Ласкаво просимо до DAZ.online

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

файлів cookie

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 2/2012
  • Алергія на білки коров’ячого молока

практика

Коли діагноз підтверджується, що відшкодовується?

Алергія на білки коров'ячого молока в грудному віці неодноразово призводить до таких питань: Коли доступний надійний діагноз? Які продукти можна призначити, якщо діагностується алергія на білок коров’ячого молока? Наскільки рекомендації щодо терапії змінюються після першого року життя? Як слід оцінювати дитяче харчування на основі соєвого білка?

Основні правила щодо відшкодування ентерального харчування були опубліковані в DAZ 2012; No1, с.46-48. Відповідно до цього, спеціальні продукти для немовлят та малюків можуть отримати відшкодування, якщо є дані про алергію на білок коров’ячого молока. Питання на цю тему слід пояснити тут більш докладно.

Різноманітні прояви

Алергія на білок коров'ячого молока (KMPA) проявляється в дуже різній мірі з точки зору типу та тяжкості. Розрізняють негайні реакції протягом двох годин після прийому алергену та пізні реакції. Ранні реакції часто опосередковані IgE, пізні реакції затримуються, а іноді лише через години або дні після прийому алергену.

Прояви можуть з’являтися на шкірі, слизових оболонках дихального та травного тракту, а також системно.

Елімінаційна дієта при підозрі

Не існує діагностичного тесту, який би дозволяв встановлювати надійний діагноз індивідуально. Підозра на KMPA зазвичай виникає внаслідок відповідного алергологічного анамнезу, заснованого на дієті та протоколі симптомів. Якщо є обґрунтована підозра та відповідні симптоми, слід дотримуватися діагностичної елімінаційної дієти, яка може бути досягнута в грудному віці шляхом прийому терапевтичної їжі. Продукти з сильно гідролізованим вмістом білка, такі як Alfaré ®, Althéra ® або Milupa Aptamil Pregomin ®, ставляться під сумнів .

На основі вільних амінокислот, в даний час серед інших у Німеччині доступні Milupa Aptamil Pregomin AS ® та Neocate ® .

До того ж - у разі поліпшення симптомів під час елімінаційної дієти - специфічний IgE може бути виявлений у сироватці крові або під час шкірного тесту. Якщо тест негативний, показана оральна провокація. Якщо симптоми виникають, можна поставити діагноз KMPA.

Алергія на коров’яче молоко/непереносимість лактози

Алергія на білок коров’ячого молока - це алергія на білкові компоненти молока (казеїн, лактальбумін, лактоглобулін). У разі непереносимості молочного цукру причиною симптомів, що виникають, є дефіцит ферменту лактази, що руйнує лактозу. Тут немає основного алергічного механізму.

Симптоми обох розладів схожі, і тому їх часто плутають. Однак у немовлят і дітей молодшого віку алергія на коров’яче молоко зустрічається набагато частіше; в більшості випадків непереносимість лактози з’являється лише тоді, коли вони відвідують школу. У цьому віці 90% дітей, уражених KMPA, виявляють розвиток толерантності.

Приблизно від 15 до 25% усього населення Німеччини страждає від непереносимості лактози. На додаток до тесту на опромінення, який ви можете провести самостійно, дещо більш складний тест на дихання на водень може вказати на непереносимість лактози. Наслідки вродженої або фізіологічної дефіциту лактази можна звести до мінімуму, змінивши дієту на їжу з низьким вмістом їжі або без лактози.

Профілактика алергії відсутність медичного страхування

Показання до лікувальних продуктів є зрозумілими та обґрунтованими. Це запобігає погіршенню дієти, яка не вказана або виконувалась занадто довго, якість життя постраждалих та спричиняє непотрібні витрати.

Загалом, первинна профілактика алергії шляхом вибору дитячого харчування повинна бути суворо відокремлена від терапії захищеного КМРА. Дієта з гіпоалергенними молочними продуктами HA, такими як Humana PRE-HA ®, Humana HA 1 ®/HA ®/HA 3 ®, з метою запобігання або затримки спалаху алергії, не охоплюється державним медичним страхуванням.

Лікувальне харчування із забезпеченим КМРА

Маленьким немовлятам із підтвердженим KMPA терапевтичне харчування у вигляді білкового гідролізату слід вводити до віку до шести місяців. У цих широко гідролізованих сумішах (ehF) білки молока вже сильно розщеплені, будь-які залишкові алергени, які можуть бути присутніми, тим не менше можуть спровокувати алергічні реакції в рідкісних випадках. Тоді харчові продукти з амінокислотами - інший терапевтичний варіант.

Печера на основі сої

В принципі, можлива також дієта з продуктами на основі соєвого білка, оскільки відповідні білки не пов'язані з алергологічної точки зору. Однак з різних причин ця терапія не позбавлена ​​суперечок. Високий вміст фітатів у сої зменшує всмоктування мінералів та мікроелементів завдяки його комплексоутворюючим властивостям, а естроген-подібні активні ізофлавони (фітоестрогени) виявляються у порівняно високих концентраціях у сироватці крові немовлят. Ризик дещо підвищеної ресенсибілізації до соєвого білка також слід враховувати при виборі відповідної терапевтичної їжі.

Потрібно перевірити

Зазвичай після терапевтичної дієти, яка триває шість-дванадцять місяців, проводять повторне втручання білком коров'ячого молока, щоб уникнути зайвого продовження дієти.

У дітей, які мають KMPA після 1 року, дієту, як правило, змінюють, не викликаючи алерген. Потім забезпечити відповідність віку поживних речовин (особливо кальцію) в іншому місці. На початковій фазі може бути доцільним також пройти підготовку дитячих дієтологів, а також можливе додавання кальцію.

Потрібно вирішувати в кожному конкретному випадку, чи можливо державне медичне страхування брати на себе витрати на спеціальні продукти харчування навіть після досягнення ними 1-річного віку.

Хороший прогноз алергії на білок коров’ячого молока в грудному віці та віці малюків обнадіює: близько 75% постраждалих дітей виявляють розвиток толерантності до двох років.

Відповідь у двох словах

Якщо є підозра на алергію на білок коров’ячого молока, дієти для елімінації можуть доповнити виявленням специфічного IgE у сироватці або шкірних пробах для підтвердження діагнозу.

Можна призначати продукти з сильно гідролізованим вмістом білка, такі як Alfaré ®, Althéra ® та Milupa Aptamil Pregomin ®, а також продукти на основі вільних амінокислот Milupa Aptamil Pregomin AS ® та Neocate ® .

Діагноз слід перевіряти через шість-дванадцять місяців; якщо відхилення є позитивним, після досягнення дитиною 1 року, вона зазвичай переходить на дієту, яка в основному відмовляється від молока та молочних продуктів. Особливу увагу потрібно приділити забезпеченню кальцію віком.

Дитяче харчування на основі сої суперечливе, не в останню чергу через високий вміст естроген-подібних ізофлавонів.

література

Німецьке товариство педіатричної та підліткової медицини, Положення про посаду немовлят з підозрою на алергію на білок коров'ячого молока www.dgkj.de/uploads/media/2009_VerdachtKuhmilchproteinallergie_01.pdf

Керівництво Німецького товариства з алергології та клінічної імунології (DGAKI) Профілактика алергії www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/061-016_S3_Allergiepraevention_03-2009_03-2014.pdf

Заява Федерального інституту оцінки ризику (2007): Дитяче харчування, виготовлене з соєвого білка, не замінює продукти з коров'ячого молока

Автори

Анна Гінріхс, Станіслава Дічева, Інса Гейде, Хайке Петерс, фармацевти та члени робочої групи "Дослідження застосування наркотиків", Центр соціальної політики, Університет Бремена, Мері-Соммервіль-Штрассе 5, 28359 Бремен