових труб вводять барвник за допомогою внутрішньоматкової канюлі та візуалізують його проходження на рівні маткових труб.
Стерилізація труб: є безпечним методом контрацепції, рекомендованим для пар, які завершили планування сім’ї; може бути виконана за допомогою біполярної електрохірургії, за допомогою якої вона згортається приблизно на 2 см від маткових труб, що призводить до їх непрохідності.
Адгезійний лізис: спайки представляють собою фіброзну тканину, що утворюється між органами малого тазу в результаті інфекцій (апендицит, запальні захворювання органів малого тазу тощо), ендометріозу або попередньої операції. Тазові спайки можуть призвести до безпліддя та хронічного тазового болю. Їх лапароскопічний лізис - це лікування першої лінії.
Лікування ендометріозу: Ендометріоз - це наявність тканини ендометрія (слизової оболонки матки) поза її нормальним розташуванням, найчастіше у фаллопієвих трубах, яєчниках або тканинах малого таза, тому тканина, що вистилає матку (так звана ендометрій), буде розвиватися в інших регіонах. з зовнішньої сторони матки. Лапароскопія є основним методом діагностики та лікування цього стану. Ендометріотичні ураження можна вирізати або скасувати за допомогою електрохірургічних інструментів. Дослідження, проведені в авторитетних медичних центрах, свідчать про поліпшення фертильності та зменшення болю в тазу після такого типу втручання.
Позаматкова вагітність: Позаматкова вагітність - це імплантація яйцеклітини де-небудь поза порожниною матки. Першим наміром хірургічного лікування є лапароскопія, яка може остаточно визначити діагноз і запропонувати мінімально інвазивну терапевтичну можливість. Залежно від локалізації та ступеня еволюції найчастіше проводять сальпінгостомію (створюючи невелику дірочку в матковій трубі, через яку проходить аспірацію вагітності), сальпінгектомію (резекція тієї частини фаллопієвої труби, яка була зруйнована розвитком вагітності). Лапароскопічне хірургічне лікування протипоказане при розриві позаматкової вагітності з нестабільністю гемодинаміки, у цих випадках деякі лікарі віддають перевагу хірургічній операції лапаротомії.
Кісти яєчників: Прості кісти яєчника розміром понад 6 см, які зберігаються протягом більш ніж двох менструальних циклів у пременопаузи та у невагітних жінок, мають хірургічні терапевтичні показання. Операція може бути виконана за допомогою лапароскопії або лапаротомії, якщо є підозра на злоякісність. Хірургічне лікування необхідне у разі ускладнень: перекрут або розрив кісти, сильний біль у тазі або кровотеча, великий розмір кісти або наявність підозр на рак яєчників.
Міома матки: міома - це доброякісна пухлина, яка розвивається з м’язових волокон матки. Показання та спосіб хірургічного лікування базуються на віці пацієнта, розташуванні та розмірі міоми. У випадку жінок, які хочуть зберегти репродуктивну функцію або коли наявність міоми є причиною безпліддя, показана міомектомія, яка представляє собою абляцію міоми зі збереженням матки, це може бути виконано як лапароскопічно, так і лапаротомічно.
Тазові статичні розлади: випадання матки - це вислизання матки з її фізіологічного положення внаслідок ослаблення анатомічних опорних елементів; подібна ситуація зустрічається у випадку випадання вагінальної дуги (що може відбуватися у гістеректомізованих жінок). Іноді пролапс настільки виражений, що матка може екстерналізуватися через піхву. Для вирішення цієї проблеми розроблена низка хірургічних методик, метою яких є відновлення матки до нормального положення та зміцнення їх опорних елементів. Лапароскопічну суспензію матки або піхви піхви можна виконати за допомогою поліпропіленової сітки.
Онкологія: Лапароскопія давно застосовується в онкологічних умовах для другого виду після радикального хіміотерапевтичного та хірургічного лікування. Останнім часом лапароскопію використовують для постановки та проведення біопсій, можуть проводитися оментектомія, тазова лімфаденектомія та хірургічна операція на периаорті. Лапароскопічна лімфаденектомія є невід’ємною частиною радикального лікування фертильності при ранніх захворюваннях на рак шийки матки. Лапароскопічно також можна провести попередньо опромінену транспозицію яєчників, щоб видалити їх з опроміненої ділянки, таким чином зберігаючи їх функцію.
Гістеректомія: це хірургічне видалення матки.
Лапароскопічно існує три основних підходи:
Лапароскопічна гігієктомія вагіни
Лапароскопічна надсервікальна (субтотальна) гістеректомія
Тотальна лапароскопічна гістеректомія
У разі лапароскопічної вагінальної гістеректомії під час першої лапароскопічної оперативної операції опорні елементи та верхні судинні матки піддаються електрокоагуляції та розрізу. Вдруге решта ніжки розрізаються вагінально, а матка видаляється. Показанням до цього типу втручання є велика матка, доступ до верхніх ніжок якої утруднений або неможливий.
Надсервікальна гістеректомія - це видалення частини матки над шийкою матки, а загальна, як вона названа, - це повне видалення матки лапароскопічно.
Якщо також присутня патологія яєчників, будь-яке з вищевказаних втручань може бути завершено їх видаленням.
Переваги
Переваги лапароскопічної хірургії в основному полягають в її мінімально інвазивному характері, що призводить до значно меншої агресії на організм із зменшенням інтенсивності післяопераційного болю і, отже, зменшенням ліків, зниженням інфекційного ризику, нетривалим перебуванням у лікарні. денна госпіталізація, швидше загоєння та з хорошим естетичним результатом, швидша післяопераційна мобілізація, зменшення внутрішньо та післяопераційних ускладнень.
Менша тривалість лапароскопічної хірургії в основному обумовлена відсутністю парієтального часу. Менша інтраопераційна крововтрата та мінімальна імунологічна агресія - важливі аспекти у пацієнтів, які опинились у безвихідному стані, чиєму організму було б важче протистояти класичному втручанню.
Соціальна інтеграція здійснюється в середньому на 2 тижні раніше, ніж у випадку відкритої операції.