Легенева емболія - ​​симптоми, причини та методи лікування - doctissimo

Тромбоемболія легеневої артерії є частим і серйозним станом, що спричиняє, за відсутності лікування, 30% смертності, яка може бути зменшена до менш ніж 20% при застосуванні антикоагулянтів. Рецидив може бути обмежений шляхом дії на фактори ризику та шляхом тривалого лікування антикоагулянтами. Які основні ознаки та причини? Як його діагностувати? Як терміново реагувати? Пояснення.

емболія

У Франції щороку, 100 000 випадків легеневої емболії є відповідальний за 10 000 - 20 000 смертей на рік. У США цей стан викликає від 100 000 до 200 000 смертей на рік.

Що таке легенева емболія ?

Легенева емболія є раптова, часткова або повна закупорка однієї або декількох артерій в легенях тромбом. Дійсно, якщо згусток погано прилягає до вени, він відривається. Під час своєї подорожі по судинній системі він може пройти через порожнисту вену, дістатись до правого серця та с'' нарешті ввести в легеневу артерію.

В 90% випадків, легенева емболія є основне ускладнення флебіту ніг або таза. 1

Занотовувати: Тромбоемболія легеневої артерії зазвичай є повторюваний процес. Найчастіше бувало кілька повторних емболій, які є залишився непоміченим, і це вже останнє, що вбиває.

Причини та фактори ризику

A інфікування венозної стінки або гіперкоагуляція крові може викликають флебіт особливо якщо в ліжку є тривалий термін.

Більш загально, всі ситуації сприяють тривала іммобілізація прихильність уповільнення руху, що сприяє формування тромбозу вен. Хірургічні дії включати також ризик, зокрема ортопедична хірургія, гінеко-акушерство, ракові патології та іммобілізація гіпсу.

Коли згусток походить від флебіту, ми говоримо профібрино-круорична емболія легенів. У рідкісних випадках емболії легеневої артерії немає не фібрино-крурічний і перешкодою, яка викликає емболію, може бути паразитарне утворення, жирова в’язкість або навіть бульбашка повітря.

причини є тоді три види:

  • Повітряна емболія спостерігається в деяких абортах, де повітря вводилося в порожнину матки. Камерна хвороба вражає водолазів або підводних водолазів, коли вони не спостерігали зупинок декомпресії під час підйому.азот розчиняється в крові і виділяється занадто раптово;
  • Септична емболія є пробка, яка насправді є мікробною або паразитарною агломерацією пов’язані з уламками некротичної тканини. Це стороннє тіло поводиться як згусток і викликає ті самі наслідки. Ми можемо наблизити його до емболії метастатичної ракової тканини;
  • Жирова емболія є випадковий. Вона виникає, коли через помилку маніпуляції, жирова рідина вводиться в кровообіг. Його щільність забороняє будь-яке змішування з кров’ю і викликає специфічні емболії. трапляється те саме явище коли після відкритого перелому або занадто енергійного зовнішнього масажу серця, який переломи ребер та грудини, кістковий мозок потрапляє у вену або артерію.

Хто такі люди в групі ризику ?

  • Пацієнти страждає серцевою та дихальною недостатністю є найбільш підданими: частота легеневих емболій у цих пацієнтів та їх тяжкість вимагають профілактична антикоагулянтна терапія (див. нижче).
  • Тривалі повітряні подорожі сприяють венозному тромбозу та легеневій емболії навіть у зовні здорових суб'єктів. Тоді сприяють фактори гіпоксія (обтяжуюча роль тютюну), зневоднення через низьку вологість навколишнього повітря та всмоктування алкоголю. тривале сидіння викликає зміни у складі венозної крові нижніх кінцівок.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Симптоми

Легенева емболія є настільки поширеним станом, що будь-яка аномалія дихання, що виникає раптово повинен викликати цей діагноз.

Легенева емболія з гострим cor pulmonale

Це може бути фатальним і здебільшого з’являється у лежачого пацієнта після операції.Початок жорстокий, позначений a біль у грудях латералізований або медіальний, звужуючий у лещатах, тяжкий, с прискорене дихання, пітливість, ціаноз (синюшне забарвлення шкірних покривів) і сухий кашель.

Під час клінічного огляду лікар зазначає a падіння артеріального тиску, прискорений пульс і галопуючий звук при аускультації. Печінка болюча і збільшена. Венозний тургор (стан підвищеної напруги) є загальним явищем. Перевірка на наявність ознак флебіту (стадія флеботромбозу) часто є негативним. Якщо він існує, він надає важливий діагностичний аргумент (біль у литці, знак Гоманса тощо).

Блискавична емболія легеневої артерії

Це раптова смерть або смерть за кілька хвилин від колапсу.

Аневризма аорти черевної порожнини
Легенева артеріальна гіпертензія

Валова легенева емболія

Вони дуже часті. Симптоми часто вводять в оману: неясний біль у грудях, незрозуміла тахікардія, тривога, утруднене дихання.

Діагностичний

Спочатку лікар проведе a медичний огляд: спробує виявити функціональні ознаки у пацієнта:

  • Біль у грудях;
  • Задишка;
  • Дихальний дистрес.

Потім загальні ознаки:

  • Занепокоєння;
  • Лихоманка
  • Серцебиття.

І, нарешті клінічні ознаки:

  • Гіпоксія;
  • Ізольований ціаноз;
  • Тахікардія
  • Кашель
  • Права серцева недостатність.

Аускультація серця та легенів має важливе значення.

Додаткові тести

Потім, додаткові обстеження необхідні:

  • КТ грудної клітки та сцинтиграфія легенів є найбільш корисними додатковими іспитами. Сканер бажано виконувати терміново. Це підкреслює відсутність перфузії легеневої території;
  • Електрокардіограма (ЕКГ) має ознаки гострого легеневого відділу;
  • Рентген легенів іноді викликає;
  • Вивчення газів кровіартеріальний демонструє гіпоксію (низький рівень кисню в крові) та гіпокапнію (низький вміст вуглекислого газу);
  • Аналіз D-димеру особливо корисний для діагностики виключення тромбозу та легеневої емболії, оскільки він не є специфічним;
  • Деякі кардіологи виконують селективна легенева ангіографія після катетеризації легеневої артерії;
  • Венозний допплер нижніх кінцівок підтверджує флебіт.

Сира легенева емболія, діагноз часто ставлять носили через кілька днів при інфаркті легені: кров’яниста мокрота, кашель, лихоманка. рентгенографія легень часто викликає. для сканування або сцинтиграфія легенів підтверджує діагноз.

Диференціальна діагностика

Причини легеневої емболії різкий, болісний біль у грудях. Вона повинна бути диференційований від інфаркту міокарда за:

  • Електрокардіограма;
  • Дозування серцевих ферментів (трансамінази);
  • Сцинтиграфія легенів;
  • Гострий перикардит та розсічення аорти які протипоказані до вживання антикоагулянтів.

Лікування

Метою обробки є створюють достатню гіпокоагуляцію лізувати згусток (загибель клітини), запобігати розвитку інших тромбозів і запобігання міграції емболії. Лікування в основному базується на антикоагулянти (гепарин потім антивітаміни К) і затримка вен у разі супутнього тромбозу нижніх кінцівок.

Під впливом антикоагулянтного лікування, покращення відбувається швидко протягом 24-48 годин. Однак загострення можливе протягом перших годин, що вимагають використання хірургічний акт (емболектомія) або до тромболітична терапія. Фатальна еволюція залишається дуже частою. Якщо критична віха перших днів перетнута, рецидиви слід запобігати тривалою антикоагулянтною терапією.

Надзвичайна ситуація, лікування включає:

  • Антикоагулянти: внутрішньовенний гепарин за допомогою електричного шприца. Низькомолекулярні гепарини (Фраксіпарин підшкірно) використовуються дедалі більше;
  • До оксигенотерапії;
  • Седативні засоби;
  • До лікування шоку якщо необхідно.

Профілактика

Профілактичне лікування має важливе значення і ґрунтується на призначення антикоагулянтів у осіб, які зазнали тромбозу глибоких вен: лежачі предмети, що відновлюються після операції. Він складається з:

  • Антивітамін К;
  • Стандартний гепарин підшкірно (Кальципарин);
  • Низькомолекулярний гепарин (Fragmine, Lovenox, Fraxiparine).

Поради також корисні під час подорожі літаком, які сприяють появі флебіту:

  • Уникайте куріння за кілька днів до польоту;
  • Уникайте вживання алкоголю Під час польоту;
  • Пити багато безалкогольних напоїв;
  • Робіть регулярно трохи прогулятися у проходах (вибирайте місця біля проходів);
  • Забезпечити профілактична антикоагулянтна терапія у разі особливого ризику.

Слайд: 16 порад щодо профілактики серцево-судинних захворювань