Легенева емболія - ​​planete sante

легеневої емболії

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря ?
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Легенева емболія - ​​це закупорка легеневої артерії згустком крові. Це проявляється раптовим болем у грудях, пов’язаним з утрудненим диханням.

короткий опис

Тромбоемболія легеневої артерії - це закупорка легеневої артерії згустком крові, найчастіше виходить з вени на нижній кінцівці (литка). Це проявляється як раптовий біль у грудях (біль у грудях), пов’язаний з утрудненим диханням.

Венозна мережа - це частина системи кровообігу, яка повертає знесилену кров до серця і легенів. Ці вени можуть бути місцем утворення тромбів (тромбів), які можуть частково або повністю блокувати кровотік, що називається венозним тромбозом. Цей згусток має високий ризик розірватися і циркулювати по потоку крові до серця, яке направить його в легені, де він потрапить в артерію, тим самим порушуючи нормальний кровообіг: це легенева емболія. Ця медична особа є найстрашнішим ускладненням тромбозу глибоких вен, який може загрожувати життю. Ці дві події - емболія та тромбоз - є частиною одного захворювання, венозної тромбоемболічної хвороби (ВТЕ).

Тромбоемболія легеневої артерії - часта причина гострих серцево-судинних уражень; вона посідає друге місце після інфаркту міокарда, але до цереброваскулярних інцидентів (інсульт). У Швейцарії щорічно проводиться близько 3500 госпіталізацій з приводу легеневої емболії.

Симптоми

Початок нерідко раптово відзначається латералізованим або медіальним болем у грудях (біль у грудях), звужуючим (який стягується як порок), неприємним, пов’язаним з утрудненим диханням. Біль, як правило, посилюється при диханні. Цей діагноз слід також розглядати при наявності сухого кашлю, холодного поту, ціанозу (синюшного забарвлення губ, шкіри та нігтів), серцебиття (стукання серця) або слабкості. Якщо легенева емболія важка (масивна легенева емболія), це може вплинути на серце і призвести до шоку або навіть зупинки серця.

Таким чином, легенева емболія може мати надзвичайно різноманітні форми з неспецифічними симптомами. Одночасна наявність симптомів венозного тромбозу (наприклад, набряку та/або болю в литках) підтримує діагностику легеневої емболії, але їх відсутність не виключає, що венозний тромбоз може бути клінічно невидимим і безсимптомним.

Причини

Згустки, що викликають легеневі емболії, в основному є кров’ю, коагульованою фібрином, найчастіше з вени на нижній кінцівці. Існує три основних механізми, які можуть спричинити утворення цих згустків:

  • застій крові у вені (наприклад, під час тривалого постільного режиму або тривалої подорожі літаком), що сприяє згортанню крові
  • дисфункція системи згортання крові, яка полегшує згортання крові
  • травма стінки судини, яка може спровокувати систему згортання крові.

У рідкісних випадках емболія легеневої артерії не є згустком крові з вени. Чужорідне тіло, що перешкоджає легеневому кровообігу, може складатися з повітря (повітряна емболія), жиру (жирова емболія, наприклад, після операції) або пухлинних клітин (емболія пухлини).

Фактори ризику

Фактори ризику легеневої емболії такі ж, як фактори тромбозу вен. Вони найчастіше придбані під час явищ стазу (уповільнення або зупинка кровообігу) або венозних уражень, або при вторинних станах гіперкоагуляції. Основними факторами ризику є:

  • хірургічні процедури (особливо ортопедичні або черевні операції)
  • ситуації нерухомості, такі як тривала поїздка на літаку, тривалий постільний режим під час госпіталізації, носіння гіпсу або шини
  • гормональні методи лікування (контрацепція, заміщення гормонів після менопаузи)
  • ракові захворювання, які є причиною вторинних станів гіперкоагуляції
  • літній вік та ожиріння

Існують також фактори ризику спадкові, при гіперкоагуляційних станах (ситуації, коли кров згортається легше), ніж при деяких захворюваннях згортання крові (мутація фактора V, наприклад, Лейден).

Лікування

Лікування легеневої емболії зазвичай починається в лікарні. Однак у деяких ситуаціях лікування можна проводити амбулаторно.

Коли'легенева емболія незначна, лікування полягає у введенні тривалих антикоагулянтів протягом мінімального періоду від 3 до 6 місяців. Лікар точно визначає тривалість лікування, необхідне кожній людині.

Мета антикоагулянтів - розріджувати кров і, перш за все, запобігати рецидиву легеневої емболії, який може мати більший розмір, що може мати летальний результат. Існують різні класи антикоагулянтів:

  • антагоністи вітаміну К у таблетках (Sintrom, Marcoumar)
  • підшкірні ін’єкції гепарину (Клексан, Фраксипарин та ін.) та Фондапарінукс (Арікстра), які робить сама людина
  • нові класи пероральних антикоагулянтів (Xarelto, Pradaxa), показання яких обмежені певними пацієнтами.

КолиТромбоемболія легеневої артерії масивна(з наслідками для серця), згусток повинен бути швидко знищений введенням фібринолітичного препарату (тромболіз для розчинення згустку), щоб зменшити ризик для життя.

Коли одночасна наявність венозного тромбозу, носіння компресійних панчіх зменшує біль і запобігає появі посттромботичного синдрому (або недостатності глибоких вен).

Нарешті, коли справа доходить дорецидивуюча емболія легеневої артерії, хірург може встановити "фільтр" на нижню порожнисту вену (велика вена, яка підводить всю венозну кров з ніг, тазу та живота до серця та легенів), щоб запобігти піднесенню можливих нових згустків з вен вен нижні кінцівки.

Еволюція та можливі ускладнення

Своєчасність діагностики та лікування знижує смертність від цієї хвороби, яка становить приблизно від 10 до 15%. Ризик залежить від розміру легенів, позбавлених крові емболією, інших захворювань, наявних у людини (супутні захворювання), та їх віку. До короткочасних ускладнень належать інфаркт легені (частина легені гине через відсутність кровотоку) та плевральний випіт (наявність рідини між двома оболонками легені (плевра), тобто - скажімо, між легені та грудною стінкою).

Під впливом антикоагулянтної терапії поліпшення може бути швидким, протягом 24-48 годин і без серйозних ускладнень.

Рецидив

Ризик рецидиву є досить поширеним явищем, особливо якщо вперше не вдається виявити жодного ініціюючого фактора. Ці рецидиви можна запобігти, продовжуючи антикоагулянтну терапію протягом декількох місяців після початкового епізоду.

У разі повторних епізодів невеликої легеневої емболії, які можуть залишатися непоміченими в довгостроковій перспективі, артеріальний тиск у легенях може підвищуватися і спричиняти серйозне захворювання, яке важко піддається лікуванню: легенева артеріальна гіпертензія (менше 5% усіх емболії).

Профілактика

Щоб уникнути виникнення та рецидиву легеневої емболії, рекомендується:

  • щоб уникнути ситуацій тривалої іммобілізації та залишатися зволоженим
  • носити компресійні панчохи, коли є певні фактори ризику (варикозне розширення вен, венозна недостатність зі схильністю до розвитку набряків (вода в ногах)) або під час подорожі літаком
  • дотримуватися антикоагулянтного лікування, призначеного профілактично, перед певними хірургічними процедурами, кесаревим розтином або при носінні гіпсу.