Легенди у харчуванні онкологічних хворих - PDF скачати безкоштовно
1 Проф. мед. Діана Рубін Легенди у харчуванні хворих на пухлину 8 лютого 2017 р., Дискусія про харчування Аугсбургера Auguste-Viktoria- Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum in Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum
2 Нешкідлива альтернативна медицина? Deutsches Ärzteblatt (2014), 11, A1254, Albrecht B., stern,
3 Нешкідлива альтернативна медицина? та ін.> 60 рекомендацій від 20 альтернативних терапевтів (9 альтернативних лікарів, 8 лікарів переважно альтернативної медицини, 3 клініки альтернативної медицини)
4 Тільки уявіть, якби ви були пухлинною клітиною, як би ви підтримували свій метаболізм? 1. Тільки метаболізує глюкозу? 2. Метаболізувати всі доступні основи? 3. Боротьба з вільними радикалами? 4. Встаньте мертвими і продовжуйте рости в неспостережену мить?
5 Легенди про харчування хворих на пухлину Легенда 1: Прийом вуглеводів сприяє росту пухлини Легенда 2: Безрецептурні (рослинні) препарати з аптеки безпечні та ефективні Легенда 3: Ракові пацієнти потребують (спеціальних) вітамінних препаратів Легенда 4: Штучне харчування покращує прогноз онкологічних хворих Легенда 5: Коли пухлинне захворювання закінчиться, обмежень більше не буде
6 Уявіть (знову), що ви були пухлинною клітиною.?
7 експериментальних досліджень кетогенної дієти n = 16 n = 20 запущених пухлинних захворювань макс. 70 g вуглеводів на день рецидивуючий баланс гліобластоми n = 3 припинення лікування n = 2 смерть n = 3 прогрес n = 3 припинення лікування n = 1 незначна відповідь n = 2 стабільне захворювання (понад 6 тижнів) Претензія авторів: Цей тип дієти уповільнює виснаження, зберігає м’язову масу і одночасно зменшує накопичення жиру. Можна навіть очікувати інгібуючого впливу на ріст пухлини. Кетони, які утворюються в печінці при кетогенній дієті, обіцяють додатковий позитивний ефект. Сьогодні вчені досить відверто називають кетони "добрими ліками", оскільки вони запускають в організмі процеси, подібні до процесів активних речовин, які також використовуються як протиракові препарати Schmidt M, et al., Nutr Metab (Lond) 27 липня; 8 (1): 54. Rieger et al., Int J Oncology; doi:/ijo
8 Перевірка фактів за легендою 1 В принципі, клітини пухлини можуть харчуватися на всіх субстратах, включаючи білки, жир, лактат або кетонові тіла. Німецький центр дослідження раку Гейдельберг (2010) Вживання вуглеводів сприяє зростанню пухлини. Ракові клітини харчуються лише цукром. Не рекомендується дієта з низьким вмістом вуглеводів та кетогену. AG Профілактика та інтегративна онкологія Німецького онкологічного товариства (9/2014) Керівництво DGEM S3 Клінічне харчування в онкології Arends et al, 2015 Систематичний огляд 2016: Кетогенне харчування. розширення показання, наприклад В даний час ракова хвороба недостатньо науково доведена Erickson, Boscheri 2016
9 Огляд легенди: Дієта при пухлинних захворюваннях Легенда 1: Прийом вуглеводів сприяє росту пухлини Легенда 2: Безрецептурні (рослинні) препарати в аптеці безпечні та ефективні Легенда 3: Ракові пацієнти потребують (спеціальних) вітамінних препаратів Легенда 4: Штучне харчування покращує прогноз онкологічних хворих Легенда 5: Коли пухлинне захворювання закінчиться, обмежень більше не буде
10 Інтенсивність використання дієтичних добавок Скільки днів за останні 12 місяців ви приймали дієтичні добавки (наприклад, вітаміни, мінерали, білкові порошки чи дієтичні суміші) відповідно до вашої оцінки? Цифри у відсотках n = дані із загальної сукупності [GfK Health Care 2010]
11 Різноманітний ринок Каротеноїди Мікроелементи Флавони Амінокислоти. Рослинні екстракти полівітамінів
12 Споживання вітаміну за допомогою нормальної дієти (медіана) порівняно з референтними значеннями DA-CH Вітамін C Вітамін B12 Фолієвий еквівалент Вітамін B6 Ніацин Вітамін B2 Вітамін B1 Вітамін E Вітамін D ß-Каротин Вітамін A Чоловіки Жінки% споживання даних з NVS II (МРТ, 2008)
13 Харчові добавки - правова ситуація Харчові добавки (NEM) вважаються харчовими продуктами в ЄС, а тому не підпадають під дію Закону про лікарські засоби NEM, таким чином, не підлягають процедурам випробувань або затвердження. Тільки виробник несе відповідальність за вміст та безпеку, з харчовими добавками, але макс. 50%. У деяких випадках під час виробництва додають більші кількості для того, щоб гарантувати заявлену концентрацію, коли закінчився термін дії, що найкращий до того. Тому оманливі твердження чи пов'язані із захворюваннями категорично заборонені для чіткого розмежування лікарських засобів
14 Рандомізовані клінічні випробування з бета-каротином для профілактики карциноми бронхів у (колишніх) курців Дослідження, випробувані за рік, середня експозиція втручання в країні ATBC, чоловіки - курці *, J., Фінляндія CARET, 1996 PHS, завзяті (колишні) курці або працівники азбесту, США Чоловіки (лікарі), Дж., США до н.е.: 20 мг/добу Віт. Е: 50 мг/до н. Е.: 30 мг + ретинол: МО до н. Е .: 50 мг кожні 2 дні Рівень легенів 6,1 значно збільшився (Р = 0,04) 4 суттєво збільшився (Р = 0,02) 12 відсутність суттєвого збільшення різниці колишніх курців AREDS BC: 20 мг/добу Значуща WHS, особи із медичних служб, вік> 45 років США до н. 2.1 (закінчився передчасно) жодної суттєвої різниці * 5 сигарет на день на початку дослідження
15 екстракт зеленого чаю нейтралізує протипухлинну дію бортезомібу в множинних клітинах мієломи in vivo Катехіни із зеленого чаю знижують ефективність бортезомібу in vivo. Однак, на наш подив, ми виявили. що EGCG або екстракт зеленого чаю ефективно блокують інгібування протеасом бортезомібом і тим самим запобігають стресу ER та подальшій загибелі пухлинних клітин in vitro та in vivo. Тому що надзвичайно потужний завал. За концентрацій EGCG, які легко досяжні у людей, наші результати настійно пропонують пацієнтам, які проходять терапію бортезомібом, уникати продуктів зеленого чаю. Encouse Б. Голден та ін. Кров 2009; 113:
16 Антиоксиданти при радіотерапії пухлин голови та шиї Подвійний сліпий РКД, n = 540 альфа-токоферол/бета-каротин (400 МО/д/30 мг/добу) або плацебо під час опромінення та до 3 років після цього (бета-каротин передчасно припинений) Первинні кінцеві точки: місцеві Контроль пухлини, гостра токсичність, QOL Bairati et al, 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
17 Антиоксиданти під радіотерапією при гострій токсичності пухлин голови та шиї зменшились на 62%, місцевий контроль пухлини погіршився на 37%. Bairati et al, 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
18 Вітамін С впливає на цитотоксичність хіміотерапевтичних засобів in vivo Mark L. Heaney et al. Cancer Res 2008; 68:
19 Гіпотеза Джеймса Уотсона: Неконтрольований ріст пухлинних клітин базується на посиленому внутрішньоклітинному виробництві антиоксидантів та блокаді вільних радикалів. "Якщо ми не зможемо знайти способи зменшити кількість антиоксидантів у ракових клітинах", рак пізньої стадії все ще буде через десять років бути невиліковним. Окислювачі, антиоксиданти та нинішня невиліковність метастатичного раку, Відкрита біологія, 2013
20 Легенди про харчування хворих на пухлину Легенда 1: Прийом вуглеводів сприяє росту пухлини Легенда 2: Безрецептурні (рослинні) препарати в аптеці безпечні та ефективні Легенда 3: Ракові пацієнти потребують (спеціальних) вітамінних препаратів Легенда 4: Штучне харчування покращує прогноз онкологічних хворих Легенда 5: Коли пухлинне захворювання закінчиться, обмежень більше не буде
21 Зменшення споживання енергії та білка Енергія пухлини (ккал/добу) Білок (г/добу) Стадія I-II (n = 65) III-IV (n = 206) I-II (n = 65) III-IV (n = 206) голова та шия, 8 89 стравохід, 0 94 шлунок, 2 64 товста кишка, 2 68 Реваско та ін., Clin Oncol 2004, 15:
22 Гіпотрофія - Вплив на прогноз та якість життя Кількість хворих на пухлину прогноз на схуднення Недоїданий та недоїджений Недрібноклітинний рак легенів Дрібноклітинний рак легенів 417 Середня виживаність Середня виживаність 8 11 Мезотеліома 72 Середня виживаність 5 12 Грудна клітка 289 Середня виживаність 78 Середня кількість простати 307 Середня виживаність Колон 307 Виживання шлунка 54 оцінка якості життя (якість життя) підшлункова залоза 49 оцінка якості життя (якість життя) colorectum 52 оцінка якості життя (якість життя) Значне скорочення часу виживання та зниження якості життя Löser et al., Malnutrition, 2011, Georg Тієма Верлаг К.Г. Посилаючись на Ross et al., Andreyev et al, DeWys et al. 22-го
23 Метаболізм пухлини Білковий обмін Збільшення загального білкового обміну, негативний азотистий баланс Розкладання маси скелетних м’язів (саркопенія) Жировий обмін Посилений ліполіз Метаболізм вуглеводів Підвищений обмін глюкози, глюконеогенез за рахунок власних білків Резистентність до інсуліну, руйнування метаболізму скелетних м’язів α Запальний метаболізм α Запальне голодування як нормальна втрата ваги 1, інтерлейкін-6, синдром кахексії пухлини інтерферону-γ
24 Розвиток гіпотрофії у хворих на пухлину Лезер та ін., Недоїдання та гіпотрофія (ISBN) 2011 Georg Thieme Verlag KG
25 Перевірка фактів за легендою 4 Цілі терапії для хворих на пухлину 1. Поліпшення харчового статусу Штучне харчування покращує прогноз онкологічних хворих Рекомендація (рівень доказовості B:) Щоб збільшити споживання оральної їжі, завжди слід пропонувати кваліфіковані рекомендації щодо харчування, включаючи зміцнення їжі та/або вживання їжі. 1. Покращення суб’єктивної якості життя 2. Підвищення ефективності терапії та зменшення побічних ефектів 3. Поліпшення прогнозу - Arends et al., DGEM-S3-керівництво клінічним харчуванням в онкології, Akt Ernaehr Med 2015; 40, e1-e74
26 Легенди про харчування у хворих на пухлину Легенда 1: Прийом вуглеводів сприяє росту пухлини Легенда 2: Безрецептурні (рослинні) препарати в аптеці безпечні та ефективні Легенда 3: Хворі на рак потребують (спеціальних) вітамінних препаратів Легенда 4: Штучне харчування покращує прогноз онкологічних хворих Легенда 5: Коли пухлинне захворювання закінчиться, обмежень більше не буде
27 Дослідження COLON Колоректальний рак: Поздовжнє, спостережне дослідження факторів харчування та способу життя, які можуть впливати на рецидив колоректальної пухлини, виживання та якість життя N = 1000 Нещасний рак товстої кишки Дієта та добавки Склад тіла Поживна речовина (наприклад, вітамін D) Склад кишкової флори Winkels et al., BMC Рак. 2014; 14: 374.
28 Західна дієтична схема та рецидив раку товстої кишки N = 1000 час спостереження 5,3 року Західна дієтична схема (квінтіл) 1 5 P для тенденції Рецидив раку № З подій 71/795 83/768 З урахуванням енергії 1 3,28 29 Цукровий підсолоджувач та прийом напоїв та рецидив раку товстої кишки Fuchs et al., PLoS One. 2014; 9 (6): e99816.
30 Зменшення рецидивів при раку товстої кишки N = 1000 час спостереження 5,3 року Високе споживання кави> 4 чашки проти кави АБО 0,48 (вплив на резистентність до інсуліну та субклінічне запалення?) Фізична активність> 18 годин на тиждень (3-6 год) АБО 0,51 MET = метаболічний еквівалент споживання 1 ккал/кг кг/год. Meyerhardt et al., J Natl Cancer Inst 21 листопада; 104 (22):
31 Рекомендації щодо первинної та вторинної профілактики пухлин Рекомендації (загальні): 1. Маса жиру в організмі Рекомендується залишатися якомога тонкішою (зазвичай нормальна вага тіла) 2. Фізична активність Фізична активність повинна бути частиною повсякденного життя. 3. Їжа та напої, що сприяють набору маси тіла Споживання високоенергетичної їжі має бути обмеженим. 4. Рослинна їжа Рекомендується вживати переважно рослинні продукти. 5. Їжа тваринного походження Рекомендується обмежити споживання червоного м’яса та уникати вживання обробленого м’яса. 6. Алкоголь Ми рекомендуємо обмежити споживання алкогольних напоїв. 7. Збереження, обробка, приготування Уникайте вживання запліснявілих зерен або бобових. Рекомендується обмежити споживання солі. Спеціальна рекомендація (люди, які постраждали від раку): застосовуються рекомендації щодо профілактики раку. Всесвітній фонд дослідження раку, Американський інститут досліджень раку: дієта, фізична активність та профілактика раку: глобальна перспектива. Лондон (2007).
32 Перевірка фактів для легенди 3 Пацієнти з пухлинами, які лікуються лікувальним лікуванням. Якщо пухлинне захворювання закінчилося, обмежень більше не буде. Прагнути до нормальної ваги. Бути фізично активним. Західна дієта і уникати їжі з високим глікемічним індексом
33 Резюме Не існує спеціальної дієти для пухлинних захворювань, ефективність яких доведена. Пацієнтів слід попереджати про екстремальні дієти та спеціальні продукти (вирішити проблему, лікар як вирішальний перехід) - не критикуйте, а пояснюйте, вказуйте на комерційний аспект багатьох пропозицій. Відсутність некритичного вживання харчових добавок, особливо під час хіміотерапії або променевої терапії Штучне харчування при кахексії пухлини та інтактному шлунково-кишковому тракті, мабуть, не покращує прогноз. Здоровий режим харчування та фізична активність важливі для первинної та вторинної профілактики (посилення подолання та самостійності пацієнта)
34 Підсумкові примітки Чорницю найкраще їсти тому, що вона смачна, а не тому, що її споживання призведе до зменшення раку Ймовірно нешкідлива альтернативна медицина: Джеймс Уотсон Продовжуйте уважно дивитись!