Легенева гіпертензія при ХОЗЛ Вихід до експертного центру! Медична трибуна

Автор: Мануела Аранд

легенева

Пацієнти з важкою формою ХОЗЛ часто мають середній легеневий артеріальний тиск вище 20 мм рт. Ст., Тобто легеневу гіпертензію. Терапевтичні варіанти зустрічаються рідко. Тим важливіше чітко відрізнити його від лекуваного легеневого артеріального високого тиску.

Минулого року Ніццька конференція знизила граничне значення середнього легеневого артеріального тиску (mPAP) з одного легенева гіпертензія (РН) має бути діагностовано. Зараз вона становить 20 замість 25 мм рт.ст. - і вона збиває кожного лікаря та пацієнта Легенева гіпертензія лікується, в дилему. Оскільки жоден з доступних препаратів PH не був випробуваний та схвалений у діапазоні тиску від 20 до 25 мм рт. Ст., Пояснив професор д-р. Стефан Крюгер із лікарні Флоренції Найтінгейл у Дюссельдорфі.

Нове визначення базується на тому, що mPAP у здорових людей становить у середньому 14 мм рт. Ст. Зі стандартним відхиленням 3 мм рт. Наступним вважається патологічним: середнє плюс два стандартних відхилення. Таким чином, нове граничне значення вже виправдане, вважає професор Крюгер. Крім того, захворюваність та смертність зростають у міру прогресування захворювання від 20 мм рт.ст.

До 5% людей з ХОЗЛ з важким рівнем PH

Для пульмонолога особливо актуальна група 3 класифікації PH, яка включає легеневу гіпертензію внаслідок легеневих захворювань та/або гіпоксії, включаючи PH ХОЗЛ:

  • У 90% пацієнтів з важкою формою ХОЗЛ підвищений легеневий тиск, внаслідок чого mPAP зазвичай лише помірно підвищений.
  • 1-5% хворих на ХОЗЛ мають mPAP вище 35 мм рт.ст. у стані спокою, тобто важкий рівень РН.

Професор Крюгер наголошує, що, маючи близько 6 мільйонів хворих на ХОЗЛ, це вражає чимало людей. Крім того, у хворих на ХОЗЛ часто спостерігається швидке і сильне підвищення тиску при дії на них, що є ознакою розрідження та збільшення Ригідність легеневих судин підлягає оцінці.

Примітки щодо зменшеного запасу вентиляції, напр.

Змінено з Nathan SD et al. ERJ 2019, у пресі

Ймовірно, є одна особливий фенотип судин легенів ХОЗЛ, яка, як правило, не має суворих обмежень дихального потоку, але демонструє виражену гіпоксемію та дифузійну здатність. "У цих пацієнтів немає важкого захворювання бронхів, а навпаки, серцево-судинної проблеми", - говорить професор Крюгер. "Якщо ви робите спіроергометрію з ними, стійкість не легенева, а серцева". судинні зміни виглядають подібними до ідіопатичної легеневої гіпертензії, і ризик смертності сильніше впливає на РН, ніж на ОФВ1.

Можливо, існує легенево-судинний фенотип ХОЗЛ

В окремих випадках може бути важко розрізнити, чи має пацієнт переважно судинну або легеневу проблему, тобто насправді належить до групи 3 класифікації або принаймні до групи 1 (гіпертензія легеневої артерії, ЛАГ). Різниця необхідна, оскільки існують затверджені та затверджені ліки та затверджені алгоритми терапії ПАГ. На конференції в Ніцці колеги розробили критерії, які використовувались в Допоможе диференціальна діагностика (див. таблицю).

Хоча існують деякі рандомізовані контрольовані дослідження, які тестували вазоактивні препарати ПАУ, такі як силденафіл або бозентан, у пацієнтів із ХОЗЛ-асоційованим РН. "Результати відносно витверезні", - сказав професор Крюгер. Гемодинаміка покращилася, але стійкість до шестихвилинного тесту та якість життя навряд чи покращилися. Оксигенація може навіть погіршитися під дією цих препаратів і навіть призвести до сильної гіпоксемії.